2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷與治療模擬答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨質(zhì)疏松癥D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.干燥綜合征的特異性抗體是（）A.抗核抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體和抗SSB抗體D.抗雙鏈DNA抗體5.痛風(fēng)的主要病因是（）A.嘌呤代謝紊亂B.尿酸排泄減少C.遺傳因素D.以上都是6.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗Sm抗體C.抗dsDNA抗體D.抗磷脂抗體7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)疼痛8.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶9.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）B.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑4.痛風(fēng)的預(yù)防措施包括（）A.控制飲食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.避免勞累5.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛三、填空題1.風(fēng)濕免疫性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是早期、_____、個(gè)體化治療。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和_____。4.痛風(fēng)的治療包括急性期治療和_____治療。5.干燥綜合征患者可出現(xiàn)腮腺_____。四、判斷題（√/×）1.所有風(fēng)濕免疫性疾病都有自身抗體陽性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般不超過1小時(shí)。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動(dòng)期，抗dsDNA抗體滴度往往升高。（）4.痛風(fēng)患者在緩解期不需要治療。（）5.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累最常見。（）6.風(fēng)濕免疫性疾病的治療主要是緩解癥狀，不能根治。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，就無法恢復(fù)。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以懷孕。（）9.痛風(fēng)患者可以食用海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟。（）10.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水緩解。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。六、案例分析患者，女性，30歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛2年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，未予重視。1周前上述關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。自服“布洛芬”后體溫可降至正常，但關(guān)節(jié)疼痛無明顯緩解。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛，活動(dòng)尚可。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥主要與骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)，不屬于風(fēng)濕免疫性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：C解析：抗SSA抗體和抗SSB抗體是干燥綜合征的特異性抗體，對(duì)診斷有重要意義。5.答案：D解析：痛風(fēng)的主要病因包括嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少以及遺傳因素等。6.答案：B解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。7.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，晨僵明顯，游走性關(guān)節(jié)疼痛多見于風(fēng)濕熱。8.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。9.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。10.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)，多位于面頰部，呈對(duì)稱性分布。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕免疫性疾病具有多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程和遺傳傾向等共同特點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵、關(guān)節(jié)腫、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫、類風(fēng)濕因子陽性等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥和生物制劑等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的預(yù)防措施包括控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、避免勞累等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括口干、眼干、皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕免疫性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：聯(lián)合解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是早期、聯(lián)合、個(gè)體化治療，以控制病情進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)破壞。3.答案：組織病理學(xué)檢查解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和組織病理學(xué)檢查等。4.答案：緩解期解析：痛風(fēng)的治療包括急性期治療和緩解期治療，緩解期治療主要是降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。5.答案：腫大解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)腮腺腫大，部分患者還可出現(xiàn)頜下腺、舌下腺等唾液腺腫大。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有風(fēng)濕免疫性疾病都有自身抗體陽性，如纖維肌痛綜合征等。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般超過1小時(shí)，活動(dòng)后可逐漸緩解。3.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動(dòng)期，抗dsDNA抗體滴度往往升高，可作為病情監(jiān)測的指標(biāo)之一。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者在緩解期也需要治療，以降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和腎臟損害。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累最常見，表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀。6.答案：√解析：風(fēng)濕免疫性疾病目前尚不能根治，治療主要是緩解癥狀，控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，往往難以恢復(fù)，因此早期診斷和治療非常重要。8.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定、無重要臟器受累的情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕，但需要密切監(jiān)測病情變化。9.答案：×解析：海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等食物富含嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。10.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多喝水并不能緩解，需要使用人工唾液等藥物治療。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：①類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如肘部、枕部等。②類風(fēng)濕血管炎：可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，如皮膚、眼、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。③肺受累：可出現(xiàn)肺間質(zhì)病變、胸膜炎等。④心臟受累：可出現(xiàn)心包炎、心肌炎等。⑤神經(jīng)系統(tǒng)受累：可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、脊髓受壓等。⑥血液系統(tǒng)受累：可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及膝、髖、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重，休息后緩解，晨僵時(shí)間較短，一般不超過30分鐘，類風(fēng)濕因子多為陰性。②