2025年床邊心電圖解讀與臨床應(yīng)用考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.正常心電圖中，P波代表（）A.心房除極B.心室除極C.心房復(fù)極D.心室復(fù)極2.以下哪種心律失常最常見于冠心病患者（）A.房性早搏B.室性早搏C.房顫D.室顫3.心電圖上ST段抬高，提示可能存在（）A.心肌缺血B.心肌梗死C.心包炎D.以上都有可能4.診斷左心室肥大的心電圖標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.Rv5+Sv1>4.0mV（男性）B.Rv5+Sv1>3.5mV（女性）C.RavL>1.2mVD.P波高尖5.以下哪種情況可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)U波（）A.低血鉀B.高血鉀C.低血鈣D.高血鈣6.心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)不包括（）A.P波消失B.f波頻率350～600次/分C.RR間期絕對(duì)不規(guī)則D.QRS波群寬大畸形7.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是（）A.PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落B.PR間期固定，部分P波后無QRS波群C.P波與QRS波群無固定關(guān)系D.心室率慢于心房率8.急性前壁心肌梗死最典型的心電圖改變出現(xiàn)在（）A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)B.V3～V5導(dǎo)聯(lián)C.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)D.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)9.以下哪種心律失常需要緊急處理（）A.竇性心動(dòng)過速B.房性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.交界性逸搏心律10.心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，提示可能存在（）A.心肌梗死B.心肌病C.心肌炎D.以上都有可能二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些因素可影響心電圖的形態(tài)（）A.年齡B.性別C.體型D.呼吸2.以下哪些是心肌梗死的心電圖特征性改變（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.U波增高3.以下哪些心律失?？蓪?dǎo)致心悸（）A.竇性心動(dòng)過速B.房性早搏C.室性早搏D.房顫4.以下哪些情況可導(dǎo)致ST段壓低（）A.心肌缺血B.心肌炎C.洋地黃效應(yīng)D.低血鉀5.以下哪些是左心室肥大的心電圖表現(xiàn)（）A.Rv5或Rv6>2.5mVB.Sv1+Rv5>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）C.RavL>1.2mVD.V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置6.以下哪些心律失?？勺孕薪K止（）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.房顫C.房撲D.室性早搏7.以下哪些是二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)（）A.PR間期固定B.部分P波后無QRS波群C.房室傳導(dǎo)比例常為2:1、3:1等D.QRS波群形態(tài)正?；蛟鰧捇?.以下哪些情況可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常Q波（）A.心肌梗死B.心肌病C.肺栓塞D.預(yù)激綜合征三、填空題1.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括_____導(dǎo)聯(lián)、_____導(dǎo)聯(lián)和_____導(dǎo)聯(lián)。2.正常PR間期為_____秒。3.房顫患者的心室率通常在_____次/分。4.室性早搏的心電圖特點(diǎn)是提前出現(xiàn)的_____寬大畸形的QRS波群，其前無_____波。5.急性下壁心肌梗死的心電圖改變主要出現(xiàn)在_____導(dǎo)聯(lián)。6.一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是PR間期_____。7.典型的預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為PR間期_____，QRS波群起始部有_____。8.心電圖上U波明顯增高常見于_____。四、判斷題（√/×）1.心電圖是診斷心律失常的重要方法。（）2.所有的心肌梗死患者都有典型的心電圖改變。（）3.房性早搏的QRS波群形態(tài)通常與竇性QRS波群相同。（）4.低血鉀時(shí)心電圖可出現(xiàn)T波高尖。（）5.左心室肥大時(shí)心電圖可出現(xiàn)電軸左偏。（）6.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯比二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯更嚴(yán)重。（）7.心電圖上ST段壓低一定提示心肌缺血。（）8.室性心動(dòng)過速的心室率通常在100～250次/分。（）五、簡答題1.簡述房顫的心電圖特點(diǎn)及治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，伴有大汗、呼吸困難。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：P波代表心房除極，心房復(fù)極波Ta波一般重疊在QRS波群中不易辨認(rèn)。2.答案：B解析：冠心病患者最常見的心律失常是室性早搏，其次為室性心動(dòng)過速、房顫等。3.答案：D解析：ST段抬高可見于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎、早期復(fù)極綜合征等。4.答案：D解析：P波高尖常見于右心房肥大，左心室肥大的心電圖標(biāo)準(zhǔn)主要包括電壓增高及電軸左偏等。5.答案：A解析：低血鉀時(shí)心電圖可出現(xiàn)U波增高，高血鉀時(shí)T波高尖，低血鈣時(shí)ST段延長，高血鈣時(shí)ST段縮短。6.答案：D解析：房顫時(shí)QRS波群形態(tài)通常正常，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可增寬畸形。7.答案：A解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落，RR間期逐漸縮短。8.答案：B解析：急性前壁心肌梗死的心電圖改變主要出現(xiàn)在V3～V5導(dǎo)聯(lián)，V1～V3導(dǎo)聯(lián)為前間壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)為高側(cè)壁心肌梗死。9.答案：C解析：室性心動(dòng)過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至猝死，需要緊急處理。10.答案：D解析：病理性Q波可見于心肌梗死、心肌病、心肌炎、肺栓塞、預(yù)激綜合征等多種疾病。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：年齡、性別、體型、呼吸等因素均可影響心電圖的形態(tài)。2.答案：ABC解析：心肌梗死的心電圖特征性改變包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置，U波增高不是心肌梗死的特征性改變。3.答案：ABCD解析：竇性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、房顫等心律失常均可導(dǎo)致心悸。4.答案：ABCD解析：心肌缺血、心肌炎、洋地黃效應(yīng)、低血鉀等情況均可導(dǎo)致ST段壓低。5.答案：ABCD解析：左心室肥大的心電圖表現(xiàn)包括Rv5或Rv6>2.5mV、Sv1+Rv5>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）、RavL>1.2mV、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置等。6.答案：AD解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和室性早搏可自行終止，房顫和房撲一般需要藥物或電復(fù)律等治療才能終止。7.答案：ABCD解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)包括PR間期固定、部分P波后無QRS波群、房室傳導(dǎo)比例常為2:1、3:1等、QRS波群形態(tài)正常或增寬畸形。8.答案：ABCD解析：心肌梗死、心肌病、肺栓塞、預(yù)激綜合征等情況均可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常Q波。三、填空題（答案）1.答案：肢體、胸前、加壓肢體解析：心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括肢體導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)和加壓肢體導(dǎo)聯(lián)。2.答案：0.12～0.20解析：正常PR間期為0.12～0.20秒。3.答案：100～160解析：房顫患者的心室率通常在100～160次/分。4.答案：寬大畸形、P解析：室性早搏的心電圖特點(diǎn)是提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無P波。5.答案：Ⅱ、Ⅲ、aVF解析：急性下壁心肌梗死的心電圖改變主要出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。6.答案：延長解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是PR間期延長。7.答案：縮短、預(yù)激波解析：典型的預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短，QRS波群起始部有預(yù)激波。8.答案：低血鉀解析：心電圖上U波明顯增高常見于低血鉀。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心電圖是診斷心律失常的重要方法，可明確心律失常的類型、起源部位等。2.答案：×解析：部分心肌梗死患者可能沒有典型的心電圖改變，如非ST段抬高型心肌梗死等。3.答案：√解析：房性早搏的QRS波群形態(tài)通常與竇性QRS波群相同，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可增寬畸形。4.答案：×解析：低血鉀時(shí)心電圖可出現(xiàn)U波增高，高血鉀時(shí)T波高尖。5.答案：√解析：左心室肥大時(shí)可出現(xiàn)電軸左偏等心電圖改變。6.答案：√解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯比二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯更嚴(yán)重，更容易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。7.答案：×解析：ST段壓低可見于心肌缺血、心肌炎、洋地黃效應(yīng)、低血鉀等多種情況，不一定提示心肌缺血。8.答案：√解析：室性心動(dòng)過速的心室率通常在100～250次/分。五、簡答題（答案）1.答：房顫的心電圖特點(diǎn)：①P波消失，代之以大小、形態(tài)及間距均絕對(duì)不規(guī)則的f波，頻率350～600次/分；②RR間期絕對(duì)不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)通常正常，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可增寬畸形。治療原則：①抗凝治療：預(yù)防血栓形成和栓塞事件；②控制心室率：可選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃等藥物；③轉(zhuǎn)復(fù)竇律：可選用藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電復(fù)律；④維持竇律：可選用抗心律失常藥物。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：急性心肌梗死。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史；②胸痛2小時(shí)，呈壓榨性，