2025年神經(jīng)內(nèi)科疑難病例診斷分析答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病不屬于運動障礙性疾?。ǎ〢.帕金森病B.癲癇C.小舞蹈病D.肝豆狀核變性2.患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作3.格林-巴利綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.四肢對稱性弛緩性癱瘓B.感覺障礙C.腦神經(jīng)麻痹D.大小便障礙4.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.腦電圖B.頭顱CTC.臨床表現(xiàn)D.腦脊液檢查5.偏頭痛的特點不包括（）A.單側(cè)頭部搏動性疼痛B.可伴有惡心、嘔吐C.發(fā)作前可有視覺先兆D.疼痛持續(xù)時間一般超過72小時6.患者，女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛5年，每次發(fā)作前均有視覺先兆，隨后出現(xiàn)頭痛，疼痛部位多為雙側(cè)額顳部，呈搏動性，可伴有惡心、嘔吐。最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.顱內(nèi)占位性病變7.急性脊髓炎的治療原則不包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫球蛋白C.康復(fù)治療D.抗生素8.重癥肌無力的主要發(fā)病機制是（）A.乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病B.膽堿酯酶活性降低C.乙酰膽堿合成減少D.運動終板電位降低9.患者，男性，30歲，雙眼瞼下垂1年，晨輕暮重，疲勞后加重。新斯的明試驗陽性。最可能的診斷是（）A.重癥肌無力B.先天性上瞼下垂C.動眼神經(jīng)麻痹D.眼肌型肌營養(yǎng)不良10.以下哪種藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.左旋多巴D.氯丙嗪二、多項選題1.以下哪些是腦梗死的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙2.以下哪些是腦出血的常見病因（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝治療3.以下哪些是吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點（）A.蛋白-細胞分離B.細胞數(shù)增多C.糖和氯化物正常D.蛋白含量正常4.以下哪些是癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則（）A.迅速控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.查找病因5.以下哪些是偏頭痛的預(yù)防藥物（）A.普萘洛爾B.氟桂利嗪C.托吡酯D.阿司匹林6.以下哪些是急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)（）A.病前1-2周常有上呼吸道感染史B.急性起病，迅速進展C.截癱或四肢癱D.感覺障礙平面以下深淺感覺減退或消失三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成包括_____和_____。2.上運動神經(jīng)元癱瘓的特點是_____、_____、_____。3.癲癇的發(fā)作類型包括_____、_____、_____等。4.腦梗死的病因主要包括_____、_____、_____等。5.腦出血的好發(fā)部位是_____、_____、_____等。6.格林-巴利綜合征的病理改變主要是_____。四、判斷題（√/×）1.頭痛都是由顱內(nèi)病變引起的。（）2.癲癇患者發(fā)作時應(yīng)立即按壓人中。（）3.急性脊髓炎患者早期應(yīng)避免過多活動。（）4.重癥肌無力患者應(yīng)避免使用氨基糖苷類抗生素。（）5.帕金森病患者的震顫在睡眠時也會出現(xiàn)。（）6.腦梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)頭顱CT即可顯示低密度病灶。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的治療原則。六、案例分析1.患者，男性，70歲，高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：癲癇屬于發(fā)作性疾病，不屬于運動障礙性疾病。2.答案：A解析：患者急性起病，有肢體無力和言語不清，頭顱CT未見出血，考慮腦梗死可能性大。3.答案：D解析：格林-巴利綜合征一般無大小便障礙。4.答案：C解析：臨床表現(xiàn)是診斷癲癇的主要依據(jù)，腦電圖可輔助診斷。5.答案：D解析：偏頭痛疼痛持續(xù)時間一般為4-72小時。6.答案：A解析：患者有視覺先兆，隨后出現(xiàn)搏動性頭痛，符合偏頭痛特點。7.答案：D解析：急性脊髓炎主要是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，抗生素對其治療無效。8.答案：A解析：重癥肌無力是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病。9.答案：A解析：患者雙眼瞼下垂，晨輕暮重，新斯的明試驗陽性，符合重癥肌無力表現(xiàn)。10.答案：C解析：左旋多巴是治療帕金森病的常用藥物。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙均是腦梗死的危險因素。2.答案：ABCD解析：高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、抗凝治療均是腦出血的常見病因。3.答案：AC解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液特點為蛋白-細胞分離，糖和氯化物正常。4.答案：ABCD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括迅速控制發(fā)作、保持呼吸道通暢、防治腦水腫、查找病因等。5.答案：ABC解析：普萘洛爾、氟桂利嗪、托吡酯可用于偏頭痛的預(yù)防，阿司匹林主要用于抗血小板聚集。6.答案：ABCD解析：急性脊髓炎病前常有感染史，急性起病，可出現(xiàn)截癱或四肢癱、感覺障礙等。三、填空題（答案）1.答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)解析：神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成。2.答案：肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性解析：上運動神經(jīng)元癱瘓的特點為肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性等。3.答案：部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作解析：癲癇發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作等。4.答案：大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞解析：腦梗死的病因主要有大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等。5.答案：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉解析：腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉等部位。6.答案：周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變解析：格林-巴利綜合征的病理改變主要是周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：頭痛可由多種原因引起，不一定是顱內(nèi)病變。2.答案：×解析：癲癇發(fā)作時按壓人中可能會導(dǎo)致患者受傷，不建議這樣做。3.答案：√解析：急性脊髓炎早期過多活動可能會加重病情。4.答案：√解析：氨基糖苷類抗生素可能會加重重癥肌無力病情。5.答案：×解析：帕金森病患者的震顫在睡眠時一般會消失。6.答案：×解析：腦梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)頭顱CT可能無明顯異常。五、簡答題（答案）1.答：腦梗死的治