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文檔簡介
10級工傷賠付合同范本甲方(用人單位):名稱:[用人單位全稱]統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[詳細地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]乙方(勞動者):姓名:[勞動者姓名]性別:[具體性別]身份證號:[身份證號碼]地址:[詳細地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]鑒于乙方于[工傷發(fā)生日期]在甲方工作期間遭受工傷事故,經[勞動能力鑒定委員會名稱]鑒定為10級傷殘。根據(jù)《中華人民共和國民法典》《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上,就乙方工傷賠付事宜達成如下協(xié)議:一、標的物或服務具體描述(一)工傷事故情況乙方于[工傷發(fā)生日期]在[工作地點],因[具體工作原因]發(fā)生工傷事故,導致[受傷部位及傷情]。經[醫(yī)院名稱]治療,現(xiàn)已基本康復。(二)賠付項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,標準為[本人工資×7個月],計人民幣[X]元。2.一次性工傷醫(yī)療補助金:按照[當?shù)匾?guī)定的標準],甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金,計人民幣[X]元。3.一次性傷殘就業(yè)補助金:依據(jù)[當?shù)匾?guī)定的標準],甲方應支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金,計人民幣[X]元。4.停工留薪期工資:乙方停工留薪期自[停工開始日期]至[停工結束日期],共計[X]個月。甲方已按照乙方受傷前月平均工資[X]元的標準,支付乙方停工留薪期工資共計人民幣[X]元。5.醫(yī)療費:乙方因工傷治療產生的醫(yī)療費共計人民幣[X]元,已由甲方全額支付。6.其他費用:包括但不限于護理費、住院伙食補助費、交通費等共計人民幣[X]元,甲方已支付。以上各項賠付金額總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])??鄢追揭阎Ц兜耐9ち粜狡诠べY、醫(yī)療費及其他費用共計人民幣[X]元,甲方實際應向乙方支付的賠付金額為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。二、權利義務(一)甲方權利義務1.權利要求乙方提供與工傷賠付相關的真實、有效的證明材料。對乙方的工傷賠付申請進行審核。2.義務按照本合同約定的時間和方式向乙方支付工傷賠付款項。協(xié)助乙方辦理工傷保險理賠等相關手續(xù)。保守乙方的個人隱私和商業(yè)秘密。(二)乙方權利義務1.權利獲得本合同約定的工傷賠付款項。要求甲方協(xié)助辦理工傷保險理賠等相關手續(xù)。2.義務如實向甲方提供與工傷事故及賠付相關的證明材料。配合甲方辦理工傷保險理賠等相關手續(xù)。在收到甲方支付的工傷賠付款項后,不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償。三、支付方式及時間甲方應在本合同生效后[X]個工作日內,將實際應支付的賠付金額人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬號:[銀行賬號]戶名:[開戶人姓名]四、違約責任(一)甲方違約責任若甲方未按照本合同約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本合同,并要求甲方一次性支付全部賠付款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。(二)乙方違約責任若乙方提供虛假證明材料或不配合甲方辦理工傷保險理賠等相關手續(xù),導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。同時,甲方有權要求乙方返還已支付的全部賠付款項。五、爭議解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方應首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)合同生效本合同自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)保密條款甲乙雙方應對本合同內容及在履行本合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。(三)通知條款甲乙雙方在本合同中填寫的地址和聯(lián)系電話為雙方有效的通訊地址和聯(lián)系方式。任何一方變更通訊地址或聯(lián)系方式的,應及時書面通知對方。否則,由此導致的通知不能送達的后果由變更方承擔。甲方(蓋章):法定代表人(簽字):簽訂日期:年月日乙方(簽字):簽訂日期:年月
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