臨床用藥測試題及答案2025版一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者，男，72歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAIII級），長期口服地高辛0.125mgqd。近期因肺部感染入院，查血清肌酐（Scr）180μmol/L（參考值53106μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）32ml/min/1.73m2。此時對地高辛的用藥調整建議為：A.維持原劑量B.增加至0.25mgqdC.減少至0.0625mgqdD.暫停用藥直至感染控制2.妊娠期女性因甲狀腺功能亢進需抗甲狀腺治療，首選藥物為：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.放射性碘1313.患者，女，58歲，診斷為胃食管反流?。℅ERD），需長期抑酸治療。下列藥物中，長期使用最易導致維生素B??缺乏的是：A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.鋁碳酸鎂D.莫沙必利4.患者，男，65歲，因急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診行PCI術，術后需雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）。若患者合并活動性胃潰瘍，優(yōu)先選擇的抗血小板方案為：A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.替格瑞洛+西洛他唑D.氯吡格雷+替羅非班5.關于β內酰胺類抗生素的用藥監(jiān)護，錯誤的是：A.青霉素類需皮試，頭孢菌素類無需皮試B.美羅培南對大多數(shù)β內酰胺酶穩(wěn)定C.哌拉西林/他唑巴坦需緩慢靜脈滴注（30分鐘以上）D.阿莫西林克拉維酸鉀可能引起偽膜性腸炎6.患者，女，45歲，類風濕關節(jié)炎（RA）病史5年，長期使用甲氨蝶呤（MTX）15mg/周。近期計劃妊娠，需提前多久停用MTX？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月7.老年患者（80歲）使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時，最需警惕的不良反應是：A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.尿潴留8.患者，男，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往體健，無藥物過敏史。首選經(jīng)驗性治療方案為：A.阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素B.頭孢曲松+左氧氟沙星C.莫西沙星單藥D.青霉素G+甲硝唑9.關于新型口服抗凝藥（NOACs）的使用，錯誤的是：A.達比加群酯需隨餐服用以提高生物利用度B.利伐沙班用于非瓣膜性房顫時無需常規(guī)監(jiān)測INRC.阿哌沙班在eGFR1529ml/min時需減量D.所有NOACs均需通過血液透析清除10.患者，女，28歲，1型糖尿病，使用胰島素泵治療。若患者因胃腸炎出現(xiàn)嚴重嘔吐，胰島素劑量應：A.增加20%以控制高血糖B.減少30%以防低血糖C.暫?；A率，僅給予大劑量餐時胰島素D.維持原基礎率，根據(jù)血糖調整餐時劑量11.關于質子泵抑制劑（PPIs）的用藥交代，錯誤的是：A.需餐前30分鐘服用B.長期使用可能增加社區(qū)獲得性肺炎風險C.與氯吡格雷聯(lián)用時無需調整劑量D.腎功能不全患者無需調整劑量（除重度）12.患者，男，55歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血氣分析示PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg。此時應避免使用的藥物是：A.沙丁胺醇氣霧劑B.異丙托溴銨氣霧劑C.甲潑尼龍靜脈滴注D.地西泮片13.關于抗腫瘤靶向藥物的不良反應，匹配錯誤的是：A.吉非替尼——間質性肺炎B.貝伐珠單抗——蛋白尿C.伊馬替尼——水腫D.奧希替尼——手足皮膚反應14.患者，女，60歲，因“反復胸痛2周”就診，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，LVEF45%。需長期使用β受體阻滯劑，首選藥物為：A.普萘洛爾（非選擇性）B.美托洛爾（選擇性β?）C.卡維地洛（α/β雙重阻斷）D.阿替洛爾（水溶性β?）15.關于鐵劑的用藥指導，正確的是：A.與牛奶同服以減少胃腸道刺激B.服用后漱口以防牙齒染色C.血紅蛋白正常后立即停藥D.與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用可增強療效16.患者，男，75歲，帕金森病（PD）病史10年，長期服用左旋多巴/芐絲肼（美多芭）。近期出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，最佳調整方案為：A.增加單次劑量B.縮短給藥間隔C.聯(lián)用恩他卡朋（COMT抑制劑）D.換用羅匹尼羅（多巴胺受體激動劑）17.關于萬古霉素的治療藥物監(jiān)測（TDM），正確的是：A.目標谷濃度為1015mg/L（普通感染）B.需在給藥后30分鐘內采集血樣C.腎功能正常者無需監(jiān)測D.與替考拉寧有完全交叉耐藥性18.患者，女，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期，合并狼瘡性腎炎（IV型），需誘導緩解治療。首選方案為：A.羥氯喹+甲氨蝶呤B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.來氟米特+硫唑嘌呤D.貝利尤單抗+霉酚酸酯19.關于糖皮質激素的使用，錯誤的是：A.長期使用需補充鈣劑和維生素DB.感染性休克時需大劑量沖擊治療（如甲潑尼龍30mg/kg）C.類風濕關節(jié)炎患者需晨起頓服以減少對HPA軸抑制D.停藥時需逐漸減量以防反跳20.患者，男，40歲，因“癲癇大發(fā)作”急診入院，需快速控制發(fā)作。首選靜脈用藥為：A.地西泮B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.卡馬西平二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.下列藥物中，可能引起QT間期延長的有：A.莫西沙星B.氯丙嗪C.阿奇霉素D.胺碘酮2.需常規(guī)進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的藥物包括：A.地高辛B.苯妥英鈉C.左氧氟沙星D.環(huán)孢素3.關于妊娠期用藥分級（FDA），屬于B級的有：A.青霉素B.甲硝唑（妊娠早期）C.對乙酰氨基酚D.利巴韋林4.下列藥物中，經(jīng)肝臟細胞色素P450酶（CYP450）代謝的有：A.華法林（S異構體經(jīng)CYP2C9）B.奧美拉唑（CYP2C19）C.地西泮（CYP3A4）D.雷尼替丁（非CYP450途徑）5.糖尿病患者使用磺酰脲類藥物時，需警惕的不良反應包括：A.低血糖B.體重增加C.乳酸性酸中毒D.肝功能異常6.關于利尿劑的臨床應用，正確的有：A.呋塞米可用于急性肺水腫B.氫氯噻嗪長期使用可能引起低血鉀C.螺內酯可用于心力衰竭的長期治療（改善預后）D.托拉塞米的利尿作用強于呋塞米7.下列抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌有效的有：A.頭孢他啶B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林8.關于阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用原則，正確的有：A.口服優(yōu)先B.按需給藥（prn）C.個體化劑量D.注意預防便秘9.關于生物制劑的使用，需篩查的項目包括：A.結核（TSPOT或PPD試驗）B.乙肝病毒（HBsAg、HBVDNA）C.妊娠試驗（育齡期女性）D.腫瘤標志物10.關于靜脈用藥配伍禁忌，正確的有：A.青霉素G與碳酸氫鈉注射液存在pH配伍禁忌B.兩性霉素B與氯化鈉注射液混合可產(chǎn)生沉淀C.維生素C與維生素K?混合可發(fā)生氧化還原反應D.頭孢曲松與葡萄糖酸鈣注射液可形成沉淀三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）案例1患者，男，68歲，體重70kg，因“反復胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg），2型糖尿病病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid、達格列凈10mgqd），慢性腎功能不全（eGFR40ml/min/1.73m2）。查體：BP150/95mmHg，HR98次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴大，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：NTproBNP8500pg/ml（參考值＜300pg/ml），血鉀4.8mmol/L，Scr170μmol/L。診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV級）、高血壓3級（很高危）、2型糖尿病、慢性腎臟病3期（CKD3a）。問題：（1）該患者心力衰竭急性加重期的核心治療藥物包括哪些？需注意哪些用藥監(jiān)護點？（2）患者目前使用的降糖藥物是否需要調整？請說明理由。案例2患者，女，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰4天”入院。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39.2℃，R24次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%89%；胸部CT示右下肺大片實變影，內見空洞及液平。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性球菌（成簇），痰培養(yǎng)結果未回報。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥），考慮金黃色葡萄球菌感染可能。問題：（1）經(jīng)驗性抗感染治療應首選何種方案？請列舉2種藥物并說明依據(jù)。（2）若痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），治療方案需如何調整？需監(jiān)測哪些不良反應？案例3患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)3年，增大伴聲音嘶啞1月”入院。甲狀腺穿刺活檢提示甲狀腺乳頭狀癌（PTC），行甲狀腺全切除術+頸部淋巴結清掃術。術后病理：腫瘤大小3cm，淋巴結轉移（2/15），BRAFV600E突變陽性。術后需行放射性碘（131I）治療，長期口服左甲狀腺素鈉（LT4）抑制TSH。問題：（1）LT4的初始劑量如何確定？目標TSH水平是多少？需監(jiān)測哪些指標？（2）患者術后需長期補鈣，可能的原因是什么？補鈣方案應如何設計（包括藥物選擇、劑量、用藥時間）？案例4患者，男，78歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。既往有房顫病史10年（未規(guī)律抗凝），高血壓病史15年。查體：BP180/105mmHg，昏迷，左側肢體肌力0級，頭顱CT示右側大腦中動脈供血區(qū)低密度影（發(fā)病時間＜4.5小時）。診斷：急性缺血性腦卒中（心源性栓塞型），NIHSS評分18分。問題：（1）該患者是否符合靜脈溶栓指征？若符合，首選藥物及劑量是多少？需排除哪些禁忌證？（2）患者溶栓后24小時內是否需啟動抗凝治療？請說明理由及后續(xù)抗凝方案選擇。參考答案一、單項選擇題1.C（老年+腎功能不全，地高辛需減量，因主要經(jīng)腎排泄）2.B（妊娠早期首選PTU，因MMI有胚胎畸形風險）3.A（PPIs長期抑制胃酸，影響維生素B??吸收）4.A（氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用，出血風險低于替格瑞洛；活動性潰瘍需加用PPI）5.A（頭孢菌素類有青霉素過敏史者需謹慎，部分需皮試）6.B（MTX需停用3個月以上方可妊娠）7.C（老年患者呼吸中樞對CO?敏感性下降，易致呼吸抑制）8.A（CAP青壯年無基礎病首選β內酰胺類+大環(huán)內酯類）9.D（達比加群可通過血液透析清除，其他NOACs不可）10.D（嘔吐時基礎率需維持，避免酮癥，餐時胰島素根據(jù)血糖調整）11.C（PPIs（尤其奧美拉唑）抑制CYP2C19，降低氯吡格雷療效）12.D（地西泮抑制呼吸，加重CO?潴留）13.D（手足皮膚反應常見于索拉非尼、舒尼替尼）14.B（美托洛爾選擇性β?阻斷，對肺功能影響小）15.B（鐵劑可致牙齒染色，需吸管服用后漱口）16.C（“劑末現(xiàn)象”首選聯(lián)用COMT抑制劑延長左旋多巴作用時間）17.A（萬古霉素普通感染谷濃度1015mg/L，重癥1520mg/L）18.B（狼瘡性腎炎IV型誘導緩解首選激素+環(huán)磷酰胺）19.B（感染性休克推薦小劑量激素（氫化可的松200300mg/d））20.A（癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射）二、多項選擇題1.ABCD（均為已知QT間期延長風險藥物）2.ABD（左氧氟沙星無需TDM）3.AC（甲硝唑妊娠早期為B級，晚期為C級；利巴韋林為X級）4.ABC（雷尼替丁經(jīng)腎臟排泄，非CYP450代謝）5.ABD（乳酸性酸中毒多見于雙胍類）6.ABCD（托拉塞米生物利用度更高，作用更強）7.ABC（阿莫西林對銅綠假單胞菌無效）8.ACD（阿片類需按時給藥，而非按需）9.ABCD（生物制劑可能激活結核、乙肝，需篩查）10.ABCD（均為常見配伍禁忌）三、案例分析題案例1答案：（1）核心治療藥物：①利尿劑（呋塞米，起始劑量2040mg靜脈注射，根據(jù)尿量調整）；②血管擴張劑（硝酸酯類，如硝酸異山梨酯，需監(jiān)測血壓）；③β受體阻滯劑（穩(wěn)定后小劑量起始，如美托洛爾2.5mgbid）；④RAAS抑制劑（沙庫巴曲纈沙坦，eGFR＞30可使用，監(jiān)測血鉀和Scr）；⑤正性肌力藥（如左西孟旦，適用于低心輸出量患者）。用藥監(jiān)護點：監(jiān)測尿量（目標＞1500ml/d）、血壓（收縮壓＞90mmHg）、血鉀（避免低于3.5mmol/L或高于5.0mmol/L）、Scr（升高＞30%需調整RAAS抑制劑劑量）。（2）需調整達格列凈：達格列凈為SGLT2抑制劑，可降低心力衰竭住院風險，但CKD3a期（eGFR3059）仍可使用（eGFR＜30需停用）。當前eGFR40，可繼續(xù)使用，但需監(jiān)測血容量（避免利尿劑導致脫水）及酮癥風險（嘔吐時易發(fā)生）。二甲雙胍在CKD3a期（Scr男性＜1.5mg/dl，女性＜1.4mg/dl）可謹慎使用（本例Scr170μmol/L≈1.92mg/dl，已超過男性1.5mg/dl閾值），需停用，換用胰島素或GLP1受體激動劑（如利拉魯肽）。案例2答案：（1）經(jīng)驗性治療首選：①苯唑西林（2gq4hivgtt），針對MSSA；②頭孢唑林（2gq8hivgtt），或聯(lián)合萬古霉素（若當?shù)豈RSA流行率＞10%）。依據(jù)：社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎多為MSSA，對β內酰胺類敏感；若為重癥，需覆蓋MRSA可能（但需結合當?shù)啬退幝剩?。?）若為MRSA，首選萬古霉素（目標谷濃度1520mg/L）或利奈唑胺（600mgbidivgtt）。需監(jiān)測：萬古霉素的腎毒性（Scr、尿量）、耳毒性（聽力監(jiān)測）；利奈唑胺的血小板減少（每周查血常規(guī)）、周圍神經(jīng)病變（長期使用）。案例3答案：（1）LT4初始劑量：按體重計算，