莆田社保流程管理辦法一、總則（一）目的為加強莆田社保流程管理，規(guī)范社保業(yè)務操作，保障參保人員合法權益，提高社保服務質(zhì)量和效率，依據(jù)國家相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結合本市實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于莆田市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶及其職工（雇工），以及靈活就業(yè)人員等參加社會保險的相關業(yè)務流程管理。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則：社保業(yè)務辦理嚴格遵守國家法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保各項社保工作合法、規(guī)范、有序進行。2.準確及時原則：參保信息登記、申報繳費、待遇核定等環(huán)節(jié)應準確無誤，及時辦理，保障參保人員權益不受延誤。3.便民高效原則：優(yōu)化社保業(yè)務流程，減少不必要的環(huán)節(jié)和手續(xù)，提高服務效率，方便參保單位和個人辦理業(yè)務。4.信息安全原則：加強社保信息系統(tǒng)安全管理，保護參保人員個人信息安全，防止信息泄露和濫用。二、社保登記管理（一）新參保登記1.申請材料企業(yè)參保：營業(yè)執(zhí)照副本、組織機構代碼證、法定代表人身份證、銀行開戶許可證等原件及復印件，職工花名冊（包括姓名、性別、身份證號、用工形式、工資等信息）。事業(yè)單位參保：事業(yè)單位法人證書、組織機構代碼證、法定代表人身份證、財政部門同意參保的批復文件等原件及復印件，職工花名冊。靈活就業(yè)人員參保：本人身份證原件及復印件、戶口簿原件及復印件（非本市戶籍人員還需提供居住證）。2.辦理流程參保單位或個人向社保經(jīng)辦機構提出參保登記申請，填寫《社會保險登記表》。社保經(jīng)辦機構對申請材料進行審核，材料齊全、符合要求的，予以受理；材料不齊全或不符合要求的，一次性告知需補充的材料。審核通過后，社保經(jīng)辦機構為參保單位或個人建立社保檔案，分配社保編號，并生成參保登記信息。參保單位或個人根據(jù)社保經(jīng)辦機構核定的繳費基數(shù)和費率，按時足額繳納社會保險費。（二）變更登記1.變更情形參保單位或個人的名稱、地址、法定代表人、開戶銀行及賬號、參保人員增減變動等信息發(fā)生變更時，應及時辦理社保變更登記。2.申請材料變更名稱：營業(yè)執(zhí)照副本或相關部門批準文件原件及復印件、組織機構代碼證原件及復印件、法定代表人身份證原件及復印件。變更地址：營業(yè)執(zhí)照副本或相關部門批準文件原件及復印件、組織機構代碼證原件及復印件、新地址證明材料。變更法定代表人：營業(yè)執(zhí)照副本或相關部門批準文件原件及復印件、組織機構代碼證原件及復印件、新法定代表人身份證原件及復印件。變更開戶銀行及賬號：銀行開戶許可證原件及復印件、變更后的銀行賬戶信息。參保人員增減變動：新增人員提供身份證復印件、勞動合同；減少人員提供解除勞動合同證明等相關材料。3.辦理流程參保單位或個人向社保經(jīng)辦機構提出變更登記申請，填寫《社會保險變更登記表》。社保經(jīng)辦機構對申請材料進行審核，審核通過后，在信息系統(tǒng)中修改相關信息，并更新社保檔案。（三）注銷登記1.注銷情形參保單位或個人因依法破產(chǎn)、解散、撤銷、合并、遷移、終止經(jīng)營等原因，不再繼續(xù)參加社會保險的，應辦理社保注銷登記。2.申請材料注銷申請報告。相關部門批準注銷的文件原件及復印件（如破產(chǎn)裁定書、解散決定書、撤銷文件等）。社保登記證原件。已辦理社保減員手續(xù)的證明材料。清欠社會保險費的證明材料。3.辦理流程參保單位或個人向社保經(jīng)辦機構提出注銷登記申請，提交申請材料。社保經(jīng)辦機構對申請材料進行審核，核實參保單位或個人是否存在欠費等情況。審核通過后，社保經(jīng)辦機構辦理社保注銷手續(xù)，收回社保登記證，并在信息系統(tǒng)中注銷相關信息。三、社保繳費管理（一）繳費基數(shù)核定1.核定依據(jù)參保單位應以職工上年度月平均工資作為繳費基數(shù)申報繳納社會保險費。職工月平均工資低于本市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，按60%核定繳費基數(shù)；高于本市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的，按300%核定繳費基數(shù)。2.申報流程參保單位每年年初向社保經(jīng)辦機構申報職工繳費基數(shù)，填寫《社會保險繳費基數(shù)申報核定表》，并提供職工上年度工資發(fā)放明細等相關材料。社保經(jīng)辦機構對參保單位申報的繳費基數(shù)進行審核，審核通過后確定繳費基數(shù)，并反饋給參保單位。（二）繳費申報1.申報周期參保單位應按月向社保經(jīng)辦機構申報社會保險費繳費情況，申報時間為每月1日至25日。2.申報方式網(wǎng)上申報：參保單位可通過社保網(wǎng)上服務平臺進行繳費申報，上傳相關申報數(shù)據(jù)。窗口申報：參保單位也可到社保經(jīng)辦機構服務窗口進行現(xiàn)場申報，提交《社會保險費繳費申報表》及相關材料。3.申報內(nèi)容參保單位申報的內(nèi)容包括參保人員姓名、身份證號、繳費基數(shù)、繳費險種、繳費金額等信息。（三）繳費方式1.銀行代扣參保單位與社保經(jīng)辦機構、開戶銀行簽訂銀行代扣協(xié)議，由銀行每月定期從參保單位賬戶中代扣社會保險費。2.網(wǎng)上繳費參保單位可通過社保網(wǎng)上服務平臺或第三方支付平臺進行網(wǎng)上繳費。3.現(xiàn)場繳費參保單位或個人可到社保經(jīng)辦機構服務窗口、指定銀行網(wǎng)點進行現(xiàn)金繳費或轉賬繳費。（四）欠費管理1.欠費催繳社保經(jīng)辦機構對欠費的參保單位進行催繳，通過發(fā)送催繳通知、電話催繳等方式，督促參保單位及時足額繳納欠費。2.欠費處理參保單位逾期仍未繳納欠費的，社保經(jīng)辦機構按規(guī)定加收滯納金，并可采取暫停其社保待遇支付、封存社保賬戶等措施，直至欠費補繳完畢。四、社保待遇管理（一）養(yǎng)老保險待遇1.養(yǎng)老金領取條件參保人員達到法定退休年齡，累計繳費滿15年（含視同繳費年限）的，可按月領取基本養(yǎng)老金。2.待遇核定參保人員達到退休年齡前，向社保經(jīng)辦機構提出退休申請，提交身份證、戶口簿、養(yǎng)老保險手冊、人事檔案等相關材料。社保經(jīng)辦機構對申請材料進行審核，核實參保人員的繳費年限、繳費基數(shù)等信息，計算養(yǎng)老金待遇。審核通過后，社保經(jīng)辦機構為參保人員辦理養(yǎng)老金待遇核定手續(xù)，并發(fā)放養(yǎng)老金領取證。3.待遇調(diào)整根據(jù)國家和本市政策規(guī)定，適時調(diào)整退休人員基本養(yǎng)老金待遇。（二）醫(yī)療保險待遇1.門診待遇參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，符合醫(yī)保報銷范圍的費用，按規(guī)定比例報銷。2.住院待遇參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的符合醫(yī)保報銷范圍的費用，在起付線以上、封頂線以下的部分，按規(guī)定比例報銷。3.大病保險待遇參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，可通過大病保險進行二次報銷。4.待遇申請與審核參保人員就醫(yī)結算時，在定點醫(yī)療機構直接結算醫(yī)保費用；異地就醫(yī)的，需先辦理備案手續(xù)，就醫(yī)后按規(guī)定回參保地社保經(jīng)辦機構申請報銷。社保經(jīng)辦機構對報銷申請進行審核，審核通過后支付醫(yī)保待遇。（三）失業(yè)保險待遇1.領取條件參保單位和職工按規(guī)定繳納失業(yè)保險費滿1年，非因本人意愿中斷就業(yè)，已辦理失業(yè)登記并有求職要求的，可領取失業(yè)保險金。2.待遇標準失業(yè)保險金標準根據(jù)本市最低工資標準的一定比例確定，領取期限根據(jù)繳費年限確定。3.待遇申請與審核失業(yè)人員失業(yè)后，應在規(guī)定時間內(nèi)到失業(yè)保險經(jīng)辦機構辦理失業(yè)登記，填寫《失業(yè)保險金申領表》，并提交解除勞動合同證明、身份證等相關材料。失業(yè)保險經(jīng)辦機構對申請材料進行審核，審核通過后發(fā)放失業(yè)保險金。（四）工傷保險待遇1.認定與鑒定職工發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病，所在單位應在規(guī)定時間內(nèi)提出工傷認定申請；職工或其近親屬、工會組織也可提出申請。經(jīng)認定為工傷的，可進行勞動能力鑒定。2.待遇項目與標準工傷保險待遇包括醫(yī)療費用、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等，具體標準按國家和本市規(guī)定執(zhí)行。3.待遇支付工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，可向社保經(jīng)辦機構申請工傷保險待遇支付。社保經(jīng)辦機構對申請材料進行審核，審核通過后支付相應待遇。（五）生育保險待遇1.待遇項目生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼等。2.待遇申領參保女職工生育或流產(chǎn)后，由用人單位或本人在規(guī)定時間內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構申請待遇，提交生育服務證、出生醫(yī)學證明、醫(yī)療費用發(fā)票等相關材料。3.待遇審核與支付生育保險經(jīng)辦機構對申請材料進行審核，審核通過后支付生育保險待遇。五、社保關系轉移接續(xù)管理（一）市內(nèi)轉移1.轉移情形參保人員在莆田市內(nèi)不同參保單位之間流動就業(yè)的，應辦理社保關系市內(nèi)轉移。2.辦理流程參保人員新就業(yè)單位向社保經(jīng)辦機構提出社保關系轉入申請，填寫《社會保險關系轉移接續(xù)申請表》。社保經(jīng)辦機構審核通過后，開具《社會保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》。參保人員原參保單位收到聯(lián)系函后，辦理社保關系轉出手續(xù)，提供參保人員的社保繳費憑證等相關材料。社保經(jīng)辦機構收到轉出材料后，辦理社保關系轉入手續(xù)，將參保人員的社保信息進行合并。（二）市外轉入1.申請材料身份證原件及復印件。原參保地社保經(jīng)辦機構出具的《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》《基本醫(yī)療保險參保憑證》等。2.辦理流程參保人員向莆田市社保經(jīng)辦機構提出市外社保關系轉入申請，填寫《社會保險關系轉移接續(xù)申請表》。社保經(jīng)辦機構審核申請材料，符合條件的，向原參保地社保經(jīng)辦機構發(fā)送《社會保險關系轉移接續(xù)聯(lián)系函》。原參保地社保經(jīng)辦機構收到聯(lián)系函后，辦理社保關系轉出手續(xù)，并將參保人員的社?；疝D移至莆田市社保經(jīng)辦機構。莆田市社保經(jīng)辦機構收到社?；鸷娃D出材料后，辦理社保關系轉入手續(xù)，更新參保人員社保信息。（三）轉出市外1.申請材料身份證原件及復印件。2.辦理流程參保人員向莆田市社保經(jīng)辦機構提出市外社保關系轉出申請，填寫《社會保險關系轉移接續(xù)申請表》。社保經(jīng)辦機構審核申請材料，符合條件的，開具《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》《基本醫(yī)療保險參保憑證》等，并將參保人員的社保信息進行封存。參保人員持繳費憑證到轉入地社保經(jīng)辦機構辦理社保關系轉入手續(xù)。六、社保信息管理（一）信息采集1.參保登記信息采集在辦理社保參保登記時，采集參保單位和個人的基本信息，包括名稱、地址、法定代表人、身份證號、聯(lián)系方式等。2.動態(tài)信息采集定期采集參保人員的繳費情況、待遇享受情況、人員增減變動等動態(tài)信息，確保社保信息的準確性和及時性。（二）信息系統(tǒng)管理1.系統(tǒng)建設與維護建立完善的社保信息系統(tǒng)，涵蓋參保登記、繳費管理、待遇核定、關系轉移接續(xù)等業(yè)務功能。加強信息系統(tǒng)的安全防護和日常維護，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。2.數(shù)據(jù)管理對社保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行分類管理，定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。嚴格數(shù)據(jù)訪問權限控制，確保數(shù)據(jù)安全。（三）信息查詢與服務1.查詢渠道參保單位和個人可通過社保網(wǎng)上服務平臺、自助終端設備、服務窗口等渠道查詢社保信息。社保經(jīng)辦機構應提供電話查詢服務，解答參保單位和個人的咨詢。2.信息公開定期向社會公開社保政策、業(yè)務辦理流程、社?；鹗罩闆r等信息，接受社會監(jiān)督。七、監(jiān)督檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立監(jiān)督機制社保經(jīng)辦機構內(nèi)部設立監(jiān)督崗位，對社保業(yè)務辦理過程進行全程監(jiān)督，確保業(yè)務操作規(guī)范、準確。2.定期檢查