輸血不良反應處理流程與應急預案、記錄表、登記表輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血結(jié)束后，受血者發(fā)生的與輸血相關(guān)的、用原有疾病無法解釋的新的癥狀和體征。根據(jù)發(fā)生時間可分為急性輸血不良反應（輸血過程中或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生）和遲發(fā)性輸血不良反應（輸血24小時后，甚至數(shù)天、數(shù)周后發(fā)生）。按照發(fā)生機制可分為免疫性和非免疫性輸血不良反應，其中免疫性不良反應包括溶血性輸血反應、過敏反應、發(fā)熱性非溶血性輸血反應、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血后紫癜等；非免疫性不良反應包括循環(huán)超負荷、細菌污染反應、輸血相關(guān)急性肺損傷、電解質(zhì)紊亂、空氣栓塞、低溫反應等。不同類型的輸血不良反應其臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制、處理原則和預防措施各不相同，準確識別和及時處理對保障患者安全至關(guān)重要。急性溶血性輸血反應是最嚴重的輸血不良反應之一，主要由ABO血型不合輸血引起，少數(shù)為Rh血型不合或其他血型系統(tǒng)不合。典型臨床表現(xiàn)為輸血后迅速出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背部疼痛、血紅蛋白尿（尿色呈醬油色或濃茶色）、呼吸困難、低血壓、休克等，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）甚至死亡。發(fā)生機制是輸入的紅細胞被受血者體內(nèi)的抗體識別并破壞，釋放大量血紅蛋白和細胞碎片，激活補體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，導致一系列病理生理改變。過敏反應是較常見的輸血不良反應，多發(fā)生于輸血數(shù)分鐘后，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克。其發(fā)生機制主要是受血者對供血者血漿中的蛋白質(zhì)（如IgA、變應原等）過敏，或供血者體內(nèi)含有某些變應原，刺激受血者產(chǎn)生IgE抗體，再次接觸時引發(fā)過敏反應。發(fā)熱性非溶血性輸血反應表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后12小時內(nèi)體溫升高≥1℃，可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，無血紅蛋白尿和溶血性實驗室證據(jù)。主要與供血者或受血者體內(nèi)存在白細胞抗體、血小板抗體，或血液制品中含有致熱原、細胞因子等有關(guān)。輸血相關(guān)急性肺損傷是一種嚴重的輸血并發(fā)癥，表現(xiàn)為輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難、低氧血癥、雙側(cè)肺水腫，胸片呈雙肺浸潤影，無心力衰竭證據(jù)。其發(fā)生機制主要是供血者血漿中存在抗受血者白細胞抗原的抗體（如HLA抗體、粒細胞特異性抗體），與受血者白細胞發(fā)生反應，激活補體，導致肺血管內(nèi)皮損傷和肺水腫。循環(huán)超負荷常見于老年患者、兒童、心功能不全或慢性貧血患者，因輸血速度過快或輸血量過大，導致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、心率加快、血壓升高等急性左心衰竭癥狀。細菌污染反應是由于血液制品在采集、制備、儲存過程中被細菌污染所致，表現(xiàn)為輸血后迅速出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、呼吸困難、休克等嚴重感染中毒癥狀，若不及時處理，死亡率極高。常見污染細菌為革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、銅綠假單胞菌）和革蘭陽性球菌（如葡萄球菌）。在臨床實踐中，一旦發(fā)生輸血不良反應，應立即啟動以下標準化處理流程：一、立即停止輸血，更換輸液器，以生理鹽水維持靜脈通路，避免影響后續(xù)搶救用藥。同時，立即通知值班醫(yī)生和輸血科，報告不良反應的發(fā)生時間、患者癥狀、體征及輸血相關(guān)信息（如血液制品類型、獻血者編號、開始輸血時間等）。二、醫(yī)護人員應迅速對患者進行評估，密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、尿量及尿色變化，并詳細記錄。對于疑似急性溶血性輸血反應的患者，應立即抽取靜脈血標本（抗凝血和非抗凝血）送檢，包括血常規(guī)、血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白、尿常規(guī)、尿血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗（DAT）等，同時收集患者輸血前的血液標本和剩余血液制品、輸血器，一并送輸血科進行核對和檢測。三、針對不同類型的輸血不良反應，采取相應的急救措施：1.急性溶血性輸血反應：立即給予吸氧，建立兩條以上靜脈通路，快速補充血容量（如生理鹽水、林格液），糾正休克。應用多巴胺等血管活性藥物維持血壓，靜脈注射地塞米松或氫化可的松減輕過敏反應和炎癥反應。遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注，堿化尿液，促進血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管堵塞。應用甘露醇或呋塞米利尿，保護腎功能，必要時進行血液透析治療。密切觀察有無DIC表現(xiàn)，如皮膚黏膜出血、穿刺部位滲血等，及時監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D二聚體），若發(fā)生DIC，盡早應用肝素抗凝治療，并補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀）。2.過敏反應：輕度過敏反應（僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹）者，可給予抗組胺藥物（如苯海拉明、異丙嗪）肌肉注射或靜脈注射；中重度過敏反應（出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣）者，立即皮下或肌肉注射腎上腺素（0.1%腎上腺素0.51ml），同時給予地塞米松靜脈注射，必要時行氣管切開或氣管插管，保持呼吸道通暢，給予吸氧，若出現(xiàn)過敏性休克，按休克搶救流程處理（補充血容量、應用血管活性藥物等）。3.發(fā)熱性非溶血性輸血反應：對于體溫＜38.5℃且無明顯不適者，可暫不處理，密切觀察體溫變化；體溫≥38.5℃或伴有明顯不適者，給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋降溫），必要時給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)血小板減少）。同時，應排除其他嚴重輸血不良反應（如溶血反應、細菌污染反應），待癥狀緩解后，根據(jù)患者情況決定是否繼續(xù)輸血，若繼續(xù)輸血，應更換血液制品，并減慢輸血速度。4.輸血相關(guān)急性肺損傷：立即給予吸氧（面罩或鼻導管），維持血氧飽和度＞90%，若低氧血癥嚴重（PaO2/FiO2＜300mmHg），應給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，必要時行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣，采用呼氣末正壓通氣（PEEP）改善氧合。避免使用利尿劑（以免加重血容量不足），可給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）減輕肺部炎癥反應。5.循環(huán)超負荷：立即停止輸血，讓患者取端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量。給予高流量吸氧，必要時面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米2040mg靜脈注射），快速利尿，減輕心臟負荷；若伴有血壓升高，可給予硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入，擴張血管，降低心臟前后負荷。對于嚴重心力衰竭患者，可給予嗎啡（35mg靜脈注射）鎮(zhèn)靜、擴張血管，但老年患者、呼吸功能不全者慎用。6.細菌污染反應：立即停止輸血，將剩余血液制品和輸血器送輸血科和檢驗科進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。同時，給予大劑量廣譜抗生素靜脈滴注（如頭孢菌素類聯(lián)合氨基糖苷類），待細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報后，調(diào)整為敏感抗生素。積極抗休克治療，補充血容量，應用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持血壓，糾正酸中毒（給予5%碳酸氫鈉），保護重要臟器功能，必要時進行血液凈化治療。二、在處理過程中，醫(yī)護人員應詳細記錄患者的生命體征變化、搶救措施、用藥情況及病情轉(zhuǎn)歸，并填寫《輸血不良反應回報單》，及時送輸血科。輸血科接到報告后，應立即對患者輸血前、后標本和剩余血液制品進行核對和檢測，包括：核對患者信息、獻血者信息、血型（ABO、RhD血型）、交叉配血結(jié)果，復查ABO血型和RhD血型，進行直接抗人球蛋白試驗（DAT）、抗體篩查、游離血紅蛋白測定、膽紅素測定等，以明確不良反應的類型和原因。若懷疑細菌污染，應對剩余血液制品進行涂片染色鏡檢和細菌培養(yǎng)。三、對于嚴重輸血不良反應（如急性溶血性輸血反應、嚴重過敏反應、細菌污染反應、輸血相關(guān)急性肺損傷等），應立即上報醫(yī)院醫(yī)務科和質(zhì)控部門，組織多學科會診（輸血科、血液科、急診科、重癥醫(yī)學科等），共同制定進一步治療方案，確保患者得到最佳救治。同時，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《輸血技術(shù)操作規(guī)程》要求，對輸血不良反應進行登記、分析、總結(jié)，并定期向醫(yī)院輸血管理委員會報告，持續(xù)改進輸血質(zhì)量管理。四、在患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)護人員應向患者及家屬詳細解釋輸血不良反應的發(fā)生原因、治療過程及預后，做好溝通工作，消除患者及家屬的疑慮和不安，避免醫(yī)療糾紛。同時，將輸血不良反應的相關(guān)信息記入患者病歷，作為后續(xù)診療的參考依據(jù)。為有效預防輸血不良反應的發(fā)生，臨床輸血前應嚴格掌握輸血適應證，避免不必要的輸血；輸血前對患者進行血型鑒定、抗體篩查和交叉配血試驗，確保輸血相容性；嚴格執(zhí)行輸血前核對制度，雙人核對患者信息、獻血者信息、血液制品信息，無誤后方可輸血；控制輸血速度和輸血量，根據(jù)患者年齡、體重、病情調(diào)整輸血速度，老年患者、心功能不全患者應減慢輸血速度（一般不超過1ml/kg/h），并密切觀察有無循環(huán)超負荷表現(xiàn)；對于有過敏史或IgA缺乏的患者，可輸注洗滌紅細胞或去白細胞血液制品；對于反復發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應的患者，可輸注去白細胞血液制品；加強血液制品的質(zhì)量控制，嚴格遵守血液采集、制備、儲存、運輸?shù)牟僮饕?guī)程，確保血液制品安全。輸血不良反應應急預案是保障患者輸血安全的重要措施，應包括以下內(nèi)容：一、應急預案的啟動：當患者在輸血過程中或輸血后出現(xiàn)疑似輸血不良反應癥狀（如寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、呼吸困難、血壓下降等），經(jīng)初步評估后，由值班醫(yī)生立即決定啟動應急預案。二、應急組織架構(gòu)及職責：成立輸血不良反應應急處理小組，由科主任擔任組長，成員包括值班醫(yī)生、護士、輸血科技術(shù)人員。組長負責指揮應急處理工作，協(xié)調(diào)各部門資源；值班醫(yī)生負責患者的診斷、治療方案制定和病情監(jiān)測；護士負責執(zhí)行醫(yī)囑、密切觀察患者病情變化、記錄搶救過程、與輸血科溝通；輸血科技術(shù)人員負責對血液制品和患者標本進行檢測，提供實驗室診斷依據(jù)。三、應急響應流程：1.發(fā)現(xiàn)與護士在輸血過程中應密切觀察患者情況，每1530分鐘監(jiān)測一次生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸血，通知值班醫(yī)生，并報告護士長和輸血科。2.初步評估與處理：值班醫(yī)生迅速趕到現(xiàn)場，對患者進行評估，判斷不良反應的嚴重程度，立即采取停止輸血、維持靜脈通路、吸氧等初步處理措施，并下達搶救醫(yī)囑。3.多學科協(xié)作：對于嚴重輸血不良反應，立即通知應急處理小組組長，啟動多學科協(xié)作機制，必要時請急診科、重癥醫(yī)學科等相關(guān)科室會診，共同參與搶救。4.實驗室檢測：輸血科接到報告后，立即啟動應急檢測程序，對患者輸血前、后標本和剩余血液制品進行相關(guān)檢測，盡快明確診斷。5.信息上報：在應急處理的同時，按照規(guī)定向上級部門（醫(yī)務科、質(zhì)控科）報告不良反應的發(fā)生情況和處理進展。四、應急保障：醫(yī)院應配備必要的搶救設(shè)備和藥品（如氧氣、吸引器、呼吸機、腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥、利尿劑、血管活性藥物等），確保應急時能夠及時取用；定期組織醫(yī)護人員進行輸血不良反應處理流程和應急預案的培訓和演練，提高應急處理能力；建立血液制品追溯系統(tǒng)，確保在發(fā)生不良反應時能夠快速追溯血液制品的來源和流向。五、應急結(jié)束：當患者病情穩(wěn)定，生命體征恢復正常，不良反應癥狀得到控制，經(jīng)應急處理小組組長確認后，宣布應急結(jié)束，轉(zhuǎn)入常規(guī)治療。以下是詳細的《輸血不良反應記錄表》和《輸血不良反應登記（匯總）表》格式及填寫說明：《輸血不良反應記錄表》患者基本信息：姓名：________性別：____年齡：____歲科室：________床號：____住院號/ID：____________輸血目的：________________________（如：貧血糾正、手術(shù)備血、出血治療等）既往輸血史：有/無過敏史：有/無（如有，請注明具體過敏原：________________）基礎(chǔ)疾病：________________________________________________用血信息：血液制品類型：□懸浮紅細胞□洗滌紅細胞□濃縮血小板□新鮮冰凍血漿□冷沉淀□其他________產(chǎn)品編碼/獻血者編號：________________血型：____型RhD：□陽性□陰性輸血量：________ml開始輸血時間：____年____月____日____時____分結(jié)束輸血時間：____年____月____日____時____分（若未輸完，注明停止輸血時間：____年____月____日____時____分）輸血速度：________滴/分（或________ml/h）不良反應發(fā)生情況：發(fā)生時間：____年____月____日____時____分（輸血中/輸血后____小時____分鐘）主要癥狀和體征：□寒戰(zhàn)□高熱（體溫：____℃，較輸血前升高____℃）□皮疹（部位：________性質(zhì)：________）□瘙癢□呼吸困難□胸悶□咳嗽□咳痰（顏色：____性質(zhì)：____量：____）□喉頭水腫□聲音嘶啞□腰背部疼痛□腹痛□惡心□嘔吐□腹瀉□醬油色尿/茶色尿（尿量：____ml顏色：____）□頭暈□意識模糊□煩躁不安□血壓變化（收縮壓：____mmHg舒張壓：____mmHg較輸血前變化：□升高□降低____mmHg）□心率變化（____次/分較輸血前變化：□升高□降低____次/分）□呼吸頻率變化（____次/分血氧飽和度：____%）□皮膚黏膜出血□穿刺部位滲血□其他：________________________處理措施：1.停止輸血時間：____年____月____日____時____分更換輸液器：是/否維持靜脈通路液體：□生理鹽水□其他________2.通知醫(yī)生時間：____年____月____日____時____分到場醫(yī)生：________3.用藥情況：藥物名稱：________劑量：________用法：□靜脈注射□肌肉注射□靜脈滴注時間：____時____分藥物名稱：________劑量：________用法：□靜脈注射□肌肉注射□靜脈滴注時間：____時____分藥物名稱：________劑量：________用法：□靜脈注射□肌肉注射□靜脈滴注時間：____時____分（根據(jù)實際用藥情況增減）4.其他處理措施：□吸氧（流量：____L/min）□物理降溫□心電監(jiān)護□氣管插管□呼吸機輔助通氣□血液透析□其他：________________5.實驗室檢查：血常規(guī)（輸血前：____輸血后：____）血型復查：□ABO：____RhD：____□直接抗人球蛋白試驗：□陰性□陽性血清膽紅素（輸血前：____μmol/L輸血后：____μmol/L）血漿游離血紅蛋白：____mg/dl尿常規(guī)：□尿蛋白：____□尿潛血：□陰性□陽性尿血紅蛋白：□陰性□陽性凝血功能（PT：____sAPTT：____s纖維蛋白原：____g/LD二聚體：____mg/L）細菌培養(yǎng)（□血液□剩余血液制品□其他：____）結(jié)果：________________其他檢查：________________________病情轉(zhuǎn)歸：□治愈□好轉(zhuǎn)□未愈□死亡（死亡時間：____年____月____日____時____分死亡原因：________________）目前患者情況：________________________________________________不良反應初步診斷：________________________最終診斷：________________________診斷依據(jù)：________________________________________________報告人：________職稱：________報告日期：____年____月____日醫(yī)生簽名：________護士簽名：________輸血科接收人簽名：________接收日期：____年____月____日填寫說明：1.本記錄表由當班護士在輸血不良反應發(fā)生后立即填寫，內(nèi)容應真實、準確、完整，不得涂改。2.“不良反應發(fā)生情況”應詳細描述癥狀出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，生命體征應記錄具體數(shù)值及與輸血前的變化。3.“處理措施”應按時間順序記錄停止輸血、通知醫(yī)生、用藥及其他搶救措施的具體情況，藥物名稱、劑量、用法、時間應準確無誤。4.“實驗室檢查”應填寫輸血前、后相關(guān)檢查結(jié)果，尤其是與不良反應診斷相關(guān)的特異性檢查項目。5.“不良反應診斷”應根據(jù)患者癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，做出初步診斷和最終診斷，并注明診斷依據(jù)。6.本記錄表一式兩份，一份存入患者病歷，一份送輸血科存檔。《輸血不良反應登記（匯總）表》科室：________登記年份：____年|序號|日期|患者姓名|性別|年齡|住院號/ID|血液制品類型|獻血者編號|血型|輸血量(ml)|不良反應發(fā)生時間|主要癥狀體征|初步診斷|最終診斷|處理措施摘要|轉(zhuǎn)歸|報告人|輸血科處理意見|備注||:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:|:||1||||||||||||||||||||2||||||||||||||||||||3||||||||||||||||||||4||||||||||||||||||||5||||||||||||||||||||6||||||||||||||||||||7||||||||||||||||||||8||||||||||||||||||||9||||||||||||||||||||10||||||||||||||||||||...|...|...|...|...|...|...|...|...|...|...|...