醫(yī)保drg知識競賽試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.DRG分組的核心依據(jù)是（）A.患者年齡B.疾病診斷C.治療方式D.住院天數(shù)答案：B2.醫(yī)保DRG付費的優(yōu)點不包括（）A.控制醫(yī)療費用B.提高醫(yī)療服務質(zhì)量C.增加醫(yī)保基金支出D.促進醫(yī)院精細化管理答案：C3.DRG組數(shù)越多，說明醫(yī)院的（）A.醫(yī)療技術越單一B.醫(yī)療技術越全面C.患者數(shù)量越多D.醫(yī)保報銷比例越高答案：B4.以下哪項不屬于DRG分組的主要影響因素（）A.主要診斷B.次要診斷C.患者性別D.手術操作答案：C5.DRG付費中，權重越高代表（）A.病例越簡單B.病例越復雜C.醫(yī)保支付越少D.住院時間越短答案：B6.醫(yī)保DRG付費改革的目標不包括（）A.保障醫(yī)?；鸢踩獴.提高醫(yī)療機構(gòu)收入C.提升醫(yī)療服務效率D.規(guī)范醫(yī)療服務行為答案：B7.某病例入組的DRG組的權重為1.2，該醫(yī)院該DRG組的費率為1000元/權重，則醫(yī)保支付金額為（）A.1000元B.1200元C.1500元D.800元答案：B8.DRG分組過程中，首先確定的是（）A.核心DRG（MDC）B.細分DRGC.綜合DRGD.基礎DRG答案：A9.醫(yī)療機構(gòu)在DRG付費模式下，為合理控制成本可采取的措施是（）A.過度醫(yī)療B.減少必要檢查C.優(yōu)化診療流程D.提高藥品價格答案：C10.以下對DRG付費說法正確的是（）A.完全不考慮患者病情差異B.只根據(jù)住院天數(shù)付費C.基于疾病診斷相關分組進行付費D.同一DRG組所有病例費用相同答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.DRG付費涉及的主要參與方有（）A.醫(yī)保部門B.醫(yī)療機構(gòu)C.患者D.藥品供應商答案：ABC2.DRG分組的主要依據(jù)包括（）A.疾病診斷B.手術操作C.患者并發(fā)癥D.住院費用答案：ABC3.醫(yī)保DRG付費對醫(yī)療機構(gòu)的影響有（）A.規(guī)范診療行為B.促進學科發(fā)展C.增加成本控制壓力D.降低醫(yī)療服務質(zhì)量答案：ABC4.以下屬于DRG付費優(yōu)勢的是（）A.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔅.激勵醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量C.促進醫(yī)療資源合理分配D.完全杜絕醫(yī)療費用不合理增長答案：ABC5.在DRG付費體系中，影響醫(yī)保支付的因素有（）A.DRG組權重B.費率C.病例數(shù)D.醫(yī)院等級答案：ABC6.醫(yī)療機構(gòu)應對DRG付費可以采取的策略有（）A.加強病案管理B.提升醫(yī)療技術水平C.開展成本核算D.減少醫(yī)療服務項目答案：ABC7.DRG付費可能帶來的挑戰(zhàn)有（）A.低碼高編風險B.推諉重癥患者風險C.醫(yī)療服務質(zhì)量下降風險D.醫(yī)?；鸪эL險答案：ABC8.完善DRG付費制度需要做好的工作包括（）A.優(yōu)化分組方案B.加強數(shù)據(jù)質(zhì)量管控C.建立監(jiān)管機制D.提高醫(yī)保報銷比例答案：ABC9.以下哪些屬于DRG付費中的關鍵指標（）A.權重B.入組率C.變異系數(shù)D.住院人次答案：ABC10.DRG付費與傳統(tǒng)付費方式相比，其特點在于（）A.按項目付費B.打包付費C.基于病例組合D.鼓勵合理診療答案：BCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.DRG付費就是按照每個患者的實際醫(yī)療費用進行支付。（）答案：錯誤2.一個DRG組內(nèi)所有病例的臨床過程和資源消耗完全相同。（）答案：錯誤3.醫(yī)療機構(gòu)為了在DRG付費中獲得更多收益，應盡量增加住院天數(shù)。（）答案：錯誤4.DRG付費可以促進醫(yī)院之間的公平競爭。（）答案：正確5.醫(yī)保部門在DRG付費改革中只負責制定政策，不參與監(jiān)督管理。（）答案：錯誤6.提高DRG組的權重就能增加醫(yī)保支付金額，所以醫(yī)院應隨意提高權重。（）答案：錯誤7.DRG付費改革不會對患者的就醫(yī)體驗產(chǎn)生任何影響。（）答案：錯誤8.準確完整的病案信息是DRG分組的重要基礎。（）答案：正確9.在DRG付費模式下，醫(yī)院不需要再關注醫(yī)療成本。（）答案：錯誤10.DRG付費可以有效避免醫(yī)療資源的浪費。（）答案：正確四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述DRG付費的基本原理答案：根據(jù)疾病診斷、手術操作、患者并發(fā)癥等因素，將病例進行分組，形成不同的DRG組。每個組確定相應權重，再結(jié)合費率計算醫(yī)保支付標準，實現(xiàn)打包付費，體現(xiàn)不同病例資源消耗差異。2.醫(yī)療機構(gòu)在DRG付費模式下如何提升醫(yī)療質(zhì)量答案：加強人才培養(yǎng)，提升醫(yī)療技術；規(guī)范診療行為，嚴格遵循臨床路徑；優(yōu)化服務流程，提高患者就醫(yī)體驗；做好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，及時改進問題。3.醫(yī)保部門推進DRG付費改革的主要工作有哪些答案：制定DRG分組方案、費率等政策；收集和分析醫(yī)保數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準確；建立監(jiān)管機制，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)診療行為；與醫(yī)療機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，推動改革實施。4.說明DRG付費中權重的作用答案：權重反映DRG組內(nèi)病例的復雜程度和資源消耗情況。權重越高，表明病例越復雜，醫(yī)保支付標準越高，用于體現(xiàn)不同DRG組之間的差異及確定支付額度。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論DRG付費對醫(yī)患關系可能產(chǎn)生的影響及應對措施答案：影響：可能因醫(yī)院控費使患者擔憂醫(yī)療質(zhì)量，影響信任。應對措施：醫(yī)院加強溝通，告知患者診療安排依據(jù)；提升服務質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；醫(yī)保和醫(yī)院做好政策宣傳，消除患者顧慮。2.分析DRG付費下醫(yī)療機構(gòu)面臨的成本控制壓力及應對策略答案：壓力：需在保證醫(yī)療質(zhì)量同時控制成本，否則影響收益。策略：開展成本核算，找出可降成本環(huán)節(jié)；優(yōu)化診療流程，減少不必要消耗；合理用藥、用材，避免浪費；提高醫(yī)療效率，縮短住院天數(shù)。3.探討如何保障DRG付費改革中數(shù)據(jù)的準確性和可靠性答案：建立嚴格數(shù)據(jù)管理制度，規(guī)范數(shù)據(jù)錄入、審核流程；加強人員培訓，提高數(shù)據(jù)管理能力；定期進行數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查和評估，及時糾錯