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文檔簡介
傷人交通事故調(diào)解協(xié)議書甲方(受害人/法定代理人):姓名:[受害人姓名]性別:[具體性別]民族:[具體民族]出生日期:[出生年月日]身份證號碼:[具體號碼]住址:[詳細(xì)住址]聯(lián)系電話:[電話號碼]若受害人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人,法定代理人信息如下:姓名:[法定代理人姓名]性別:[具體性別]民族:[具體民族]出生日期:[出生年月日]身份證號碼:[具體號碼]住址:[詳細(xì)住址]聯(lián)系電話:[電話號碼]與受害人關(guān)系:[具體關(guān)系]乙方(肇事方):姓名:[肇事方姓名]性別:[具體性別]民族:[具體民族]出生日期:[出生年月日]身份證號碼:[具體號碼]住址:[詳細(xì)住址]聯(lián)系電話:[電話號碼]駕駛證號:[具體號碼]車輛號牌:[車牌號]車輛保險信息:[保險公司名稱、保險類型、保單號等]鑒于[具體日期][具體時間],在[事故發(fā)生地點(diǎn)]發(fā)生了一起交通事故,乙方駕駛[車輛類型及車牌號]與甲方(或甲方所乘車輛等)發(fā)生碰撞,導(dǎo)致甲方受傷。現(xiàn)經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商,就本次交通事故的賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、事故經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定1.事故經(jīng)過:[詳細(xì)描述事故發(fā)生的具體經(jīng)過,包括雙方車輛行駛方向、速度、碰撞部位等情況]2.責(zé)任認(rèn)定:根據(jù)[交通管理部門名稱]于[認(rèn)定日期]出具的[事故認(rèn)定書文號]《道路交通事故認(rèn)定書》,乙方承擔(dān)本次事故的[具體責(zé)任,如全部責(zé)任、主要責(zé)任等],甲方承擔(dān)本次事故的[具體責(zé)任,如次要責(zé)任、無責(zé)任等]。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方因本次事故受傷,在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受治療,截至本協(xié)議簽訂之日,已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)共計人民幣[X]元。乙方同意承擔(dān)其中的[乙方承擔(dān)比例],即人民幣[具體金額]元。后續(xù)若因本次事故產(chǎn)生的必要的醫(yī)療費(fèi)用,乙方仍需按照上述比例承擔(dān)。2.誤工費(fèi):甲方因傷誤工[誤工天數(shù)]天,根據(jù)甲方提供的[工作證明、收入證明等],其月平均收入為人民幣[X]元。經(jīng)計算,甲方的誤工費(fèi)為人民幣[具體金額]元,乙方同意全額承擔(dān)。3.護(hù)理費(fèi):甲方在住院期間及出院后的[護(hù)理期限]內(nèi)需要專人護(hù)理,護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算,共計人民幣[具體金額]元,乙方同意全額承擔(dān)。4.交通費(fèi):甲方因就醫(yī)、處理事故等產(chǎn)生的交通費(fèi)共計人民幣[具體金額]元,乙方同意全額承擔(dān)。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):甲方住院[住院天數(shù)]天,按照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為人民幣[具體金額]元,乙方同意全額承擔(dān)。6.營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見,甲方需要加強(qiáng)營養(yǎng),營養(yǎng)費(fèi)共計人民幣[具體金額]元,乙方同意全額承擔(dān)。7.殘疾賠償金(如適用):若甲方因本次事故造成傷殘,經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]于[鑒定日期]出具的[鑒定意見書文號]《傷殘鑒定意見書》,甲方的傷殘等級為[具體傷殘等級]。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及統(tǒng)計數(shù)據(jù),殘疾賠償金為人民幣[具體金額]元,乙方同意全額承擔(dān)。8.精神損害撫慰金:考慮到本次事故給甲方造成了身體和精神上的痛苦,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[具體金額]元。以上各項(xiàng)賠償金額總計人民幣[大寫]元(小寫:[X]元)。三、支付方式及時間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),向甲方支付賠償款人民幣[具體金額]元。2.剩余賠償款人民幣[具體金額]元,乙方應(yīng)在[具體日期]前支付完畢。3.乙方支付賠償款的方式為[具體支付方式,如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]。若采用銀行轉(zhuǎn)賬方式,甲方指定的收款賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶姓名]賬號:[賬號號碼]四、雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付賠償款。有權(quán)在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時,通過合法途徑維護(hù)自己的權(quán)益。2.義務(wù)提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、有效的醫(yī)療憑證、診斷證明、收入證明等資料。在收到乙方支付的賠償款后,向乙方出具收款憑證。配合乙方辦理保險理賠等相關(guān)事宜。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、有效的資料,以便辦理保險理賠。在按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求甲方不再就本次事故向其主張其他任何賠償。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定及時、足額向甲方支付賠償款。積極協(xié)助甲方辦理保險理賠手續(xù),提供必要的資料和配合。對甲方因本次事故受傷的情況予以保密,不得泄露甲方的隱私信息。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方提供虛假資料或故意隱瞞重要事實(shí),導(dǎo)致乙方多支付賠償款的,甲方應(yīng)將多支付的部分返還給乙方,并按照多支付金額的[X%]向乙方支付違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.因本協(xié)議產(chǎn)生的任何爭議,適用中華人民共和國法律。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式三份,甲乙雙方
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