社會保險基金管理辦法一、總則（一）目的與宗旨本辦法旨在規(guī)范社會保險基金的管理，確保基金的安全、完整與有效運(yùn)作，保障社會保險制度的穩(wěn)健運(yùn)行，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。社會保險基金是國家為保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助而籌集的專項(xiàng)資金，對于促進(jìn)社會公平、維護(hù)社會穩(wěn)定具有重要意義。（二）適用范圍本辦法適用于各類社會保險基金的管理，包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。（三）基本原則1.安全性原則：確?；鸬陌踩鞘滓蝿?wù)，通過嚴(yán)格的管理制度和風(fēng)險防控措施，防止基金被挪用、侵占或損失。2.完整性原則：基金的收支、管理應(yīng)完整準(zhǔn)確，不得隱瞞、截留、坐支基金收入，不得擅自擴(kuò)大或縮小基金開支范圍。3.?？顚Ｓ迷瓌t：各項(xiàng)社會保險基金應(yīng)?？顚Ｓ?，不得相互擠占或挪作他用，確?；鹩糜谝?guī)定的社會保險待遇支付等法定用途。4.收支平衡原則：在基金的籌集、使用和管理過程中，應(yīng)遵循收支平衡的原則，避免出現(xiàn)基金收支失衡的情況，以保障社會保險制度的可持續(xù)發(fā)展。5.公開透明原則：基金管理的相關(guān)信息應(yīng)依法公開，接受社會監(jiān)督，確?；鸸芾淼耐该鞫群凸浴６?、基金籌集（一）繳費(fèi)主體與繳費(fèi)基數(shù)1.繳費(fèi)主體基本養(yǎng)老保險：企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工，以及無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員和其他靈活就業(yè)人員?；踞t(yī)療保險：企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工，以及城鄉(xiāng)居民。工傷保險：各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶。失業(yè)保險：企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織及其職工。生育保險：企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工。2.繳費(fèi)基數(shù)企業(yè)職工以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，工資收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，按60%計算繳費(fèi)基數(shù)；高于當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的，按300%計算繳費(fèi)基數(shù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。（二）繳費(fèi)比例1.基本養(yǎng)老保險企業(yè)一般按照繳費(fèi)基數(shù)的16%繳納，職工按照繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員和其他靈活就業(yè)人員，繳費(fèi)比例一般為20%，其中8%計入個人賬戶。2.基本醫(yī)療保險企業(yè)一般按照繳費(fèi)基數(shù)的6%左右繳納，職工按照繳費(fèi)基數(shù)的2%左右繳納，同時職工個人每月還需繳納一定金額的大病保險費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素確定。3.工傷保險工傷保險根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)差別費(fèi)率，一般在0.2%1.9%之間，同時根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率等情況，在所屬行業(yè)費(fèi)率檔次內(nèi)確定實(shí)際繳費(fèi)費(fèi)率。4.失業(yè)保險企業(yè)按照繳費(fèi)基數(shù)的0.5%1%繳納，職工按照繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納。5.生育保險企業(yè)按照繳費(fèi)基數(shù)的0.5%左右繳納，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。自2019年3月起，生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，統(tǒng)一征繳，具體繳費(fèi)比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。（三）繳費(fèi)方式與時間1.繳費(fèi)方式企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位一般通過銀行代扣、網(wǎng)上申報繳費(fèi)等方式繳納社會保險費(fèi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般通過銀行代扣、現(xiàn)金繳納、網(wǎng)上繳費(fèi)等多種方式繳納。2.繳費(fèi)時間企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位應(yīng)按月按時足額繳納社會保險費(fèi)，具體繳費(fèi)時間由各地稅務(wù)部門或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般按年度繳納，繳費(fèi)時間由各地政府確定并公告。三、基金支付（一）支付范圍1.基本養(yǎng)老保險支付參保人員的養(yǎng)老金，包括基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個人賬戶養(yǎng)老金等。喪葬補(bǔ)助金和撫恤金，用于參保人員死亡后的喪葬補(bǔ)助和遺屬撫恤。2.基本醫(yī)療保險支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用等。生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，用于女職工生育或流產(chǎn)時的醫(yī)療費(fèi)用及生育期間的津貼。3.工傷保險支付工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。工亡職工的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。4.失業(yè)保險支付失業(yè)人員的失業(yè)保險金，以保障其在失業(yè)期間的基本生活。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金和撫恤金等。5.生育保險支付女職工生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。（二）支付條件與標(biāo)準(zhǔn)1.基本養(yǎng)老保險養(yǎng)老金領(lǐng)取條件：參保人員達(dá)到法定退休年齡，累計繳費(fèi)滿15年（含視同繳費(fèi)年限）。養(yǎng)老金待遇根據(jù)個人累計繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。喪葬補(bǔ)助金和撫恤金標(biāo)準(zhǔn)：喪葬補(bǔ)助金一般按當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民月人均可支配收入的一定月數(shù)計發(fā)；撫恤金根據(jù)供養(yǎng)親屬情況按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。2.基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用支付條件：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定的費(fèi)用，按規(guī)定報銷。報銷比例根據(jù)就醫(yī)醫(yī)院級別、費(fèi)用類型等因素確定。生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：按照各地生育保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、診療規(guī)范和藥品目錄等規(guī)定支付，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。3.工傷保險工傷醫(yī)療費(fèi)用支付條件：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)勞動能力鑒定等級確定，傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等按月支付，一次性傷殘補(bǔ)助金等一次性支付。工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)按照規(guī)定執(zhí)行。4.失業(yè)保險失業(yè)保險金領(lǐng)取條件：失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費(fèi)滿一年，非因本人意愿中斷就業(yè)，已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求。失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)等因素確定。其他待遇標(biāo)準(zhǔn)：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)由失業(yè)保險基金支付；喪葬補(bǔ)助金和撫恤金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。5.生育保險生育醫(yī)療費(fèi)用支付條件：女職工符合國家和地方計劃生育規(guī)定生育或流產(chǎn)。支付標(biāo)準(zhǔn)按照各地規(guī)定執(zhí)行。生育津貼支付條件：女職工生育或流產(chǎn)后，按照國家和地方規(guī)定享受產(chǎn)假。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。（三）支付流程1.參保人員或其家屬向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出待遇申請，并提交相關(guān)證明材料。2.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請材料進(jìn)行審核，核實(shí)參保人員的參保信息、繳費(fèi)情況、待遇享受資格等。3.審核通過后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和方式，將社會保險待遇支付給參保人員或其指定的受益人。對于符合條件的醫(yī)療費(fèi)用，可通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的方式支付；對于其他待遇，一般通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式支付到參保人員或其家屬指定的銀行賬戶。4.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對待遇支付情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，確保支付準(zhǔn)確無誤，并接受內(nèi)部審計和外部監(jiān)督。四、基金管理與監(jiān)督（一）基金管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)1.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會保險基金的收支管理、待遇審核與支付等具體業(yè)務(wù)工作。建立健全基金財務(wù)管理制度、內(nèi)部控制制度，確?；鸸芾硪?guī)范、安全。定期編制基金財務(wù)報告，如實(shí)反映基金收支和結(jié)余情況。2.財政部門負(fù)責(zé)制定社會保險基金財政管理制度，對基金的收支、管理進(jìn)行監(jiān)督。按照規(guī)定及時足額安排社會保險基金預(yù)算，確?；饘？顚Ｓ?。審核基金財務(wù)報告，監(jiān)督基金預(yù)算執(zhí)行情況。3.稅務(wù)部門負(fù)責(zé)社會保險費(fèi)的征收工作，依法足額征收社會保險費(fèi)，確保應(yīng)收盡收。與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門建立信息共享機(jī)制，及時傳遞社會保險費(fèi)征收信息。（二）基金財務(wù)管理1.基金預(yù)算管理社會保險基金實(shí)行預(yù)算管理制度，年度預(yù)算草案由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同財政部門編制，經(jīng)同級政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。基金預(yù)算應(yīng)遵循收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理安排基金收支項(xiàng)目，確?；鹗罩胶狻?.基金會計核算基金會計核算應(yīng)按照國家統(tǒng)一的會計制度進(jìn)行，確保會計信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置專門的會計賬簿，對基金收支進(jìn)行明細(xì)核算，定期編制會計報表。3.基金財務(wù)監(jiān)督財政部門、審計部門應(yīng)定期對基金財務(wù)收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確?；鹭攧?wù)管理規(guī)范。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督，建立健全財務(wù)審批制度、崗位責(zé)任制等，防止財務(wù)風(fēng)險。（三）基金投資運(yùn)營1.投資原則社會保險基金投資運(yùn)營應(yīng)遵循安全性、收益性、流動性相統(tǒng)一的原則，確?；鸨Ｖ翟鲋?。投資運(yùn)營應(yīng)嚴(yán)格按照國家規(guī)定的范圍和比例進(jìn)行，不得將基金用于風(fēng)險投資或其他違規(guī)投資活動。2.投資范圍目前，社會保險基金的投資范圍主要包括銀行存款、國債、企業(yè)債、證券投資基金、股票等。隨著投資管理體制的不斷完善，投資范圍將逐步拓寬，但必須在確保基金安全的前提下進(jìn)行。3.投資運(yùn)營管理社會保險基金投資運(yùn)營應(yīng)委托具有專業(yè)資質(zhì)的投資管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行，投資管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全投資管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險管理。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對投資運(yùn)營情況的監(jiān)督，定期對投資收益進(jìn)行核算和評估，確保投資運(yùn)營符合規(guī)定要求。（四）基金監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對基金業(yè)務(wù)流程的監(jiān)督檢查，防范內(nèi)部風(fēng)險。定期開展內(nèi)部審計工作，對基金財務(wù)收支、待遇支付等情況進(jìn)行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.外部監(jiān)督財政部門、審計部門應(yīng)依法對社會保險基金進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查基金收支、管理、投資運(yùn)營等情況，確?；鸷弦?guī)使用。社會保險行政部門應(yīng)加強(qiáng)對基金管理情況的監(jiān)督，對違規(guī)行為依法進(jìn)行查處。鼓勵社會公眾對社會保險基金管理情況進(jìn)行監(jiān)督，建立舉報獎勵制度，保護(hù)舉報人權(quán)益。五、信息管理與服務(wù)（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立統(tǒng)一的社會保險信息管理系統(tǒng)，涵蓋基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理、監(jiān)督檢查等各個環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時采集、傳輸、存儲和共享。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備安全可靠、穩(wěn)定運(yùn)行的性能，采用先進(jìn)的技術(shù)手段保障數(shù)據(jù)安全，防止信息泄露、篡改等風(fēng)險。3.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的維護(hù)和升級，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和管理需求，及時優(yōu)化系統(tǒng)功能，提高信息管理效率和服務(wù)水平。（二）信息公開與查詢1.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時公開社會保險基金的收支情況、政策法規(guī)、辦事流程等信息，接受社會監(jiān)督。2.建立健全信息查詢制度，為參保人員提供便捷的信息查詢服務(wù)，參保人員可通過網(wǎng)絡(luò)平臺、自助終端、服務(wù)窗口等多種渠道查詢個人參保信息、繳費(fèi)記錄、待遇支付情況等。3.加強(qiáng)信息宣傳工作，通過多種方式向參保人員普及社會保險政策和基金管理知識，提高參保人員的知曉度和滿意度。（三）服務(wù)質(zhì)量提升1.加強(qiáng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員隊(duì)伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)意識，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。2.優(yōu)化服務(wù)流程，減少辦事環(huán)節(jié)，提高辦事效率，推行一站式服務(wù)、網(wǎng)上辦事等便民措施，方便參保人員辦理業(yè)務(wù)。3.建立健全服務(wù)質(zhì)量考核評價機(jī)制，對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期考核評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)，不斷提升服務(wù)水平。六、法律責(zé)任（一）對違規(guī)行為的界定1.參保單位和個人隱瞞、漏報繳費(fèi)基數(shù)，少繳社會保險費(fèi)的行為。2.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員挪用、截留、侵占社會保險基金，或者在基金管理中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的行為。3.投資管理機(jī)構(gòu)在社會保險基金投資運(yùn)營中違反規(guī)定操作，造成基金損失的行為。4.任何單位和個人騙取社會保險基金待遇的行為。（二）法律責(zé)任追究1.對于參保單位和個人的違規(guī)行為，由社會保險行政部門責(zé)令改正，補(bǔ)繳應(yīng)繳社會保險費(fèi)，并按照規(guī)定加收滯納金；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處罰。2.對于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違規(guī)行為，由社會保險行政部門責(zé)令改正，追回被挪用、截留、侵占的基金；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑