外科護(hù)理-外科休克病人護(hù)理試題與答案一、單選題1.各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.脈壓減小D.有效循環(huán)血量銳減E.血管張力改變答案：D解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織灌注不足和細(xì)胞缺氧，這是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。血壓下降、中心靜脈壓下降、脈壓減小等都是休克的表現(xiàn)，而血管張力改變是休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，并非共同的病理生理基礎(chǔ)。2.休克病人的體位應(yīng)保持在A.中凹位B.頭低足高位C.側(cè)臥位D.半坐臥位E.頭高足低位答案：A解析：中凹位即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量，減輕呼吸負(fù)擔(dān)，有利于改善休克病人的缺氧狀況和組織灌注。頭低足高位一般用于某些手術(shù)或特殊檢查，側(cè)臥位適用于一些需要防止嘔吐物誤吸等情況，半坐臥位常用于心肺疾病等患者，頭高足低位一般用于顱腦手術(shù)后等。3.反映休克病人病情危重的指標(biāo)是A.神志淡漠B.體溫不升C.脈搏細(xì)速120次/分D.皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑E.收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）答案：D解析：皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑提示休克病人可能進(jìn)入了DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）階段，這是休克病情危重的表現(xiàn)。神志淡漠、體溫不升、脈搏細(xì)速、收縮壓降低等都是休克常見(jiàn)的表現(xiàn)，但皮膚瘀點(diǎn)瘀斑更能反映病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后不良。4.休克病人使用血管擴(kuò)張藥必須具備的條件是A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮藥E.與皮質(zhì)激素同用答案：C解析：血管擴(kuò)張藥可以降低外周血管阻力，增加組織灌注，但如果在血容量不足的情況下使用，會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，加重休克。因此，使用血管擴(kuò)張藥必須先補(bǔ)足血容量。糾正酸中毒、心功能正常等雖然也是休克治療中的重要方面，但不是使用血管擴(kuò)張藥的必備條件。先用血管收縮藥可能會(huì)掩蓋血容量不足的問(wèn)題，與皮質(zhì)激素同用并非使用血管擴(kuò)張藥的必要條件。5.抗休克最基本的措施是A.輸氧B.使用血管活性藥物C.補(bǔ)充血容量D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.采取中凹臥位答案：C解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，補(bǔ)充血容量是恢復(fù)有效循環(huán)血量的關(guān)鍵措施，是抗休克最基本的治療。輸氧可以改善組織缺氧，但不能解決血容量不足的根本問(wèn)題。使用血管活性藥物是在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上根據(jù)病情調(diào)整血管張力的手段。糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但不是最基本的措施。采取中凹臥位是一種輔助的體位措施，有利于增加回心血量，但不能替代補(bǔ)充血容量。6.休克病人補(bǔ)充血容量應(yīng)首選A.全血B.血漿C.低分子右旋糖酐D.平衡鹽溶液E.5%葡萄糖溶液答案：D解析：平衡鹽溶液的成分和人體細(xì)胞外液相似，能快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，且能糾正休克時(shí)可能存在的輕度酸中毒，是休克病人補(bǔ)充血容量的首選。全血適用于大量失血等情況，但來(lái)源有限且可能有一些不良反應(yīng)。血漿主要用于補(bǔ)充血漿蛋白等，對(duì)補(bǔ)充血容量的即時(shí)效果不如平衡鹽溶液。低分子右旋糖酐可以降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，但不能完全替代平衡鹽溶液。5%葡萄糖溶液主要提供水分和能量，不能有效補(bǔ)充血容量。7.觀察休克病人每小時(shí)尿量，以下哪項(xiàng)表示組織灌流合適的最低限度A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml答案：B解析：尿量是反映腎灌注和組織灌流情況的重要指標(biāo)。每小時(shí)尿量不少于30ml，提示組織灌流合適，腎臟功能基本正常。如果尿量少于30ml/h，可能表示腎灌注不足，休克未得到有效糾正。8.休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25cmH?O，表示A.肺循環(huán)阻力增加B.靜脈血管床過(guò)度收縮C.肺充血D.血容量不足E.充血性心力衰竭答案：E解析：中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是5～12cmH?O。CVP升高至25cmH?O，提示心臟射血功能下降，可能存在充血性心力衰竭。肺循環(huán)阻力增加、靜脈血管床過(guò)度收縮可能會(huì)導(dǎo)致CVP升高，但一般不會(huì)達(dá)到這么高的水平。肺充血主要與肺部的血液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，與CVP的直接關(guān)系不密切。血容量不足時(shí)CVP通常是降低的。9.失血性休克病人的脈搏特征是A.間歇脈B.絀脈C.奇脈D.洪脈E.絲脈答案：E解析：失血性休克時(shí)，由于有效循環(huán)血量減少，心輸出量降低，動(dòng)脈充盈度下降，脈搏細(xì)弱如絲，稱為絲脈。間歇脈是指在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇。絀脈是指在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，常見(jiàn)于心房顫動(dòng)。奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見(jiàn)于心包積液等。洪脈是指脈搏強(qiáng)大有力，常見(jiàn)于高熱、甲亢等。10.休克病人經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A.血容量不足B.血容量過(guò)多C.心功能不全D.血管張力過(guò)高E.以上均不是答案：A解析：中心靜脈壓不高，在快速輸入等滲鹽水后血壓升高而中心靜脈壓不變，說(shuō)明血容量不足，補(bǔ)充液體后有效循環(huán)血量增加，血壓得以升高。血容量過(guò)多時(shí)中心靜脈壓會(huì)升高。心功能不全時(shí)快速補(bǔ)液可能會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓明顯升高。血管張力過(guò)高一般不會(huì)因?yàn)樯倭垦a(bǔ)液而使血壓有明顯變化。二、多選題1.休克病人的護(hù)理措施包括A.置休克臥位B.保暖、給氧C.建立靜脈通道D.觀察病情變化E.應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCDE解析：置休克臥位（中凹位）可增加回心血量；保暖可以減少機(jī)體散熱，避免體溫過(guò)低加重休克，給氧可改善組織缺氧；建立靜脈通道是補(bǔ)充血容量和給藥的重要途徑；密切觀察病情變化，如生命體征、尿量等，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案；應(yīng)用血管活性藥物可以根據(jù)病情調(diào)整血管張力，改善組織灌注。2.休克時(shí)觀察的指標(biāo)有A.精神狀態(tài)B.皮膚色澤和溫度C.血壓與脈壓D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCDE解析：精神狀態(tài)可以反映腦組織的灌注情況，休克早期患者可能表現(xiàn)為煩躁不安，晚期則可能出現(xiàn)神志淡漠等。皮膚色澤和溫度能反映外周血管的灌注情況，休克時(shí)皮膚常表現(xiàn)為蒼白、濕冷。血壓與脈壓是評(píng)估休克程度的重要指標(biāo)，休克時(shí)血壓下降，脈壓減小。尿量是反映腎灌注和組織灌流的重要指標(biāo)。中心靜脈壓可反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，有助于判斷血容量和心功能狀態(tài)。3.低血容量性休克常見(jiàn)的原因有A.大面積燒傷B.急性腸梗阻C.消化道出血D.嚴(yán)重創(chuàng)傷E.感染答案：ABCD解析：大面積燒傷時(shí)，大量血漿滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少；急性腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)大量液體積聚，引起體液丟失；消化道出血會(huì)直接導(dǎo)致血液丟失；嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起大量失血和血漿丟失，這些都可導(dǎo)致低血容量性休克。感染是感染性休克的常見(jiàn)原因，不屬于低血容量性休克的原因。4.休克病人使用血管收縮藥的注意事項(xiàng)包括A.應(yīng)小劑量、低濃度、慢速度給藥B.必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用C.注意觀察血壓變化D.調(diào)整滴速使收縮壓維持在90mmHg左右E.連續(xù)使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)答案：ABCDE解析：使用血管收縮藥時(shí)應(yīng)小劑量、低濃度、慢速度給藥，避免血壓急劇升高。必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則會(huì)加重組織灌注不足。使用過(guò)程中要密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，使收縮壓維持在90mmHg左右，以保證重要臟器的灌注。連續(xù)使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起血管痙攣和組織缺血加重。5.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：補(bǔ)充血容量是糾正休克的基礎(chǔ)，可改善組織灌注?？刂聘腥臼侵委煾腥拘孕菘说年P(guān)鍵，應(yīng)選用有效的抗生素。糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應(yīng)用血管活性藥物可以調(diào)整血管張力，改善組織灌注。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克病人的病情觀察要點(diǎn)。答：休克病人的病情觀察要點(diǎn)如下：（1）精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況。休克早期患者可表現(xiàn)為煩躁不安，隨著休克加重，可出現(xiàn)神志淡漠、昏迷等。（2）生命體征：-血壓：是最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。休克時(shí)血壓下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg。應(yīng)密切觀察血壓的變化，以判斷休克的程度和治療效果。-脈搏：休克時(shí)脈搏細(xì)速，常先于血壓下降。觀察脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)度，可了解心臟功能和循環(huán)狀態(tài)。-呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度。休克時(shí)呼吸可增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸急促、困難等。-體溫：休克患者體溫可降低，感染性休克患者體溫可升高。體溫異常提示病情較重或存在感染等并發(fā)癥。（3）皮膚色澤和溫度：反映外周血管灌注情況。休克時(shí)皮膚蒼白、濕冷，后期可出現(xiàn)發(fā)紺。若皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、紅潤(rùn)，提示休克好轉(zhuǎn)。（4）尿量：是反映腎灌注和組織灌流情況的重要指標(biāo)。應(yīng)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，每小時(shí)尿量少于30ml提示腎灌注不足，休克未得到有效糾正；尿量大于30ml/h，提示組織灌流合適。（5）中心靜脈壓（CVP）：反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，其正常范圍是5～12cmH?O。CVP降低提示血容量不足，CVP升高提示心功能不全或血容量過(guò)多。結(jié)合血壓變化，可判斷休克的原因和指導(dǎo)補(bǔ)液治療。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、凝血功能等指標(biāo)。血常規(guī)可了解有無(wú)貧血和感染；血生化可了解肝腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡情況；凝血功能檢查可判斷有無(wú)DIC等并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述休克病人補(bǔ)充血容量的護(hù)理要點(diǎn)。答：休克病人補(bǔ)充血容量的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）建立有效的靜脈通道：迅速建立兩條以上靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸入血管活性藥物等。選擇粗直、彈性好的靜脈，必要時(shí)可進(jìn)行中心靜脈穿刺置管。（2）合理安排補(bǔ)液順序：一般先輸入晶體液，如平衡鹽溶液，快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注；后輸入膠體液，如血漿、全血等，提高血漿膠體滲透壓，維持血容量。（3）控制補(bǔ)液速度：根據(jù)休克的程度和患者的心肺功能等情況調(diào)整補(bǔ)液速度。休克早期應(yīng)快速補(bǔ)液，以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；但對(duì)于心功能不全的患者，應(yīng)適當(dāng)控制補(bǔ)液速度，避免過(guò)快導(dǎo)致肺水腫。（4）密切觀察病情變化：在補(bǔ)液過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓等變化。若患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等，提示可能發(fā)生了急性肺水腫，應(yīng)立即減慢補(bǔ)液速度，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）準(zhǔn)確記錄出入量：詳細(xì)記錄每小時(shí)的補(bǔ)液量、尿量、嘔吐量、引流量等，以評(píng)估補(bǔ)液效果和判斷病情變化。（6）防止輸液反應(yīng)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換輸液器和液體。注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。3.簡(jiǎn)述休克病人使用血管活性藥物的護(hù)理要點(diǎn)。答：休克病人使用血管活性藥物的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）嚴(yán)格掌握用藥指征：必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用血管活性藥物，避免因血容量不足導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。（2）合理配置藥物：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配置血管活性藥物的濃度和劑量，用微量泵或輸液泵控制輸液速度，確保藥物劑量準(zhǔn)確。（3）密切觀察血壓變化：使用血管活性藥物過(guò)程中，應(yīng)密切觀察血壓變化，每5～15分鐘測(cè)量一次血壓，并根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。使收縮壓維持在90mmHg左右，以保證重要臟器的灌注。（4）防止藥物外滲：血管活性藥物對(duì)血管刺激性較大，應(yīng)選擇粗大、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，避免藥物外滲。若發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，局部用普魯卡因或酚妥拉明封閉，以減輕局部組織損傷。（5）觀察藥物不良反應(yīng)：使用血管收縮藥時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)面色蒼白、肢體發(fā)冷、尿量減少等血管痙攣表現(xiàn)；使用血管擴(kuò)張藥時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)血壓下降、頭暈等不良反應(yīng)。（6）逐漸停藥：休克癥狀改善后，應(yīng)逐漸減少血管活性藥物的劑量，避免突然停藥導(dǎo)致血壓波動(dòng)。四、案例分析題患者，男性，35歲，因車禍致腹部受傷2小時(shí)入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L。1.該患者目前可能的診斷是什么？答：該患者目前可能的診斷是失血性休克，考慮腹部臟器損傷導(dǎo)致出血。依據(jù)如下：患者有車禍致腹部受傷史，出現(xiàn)神志淡漠、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，血壓80/50mmHg低于正常，心率120次/分增快，血紅蛋白70g/L降低，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有出血。2.應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答：應(yīng)采取的急救護(hù)理措施如下：（1）迅速建立兩條以上靜脈通道：快速補(bǔ)充血容量，可先輸入平衡鹽溶液，同時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備，盡快輸入全血或紅細(xì)胞懸液，以糾正貧血和補(bǔ)充血容量。（2）置休克臥位：將患者頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。（3）給氧：給予高流量吸氧，6～8L/min，以改善組織缺氧。（4）嚴(yán)密觀察病情變化：密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量、皮膚色澤和溫度等變化，每15～30分鐘測(cè)量一次生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。（5）保暖：注意給患者保暖，避免體溫過(guò)低加重休克，但不宜用熱水袋直接熱敷，以免外周血管擴(kuò)張加重休克。（6）做好術(shù)前準(zhǔn)備：若經(jīng)積極抗休克治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或持續(xù)惡化，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等，盡快送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)止血。3.如何判斷該患者的休克是否得到糾正？答：判斷該患者休克是否得到糾正可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）生命體征：-血壓：收縮