2025年心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估考試答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況不是心胸外科手術(shù)的絕對禁忌證（）A.嚴(yán)重的肺動脈高壓B.急性心肌梗死6個月內(nèi)C.惡性心律失常未控制D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期2.心胸外科手術(shù)患者術(shù)前評估中，最重要的檢查是（）A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動圖D.冠狀動脈造影3.對于心功能不全的患者，心胸外科手術(shù)前需要將心功能調(diào)整至（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級4.以下哪種麻醉方式最常用于心胸外科手術(shù)（）A.局部麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.全身麻醉D.復(fù)合麻醉5.心胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.肺部感染C.心力衰竭D.出血6.患者，男性，65歲，擬行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有慢性阻塞性肺疾病，肺功能檢查示FEV1/FVC為60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的55%，該患者的手術(shù)風(fēng)險評估為（）A.低危B.中危C.高危D.極高危7.心胸外科手術(shù)中，為了減少手術(shù)風(fēng)險，以下措施不正確的是（）A.嚴(yán)格控制手術(shù)時間B.維持循環(huán)穩(wěn)定C.避免過度通氣D.盡量減少出血量8.患者，女性，50歲，因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征，以下治療措施不正確的是（）A.補充血容量B.應(yīng)用正性肌力藥物C.應(yīng)用血管擴張藥物D.立即再次手術(shù)9.心胸外科手術(shù)后，患者需要進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以下方法不正確的是（）A.深呼吸B.有效咳嗽C.吹氣球D.長時間屏氣10.患者，男性，70歲，因肺癌行肺葉切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性，量多，胸部X線檢查示肺部感染，該患者最可能的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.支原體二、多項選題1.心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估的內(nèi)容包括（）A.患者的年齡、性別B.基礎(chǔ)疾病C.心功能D.肺功能E.手術(shù)方式2.以下哪些因素會增加心胸外科手術(shù)的風(fēng)險（）A.肥胖B.吸煙C.糖尿病D.高血壓E.腎功能不全3.心胸外科手術(shù)前，需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作包括（）A.完善各項檢查B.控制基礎(chǔ)疾病C.改善營養(yǎng)狀況D.進(jìn)行呼吸功能鍛煉E.向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險4.心胸外科手術(shù)后，需要密切觀察的指標(biāo)包括（）A.生命體征B.心電圖C.胸部X線D.引流液的量和性質(zhì)E.血常規(guī)、生化指標(biāo)5.以下哪些措施可以降低心胸外科手術(shù)后肺部感染的風(fēng)險（）A.術(shù)前戒煙B.術(shù)后早期活動C.加強呼吸道管理D.合理使用抗生素E.控制血糖三、填空題1.心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估常用的方法有_____、_____等。2.心功能不全的患者，心胸外科手術(shù)前需要進(jìn)行_____治療，以改善心功能。3.心胸外科手術(shù)后，為了預(yù)防心律失常，需要密切觀察患者的_____變化。4.肺部感染是心胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其主要原因包括_____、_____等。5.心胸外科手術(shù)后，患者需要進(jìn)行營養(yǎng)支持，常用的方法有_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估只需要考慮患者的年齡和基礎(chǔ)疾病。（）2.對于心功能不全的患者，即使心功能未調(diào)整至最佳狀態(tài)，也可以進(jìn)行心胸外科手術(shù)。（）3.全身麻醉是心胸外科手術(shù)唯一的麻醉方式。（）4.心胸外科手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱一定是肺部感染引起的。（）5.心胸外科手術(shù)后，患者需要嚴(yán)格控制液體入量，以避免心力衰竭。（）6.為了減少手術(shù)風(fēng)險，心胸外科手術(shù)中應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時間。（）7.心胸外科手術(shù)后，患者可以早期進(jìn)行劇烈運動。（）8.對于糖尿病患者，心胸外科手術(shù)前需要將血糖控制在正常范圍內(nèi)。（）9.心胸外科手術(shù)后，患者的引流液量越多，說明手術(shù)效果越好。（）10.心胸外科手術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難，一定是肺部并發(fā)癥引起的。（）五、簡答題1.簡述心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估的重要性。2.簡述心胸外科手術(shù)后肺部感染的預(yù)防措施。六、案例分析患者，男性，60歲，因反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1個月入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨樣，位于心前區(qū)，每次持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。1個月來，患者癥狀發(fā)作頻繁，程度加重，休息后緩解不明顯，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在140/90mmHg左右。吸煙史30年，20支/天。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。心肌酶譜正常。冠狀動脈造影示：左冠狀動脈前降支中段狹窄90%，右冠狀動脈中段狹窄70%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者的病情，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期不是心胸外科手術(shù)的絕對禁忌證，其他選項均為絕對禁忌證。2.答案：C解析：超聲心動圖可以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，對于心胸外科手術(shù)患者的術(shù)前評估非常重要。3.答案：B解析：心功能不全的患者，心胸外科手術(shù)前需要將心功能調(diào)整至Ⅱ級左右，以降低手術(shù)風(fēng)險。4.答案：C解析：全身麻醉是心胸外科手術(shù)最常用的麻醉方式，可以提供良好的手術(shù)條件和呼吸管理。5.答案：B解析：心胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染，其他并發(fā)癥也可能發(fā)生，但相對較少見。6.答案：C解析：根據(jù)患者的肺功能檢查結(jié)果，F(xiàn)EV1/FVC為60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的55%，屬于中度阻塞性通氣功能障礙，手術(shù)風(fēng)險評估為高危。7.答案：C解析：心胸外科手術(shù)中，應(yīng)該避免過度通氣，以免引起呼吸性堿中毒等并發(fā)癥。8.答案：D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征，首先應(yīng)采取補充血容量、應(yīng)用正性肌力藥物和血管擴張藥物等治療措施，如效果不佳，再考慮再次手術(shù)。9.答案：D解析：心胸外科手術(shù)后，患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時，不應(yīng)該長時間屏氣，以免引起缺氧等并發(fā)癥。10.答案：B解析：患者為肺癌術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性，量多，考慮為金黃色葡萄球菌感染引起的肺部感染。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估的內(nèi)容包括患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心功能、肺功能、手術(shù)方式等多個方面。2.答案：ABCDE解析：肥胖、吸煙、糖尿病、高血壓、腎功能不全等因素都會增加心胸外科手術(shù)的風(fēng)險。3.答案：ABCDE解析：心胸外科手術(shù)前，需要進(jìn)行完善各項檢查、控制基礎(chǔ)疾病、改善營養(yǎng)狀況、進(jìn)行呼吸功能鍛煉、向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險等準(zhǔn)備工作。4.答案：ABCDE解析：心胸外科手術(shù)后，需要密切觀察生命體征、心電圖、胸部X線、引流液的量和性質(zhì)、血常規(guī)、生化指標(biāo)等指標(biāo)，以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。5.答案：ABCDE解析：術(shù)前戒煙、術(shù)后早期活動、加強呼吸道管理、合理使用抗生素、控制血糖等措施都可以降低心胸外科手術(shù)后肺部感染的風(fēng)險。三、填空題（答案）1.答案：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)（EuroSCORE）解析：心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估常用的方法有美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)（EuroSCORE）等。2.答案：強心、利尿、擴血管解析：心功能不全的患者，心胸外科手術(shù)前需要進(jìn)行強心、利尿、擴血管等治療，以改善心功能。3.答案：心電圖解析：心胸外科手術(shù)后，為了預(yù)防心律失常，需要密切觀察患者的心電圖變化。4.答案：患者年齡大、手術(shù)創(chuàng)傷、長時間機械通氣解析：肺部感染是心胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其主要原因包括患者年齡大、手術(shù)創(chuàng)傷、長時間機械通氣等。5.答案：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)解析：心胸外科手術(shù)后，患者需要進(jìn)行營養(yǎng)支持，常用的方法有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估需要考慮多個因素，不僅僅是患者的年齡和基礎(chǔ)疾病。2.答案：×解析：對于心功能不全的患者，需要將心功能調(diào)整至最佳狀態(tài)后再進(jìn)行心胸外科手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險。3.答案：×解析：全身麻醉是心胸外科手術(shù)常用的麻醉方式，但不是唯一的麻醉方式，也可以采用復(fù)合麻醉等其他麻醉方式。4.答案：×解析：心胸外科手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是肺部感染引起的，也可能是其他原因引起的，如手術(shù)切口感染等。5.答案：×解析：心胸外科手術(shù)后，患者需要根據(jù)病情適當(dāng)控制液體入量，但不是嚴(yán)格控制，以免引起脫水等并發(fā)癥。6.答案：√解析：為了減少手術(shù)風(fēng)險，心胸外科手術(shù)中應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時間。7.答案：×解析：心胸外科手術(shù)后，患者需要根據(jù)病情逐漸增加活動量，早期不應(yīng)該進(jìn)行劇烈運動。8.答案：√解析：對于糖尿病患者，心胸外科手術(shù)前需要將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以降低手術(shù)風(fēng)險。9.答案：×解析：心胸外科手術(shù)后，患者的引流液量過多或過少都可能提示存在問題，需要及時處理，而不是引流液量越多，手術(shù)效果越好。10.答案：×解析：心胸外科手術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難可能是肺部并發(fā)癥引起的，也可能是其他原因引起的，如心力衰竭等。五、簡答題（答案）1.答：心胸外科手術(shù)風(fēng)險評估的重要性在于可以幫助醫(yī)生全面了解患者的病情和身體狀況，評估手術(shù)的可行性和風(fēng)險程度，制定合理的手術(shù)方案和圍手術(shù)期管理措施，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率和患者的生活質(zhì)量。2.答：心胸外科手術(shù)后肺部感染的預(yù)防措施包括術(shù)前戒煙、進(jìn)行呼吸功能鍛煉、控制基礎(chǔ)疾??；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、避免過度通氣、減少手術(shù)時間；術(shù)后早期活動、加強呼吸道管理、合理使用抗生素、控制血糖等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級（極高危）。2.答：針對