臨汾工傷協(xié)議書甲方（用人單位）：________________________乙方（勞動者）：________________________鑒于乙方于______年____月____日在甲方從事______崗位工作，于______年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)相關(guān)部門認定，乙方被認定為工傷。為妥善解決工傷事故相關(guān)事宜，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：一、事故概況1.1乙方于______年____月____日在甲方______地點從事______工作時，因______原因發(fā)生工傷事故。1.2事故發(fā)生后，甲方立即采取救助措施，并積極配合相關(guān)部門進行事故調(diào)查和處理。二、工傷認定及傷殘等級2.1經(jīng)______勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方工傷傷殘等級為______級。2.2鑒定結(jié)論時間為______年____月____日，鑒定書編號為：________________________。三、工傷待遇3.1甲方同意按照國家和地方有關(guān)工傷保險的規(guī)定，承擔乙方工傷事故后的相關(guān)費用。3.2一次性傷殘補助金：甲方同意支付乙方一次性傷殘補助金人民幣______元（大寫：________________________）。3.3傷殘津貼：乙方被認定為傷殘等級后，甲方按月支付乙方傷殘津貼，標準為乙方原工資的______%，直至乙方達到退休年齡。3.4醫(yī)療費用：甲方同意支付乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括住院費、手術(shù)費、藥費等，總額不超過人民幣______元（大寫：________________________）。3.5護理費用：乙方因工傷需要護理的，甲方同意支付護理費用，每月不超過人民幣______元（大寫：________________________），直至乙方基本恢復(fù)自理能力。四、協(xié)議的生效及履行4.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。4.2甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。4.3乙方應(yīng)積極配合甲方進行工傷事故的處理，并提供相關(guān)證明材料。4.4甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付相關(guān)費用，并按時足額支付給乙方。五、爭議解決5.1本協(xié)議履行過程中，如雙方發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，任何一方均可向______勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。5.3仲裁裁決為終局裁決，雙方必須履行。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。6.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：________________________乙方（簽字）：___________________