匯報人：XXX重度哮喘診斷與處理中國專家共識（2024）解讀引言重度哮喘定義與流行病學(xué)重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)重度哮喘的評估方法重度哮喘的治療策略重度哮喘的管理與監(jiān)測2024共識的更新要點(diǎn)及意義結(jié)論目錄引言01重度哮喘規(guī)范診療重度哮喘規(guī)范治哮喘常見，重度哮喘占少數(shù)但影響大。2024共識出臺，旨在規(guī)范重度哮喘診治，提升防治水平，減輕患者與社會負(fù)擔(dān)。01共識更新重要性基于最新臨床證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗，2024共識更新完善，為重度哮喘管理提供科學(xué)指導(dǎo)，確保診療規(guī)范，促進(jìn)患者健康。02共識更新防哮喘流行病學(xué)重特征重度哮喘患5%-10%，我國發(fā)病率升，患者增，頻繁發(fā)作，生活質(zhì)降，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，需關(guān)注流行病學(xué)特征，合理調(diào)配資源。重度哮喘新共識共識明確重度哮喘定義，強(qiáng)調(diào)高劑量ICS聯(lián)合LABA治療，反映治療難度與病情嚴(yán)重，助力醫(yī)生精準(zhǔn)識別患者。重度哮喘癥狀重，頻繁發(fā)作，夜間加劇，影響睡眠。體征上，哮鳴音廣泛，呼氣延長，嚴(yán)重時可出現(xiàn)沉默肺，危及生命。重度哮喘難挑戰(zhàn)通氣功能測定顯示FEV?降低，PEF晝夜變異率大。支氣管激發(fā)試驗需謹(jǐn)慎，舒張試驗陽性支持哮喘診斷，為治療提供依據(jù)。肺功能檢查關(guān)鍵重度哮喘防治策重度哮喘定義與流行病學(xué)022024共識定義重度哮喘為需高劑量ICS+LABA或其他控制藥，或全身用糖皮質(zhì)激素維持，或治療下仍不控的哮喘，凸顯治療難度與病情嚴(yán)重性。重度哮喘定義為有效控制重度哮喘，通常需要使用高劑量的吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），可能還需要全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。治療藥物重度哮喘的治療難度較大，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，并密切監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案以維持病情的穩(wěn)定。治療難度重度哮喘需多藥控制哮喘患病呈上升趨勢患病趨勢全球重度哮喘患病率約占哮喘患者的5%-10%，在我國，隨著環(huán)境污染和生活方式改變等因素影響，哮喘發(fā)病率呈上升趨勢，重度哮喘患者也相應(yīng)增多。疾病影響重度哮喘患者頻繁發(fā)作，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，需要頻繁就醫(yī)和住院治療，給家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，了解特征有助于合理分配醫(yī)療資源。防治策略鑒于重度哮喘的嚴(yán)峻流行病學(xué)特征，我們亟需制定并實(shí)施更為精準(zhǔn)和高效的防治策略，以應(yīng)對這一公共健康挑戰(zhàn)，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)管理。重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)03重度哮喘患者常遭喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀反復(fù)困擾，且癥狀更為嚴(yán)重和頻繁，尤其在夜間或凌晨加劇，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。典型癥狀體格檢查可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，在嚴(yán)重發(fā)作時，哮鳴音減弱甚至消失，患者還可能出現(xiàn)發(fā)紺、心率加快、奇脈等體征。體征癥狀與體征肺功能檢查通氣功能測定常用指標(biāo)包括FEV1、FVC及FEV1/FVC等，重度哮喘患者FEV1降低，F(xiàn)EV1/FVC低于正常，峰流速晝夜變異率增大，提示氣道高反應(yīng)性和氣流受限不穩(wěn)定。支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗支氣管激發(fā)試驗評估氣道反應(yīng)性，對疑似哮喘者具診斷價值，但重度哮喘者需謹(jǐn)慎進(jìn)行。支氣管舒張試驗判斷氣道可逆性，支持哮喘診斷。排除其他疾病確診過程通過詢問病史、全面體檢及輔助檢查如胸部X線、CT、心電圖、心臟超聲等，以準(zhǔn)確鑒別診斷，確保重度哮喘的確診。排除類癥疾病需要排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如COPD、心力衰竭、上氣道梗阻、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等。重度哮喘的評估方法04根據(jù)癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及肺功能，將重度哮喘分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。重度哮喘患者通常處于重度持續(xù)，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比低于60%。分級評估評估重度哮喘急性發(fā)作風(fēng)險，需考慮過去一年發(fā)作次數(shù)、住院、急診就診次數(shù)、肺功能及血嗜酸性粒細(xì)胞水平。高風(fēng)險患者需積極治療與密切監(jiān)測。急性發(fā)作風(fēng)險評估病情嚴(yán)重程度評估炎癥表型評估嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘是重度哮喘的一種表型，特征在于嗜酸性粒細(xì)胞增多?；颊咄ǔμ瞧べ|(zhì)激素治療反應(yīng)良好，通過檢測血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)可識別此類患者。嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘非嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘包括中性粒細(xì)胞性、混合細(xì)胞性及寡細(xì)胞性，炎癥機(jī)制復(fù)雜，對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)差，治療方案需個體化，如中性粒細(xì)胞性哮喘患者。非嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘VS重度哮喘患者常伴過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流?。℅ERD）、肥胖等病。合并癥影響哮喘控制與療效，需全面評估積極治療，以改善綜合治療效果。合并癥處理過敏性鼻炎患者的鼻后滴流可刺激氣道，加重哮喘癥狀；GERD患者的胃酸反流可引起氣道痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。對合并癥的評估和處理是重度哮喘治療的重要部分。評估重要性合并癥評估重度哮喘的治療策略05藥物治療糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘治療首選，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能和癥狀控制。長期使用高劑量ICS可能會帶來一些不良反應(yīng)。LABA聯(lián)合ICSLABA與ICS聯(lián)合使用是重度哮喘的常用治療方案。LABA可以舒張支氣管平滑肌，緩解氣流受限，增強(qiáng)ICS的抗炎作用。需注意，LABA不能單獨(dú)使用。白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉等，可通過抑制白三烯的合成和釋放，減輕氣道炎癥和痙攣。對于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者有效。茶堿類藥物茶堿類藥物具有舒張支氣管、興奮呼吸中樞等作用。對于重度哮喘患者，在其他藥物治療效果不佳時，可考慮加用茶堿類藥物，但需密切監(jiān)測血藥濃度。生物制劑生物制劑在重度哮喘治療中顯著，針對炎癥靶點(diǎn)，減少炎癥介質(zhì)釋放，控制哮喘癥狀，減少急性發(fā)作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)炎癥表型和病情選藥。非藥物治療規(guī)避過敏原與誘因了解患者的過敏原和誘發(fā)因素，并采取相應(yīng)的避免措施是治療重度哮喘的基礎(chǔ)。常見的過敏原包括花粉、塵螨、動物毛發(fā)、霉菌等，患者應(yīng)盡量避免接觸。01呼吸康復(fù)綜合療法呼吸康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等。呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸、腹式呼吸等，運(yùn)動訓(xùn)練增強(qiáng)患者的體質(zhì)，營養(yǎng)支持維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。支氣管熱成形術(shù)支氣管熱成形術(shù)是一種新型的治療方法，通過射頻能量使支氣管平滑肌凝固性壞死，減少支氣管平滑肌的數(shù)量，從而降低氣道的收縮能力，減輕哮喘癥狀。個體化治療方案針對重度哮喘患者，經(jīng)過規(guī)范藥物治療仍控制不佳的情況，可以考慮使用支氣管熱成形術(shù)。但需注意，該方法目前應(yīng)用有限，需進(jìn)一步研究評估其療效。020304重度哮喘的管理與監(jiān)測06患者教育知識傳授患者教育為核心，涵蓋哮喘病理、癥狀、治療及預(yù)防，旨在增強(qiáng)患者自我管理力，促進(jìn)疾病防控。治療掌握患者應(yīng)洞悉長期治療方案，熟練使用吸入裝置，并學(xué)會自我監(jiān)測癥狀，確保病情穩(wěn)定，提升生活質(zhì)量。規(guī)避誘因教育患者識別并規(guī)避過敏原及誘發(fā)因素，同時倡導(dǎo)健康生活方式，以維護(hù)最佳健康狀態(tài)，減少哮喘發(fā)作。定期隨訪重度哮喘需每3-6月隨訪一次，醫(yī)生據(jù)癥狀控制、肺功能及炎癥表型調(diào)整治療方案，確保精準(zhǔn)有效。調(diào)整治療隨訪中，密切關(guān)注患者藥物不良反應(yīng)及合并癥治療，靈活調(diào)整方案，保障患者安全，提升治療效果。定期隨訪急性發(fā)作的處理即刻吸入重度哮喘急性發(fā)作，速用短效β2受體激動劑如沙丁胺醇吸入，以迅速緩解癥狀，遏制病情惡化。急救措施若吸入后癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。途中保持安靜，避免劇烈運(yùn)動，以防加重呼吸負(fù)擔(dān)。聯(lián)合治療醫(yī)院內(nèi)治療包括吸氧、霧化支氣管舒張劑、靜注糖皮質(zhì)激素等，必要時機(jī)械通氣支持。2024共識的更新要點(diǎn)及意義07重度哮喘診治新共識細(xì)化診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化肺功能與炎癥表型評估，明確不同炎癥表型診斷方法，助力精準(zhǔn)識別重度哮喘患者。新增生物制劑治療推薦，優(yōu)化藥物劑量與療程，提升治療安全性與有效性，為重度哮喘患者提供更多治療選擇。強(qiáng)調(diào)患者教育、定期隨訪與急性發(fā)作處理，構(gòu)建全面管理監(jiān)測體系，旨在提升患者依從性，有效控制病情。診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化治療策略優(yōu)化強(qiáng)化管理與監(jiān)測提升診療科學(xué)性2024共識引領(lǐng)科學(xué)規(guī)范診療，助力提升重度哮喘診斷精準(zhǔn)度與治療效率，為患者帶來福音。促進(jìn)防治水平提升推廣共識，整體提升我國哮喘防治水平，顯著改善重度哮喘患者生活質(zhì)量與預(yù)后，減輕社會負(fù)擔(dān)。哮喘防治水平待提升結(jié)論08共識引領(lǐng)哮喘防治權(quán)威指導(dǎo)2024共識匯聚專家智慧，針對重度哮喘提供全面防治指南，推動精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)踐，助力臨床決策科學(xué)化。系統(tǒng)管理強(qiáng)調(diào)基于患者具體情況的個體化治療，量身打造康復(fù)計劃，旨在提升治療效果，保障患者健康福祉。共識詳述了重度哮喘的定義、診斷、評估、治療及監(jiān)測，為醫(yī)務(wù)工作者提供系統(tǒng)科學(xué)的治療方案。個體化治療貫徹共識強(qiáng)管理學(xué)習(xí)貫徹醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入研習(xí)2024共識精髓，將最新防治理念融入臨床實(shí)踐，確保重度哮喘患者獲得精準(zhǔn)有效治療。監(jiān)測評估構(gòu)建嚴(yán)密病情監(jiān)測體系，實(shí)時評估患者狀況，依據(jù)結(jié)果精準(zhǔn)調(diào)整治療方案，保障患者安全，提升治療效果。強(qiáng)化患者教育，提升自我管理能力，實(shí)施定期隨訪與個性化調(diào)整策略，確保治療方案科學(xué)有效，病情穩(wěn)定可