2025年風濕免疫病診治技術(shù)掌握考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病不屬于風濕免疫病（）A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.冠心病D.干燥綜合征2.類風濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.以上都不是3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛5.以下哪種藥物不是治療風濕免疫病的常用藥物（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.免疫抑制劑6.類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準不包括（）A.多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.類風濕因子陽性D.抗核抗體陽性7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則不包括（）A.早期診斷B.個體化治療C.聯(lián)合用藥D.大量使用糖皮質(zhì)激素8.干燥綜合征的治療方法不包括（）A.對癥治療B.免疫抑制劑治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.抗生素治療9.以下哪種檢查對診斷類風濕關(guān)節(jié)炎最有意義（）A.血常規(guī)B.血沉C.類風濕因子D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)二、多項選題1.風濕免疫病的共同特點包括（）A.自身免疫反應B.多系統(tǒng)損害C.慢性病程D.遺傳傾向2.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎4.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)包括（）A.眼干澀B.異物感C.少淚D.視力下降5.治療風濕免疫病的藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.生物制劑6.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目標包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.改善關(guān)節(jié)功能7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑8.干燥綜合征的并發(fā)癥包括（）A.肺間質(zhì)病變B.腎小管酸中毒C.淋巴瘤D.干燥性角膜炎三、填空題1.風濕免疫病是一大類侵犯_____及周圍軟組織的疾病。2.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體包括_____、_____、_____等。4.干燥綜合征的診斷標準包括_____、_____、_____等。5.治療風濕免疫病的藥物根據(jù)作用機制可分為_____、_____、_____等。6.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療方案應根據(jù)患者的_____、_____、_____等因素制定。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動指標包括_____、_____、_____等。8.干燥綜合征的治療應注重_____、_____、_____等方面。四、判斷題（√/×）1.風濕免疫病只累及關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.類風濕關(guān)節(jié)炎是一種可治愈的疾病。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）4.干燥綜合征患者的口干、眼干癥狀可以通過多飲水、使用人工淚液等方法緩解。（）5.非甾體抗炎藥可以單獨用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎。（）6.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物。（）7.免疫抑制劑可以用于治療干燥綜合征。（）8.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，就無法恢復。（）五、簡答題1.簡述風濕免疫病的診斷思路。2.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，30歲，反復關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年，加重1個月。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時，未予重視及治療。1個月前上述癥狀加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，自行服用“感冒藥”后癥狀無明顯緩解。查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手指呈“天鵝頸”樣畸形。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞百分比80%，紅細胞沉降率50mm/h，C反應蛋白30mg/L，類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：冠心病屬于心血管疾病，不屬于風濕免疫病。2.答案：A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個器官，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對較少見。5.答案：C解析：抗生素主要用于治療細菌感染，不是治療風濕免疫病的常用藥物。6.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、類風濕因子陽性等，抗核抗體陽性多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。7.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療應根據(jù)病情嚴重程度和患者個體情況制定個體化治療方案，糖皮質(zhì)激素的使用應遵循個體化、小劑量、短療程的原則，避免大量使用。8.答案：D解析：干燥綜合征的治療主要包括對癥治療、免疫抑制劑治療、糖皮質(zhì)激素治療等，抗生素治療一般用于合并感染的情況。9.答案：D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性，是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的重要指標之一。10.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)，多位于面頰部，呈對稱性分布。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：風濕免疫病的共同特點包括自身免疫反應、多系統(tǒng)損害、慢性病程、遺傳傾向等。2.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學異常、抗核抗體陽性等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的眼部表現(xiàn)包括眼干澀、異物感、少淚、視力下降等，嚴重者可出現(xiàn)干燥性角膜炎。5.答案：ABCD解析：治療風濕免疫病的藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等。6.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目標包括控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、改善關(guān)節(jié)功能等。7.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等。8.答案：ABCD解析：干燥綜合征的并發(fā)癥包括肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒、淋巴瘤、干燥性角膜炎等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)、骨骼解析：風濕免疫病是一大類侵犯關(guān)節(jié)、骨骼及周圍軟組織的疾病，如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等。2.答案：類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)異常解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)異常、心血管病變等。3.答案：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗磷脂抗體等。4.答案：口干、眼干、自身抗體陽性解析：干燥綜合征的診斷標準包括口干、眼干等癥狀，以及自身抗體陽性、唇腺活檢異常等。5.答案：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑解析：治療風濕免疫病的藥物根據(jù)作用機制可分為非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等。6.答案：病情嚴重程度、關(guān)節(jié)受累情況、藥物不良反應解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療方案應根據(jù)患者的病情嚴重程度、關(guān)節(jié)受累情況、藥物不良反應等因素制定。7.答案：紅細胞沉降率、C反應蛋白、補體水平解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動指標包括紅細胞沉降率、C反應蛋白、補體水平、抗雙鏈DNA抗體滴度等。8.答案：對癥治療、免疫調(diào)節(jié)、防治并發(fā)癥解析：干燥綜合征的治療應注重對癥治療、免疫調(diào)節(jié)、防治并發(fā)癥等方面。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風濕免疫病不僅累及關(guān)節(jié)和肌肉，還可累及皮膚、黏膜、腎臟、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個器官和系統(tǒng)。2.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，目前尚無法完全治愈，但通過規(guī)范治療可以控制病情，緩解癥狀，延緩關(guān)節(jié)破壞。3.答案：×解析：抗核抗體陽性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要診斷依據(jù)之一，但并非所有患者的抗核抗體都為陽性，部分患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的口干、眼干癥狀可以通過多飲水、使用人工淚液等方法緩解，同時還可使用唾液替代品、刺激唾液分泌的藥物等進行治療。5.答案：×解析：非甾體抗炎藥可以緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能控制病情進展，一般需要與其他藥物聯(lián)合使用。6.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎和免疫抑制作用，是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物之一，但使用時應注意劑量和療程，避免不良反應的發(fā)生。7.答案：√解析：免疫抑制劑可以用于治療干燥綜合征，尤其是對于病情較重、伴有內(nèi)臟受累或?qū)ζ渌幬镏委煙o效的患者。8.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，雖然難以完全恢復，但通過積極治療可以控制病情，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。五、簡答題（答案）1.答：風濕免疫病的診斷思路包括：詳細詢問病史，了解患者的癥狀、體征、發(fā)病時間、病情進展等情況；進行全面的體格檢查，重點檢查關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、黏膜等部位；實驗室檢查，包括血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、自身抗體等；影像學檢查，如X線、CT、MRI等，有助于了解關(guān)節(jié)和骨骼的病變情況；組織病理學檢查，對于某些疾病的診斷具有重要意義。綜合以上信息，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，進行綜合分析和判斷，以明確診斷。2.答：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：早期診斷、早期治療，以控制病情進展，防止關(guān)節(jié)破壞；個體化治療，根據(jù)患者的病情嚴重程度、關(guān)節(jié)受累情況、藥物不良反應等因素制定個體化治療方案；聯(lián)合用藥，一般采用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果；功能鍛煉，在治療過程中應注意關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的活動度和肌肉力量；定期隨訪，定期復查血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、肝腎功能等指標，以及時調(diào)整治療方案，監(jiān)測藥物不良反應。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：①女性患者，30歲，反復關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年，加重1個月；②雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手指呈“天鵝頸”樣畸形；③晨僵，持續(xù)時間約1小時；④實驗室檢查：類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，紅細胞沉降率、C反應蛋白升高。2.答：鑒別診斷：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：患者為年輕女性，有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)，但無