心血管疾病患者血糖波動管理的專家共識解讀目錄CATALOGUE引言血糖波動的定義與監(jiān)測方法血糖波動對心血管疾病的影響機(jī)制心血管疾病患者血糖波動管理的目標(biāo)心血管疾病患者血糖波動管理的策略特殊情況處理多學(xué)科協(xié)作結(jié)論01引言PART心血糖尿病共存心血管疾病與糖尿病，兩者互為因果，常常攜手來襲，構(gòu)成健康雙重挑戰(zhàn)。這種共病現(xiàn)象日益嚴(yán)重，需高度重視，綜合防治，以維護(hù)心血管健康，降低糖尿病風(fēng)險。心血糖尿病共存鑒于心血管疾病與糖尿病的緊密關(guān)聯(lián)，發(fā)布《心血管疾病患者血糖波動管理的專家共識（2025）》，旨在提供科學(xué)指導(dǎo)，確?；颊叩玫酵咨乒芾?，減輕癥狀，延緩疾病進(jìn)程。共識必要性0102血糖波動，心血管疾病之隱患。相比糖化血紅蛋白，其更能敏銳捕捉血糖動態(tài)變化，對心血管健康構(gòu)成直接且顯著威脅，增加并發(fā)癥風(fēng)險，需高度重視并有效管理。血糖波動深入的醫(yī)學(xué)研究表明，血糖波動與心血管事件的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。劇烈波動可加劇血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，最終提升心血管風(fēng)險，危及生命健康。波動與風(fēng)險血糖波動與心血管風(fēng)險共識發(fā)布指導(dǎo)方案指導(dǎo)方案方案聚焦心血管疾病患者血糖波動管理，涵蓋監(jiān)測方法、影響因素、管理策略及特殊情況處理，旨在降低心血管風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量，為臨床實(shí)踐提供有力支撐。共識發(fā)布基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，《心血管疾病患者血糖波動管理的專家共識（2025）》正式發(fā)布。該共識為臨床醫(yī)生提供了清晰、具體的指導(dǎo)方案，以應(yīng)對這一重要臨床挑戰(zhàn)。02血糖波動的定義與監(jiān)測方法PART血糖波動的定義血糖波動是血糖水平在高峰與低谷間頻繁變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，涵蓋短期與長期波動，前者主要涉及餐前餐后及日內(nèi)變化，后者則體現(xiàn)糖化血紅蛋白變異性與長期幅度變化。血糖波動血糖波動不僅是血糖水平的簡單起伏，更是一種涉及多種生理病理機(jī)制的復(fù)雜現(xiàn)象，它對心血管系統(tǒng)具有獨(dú)特的損害作用，超出了傳統(tǒng)血糖控制指標(biāo)所能揭示的范圍。復(fù)雜現(xiàn)象自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（SMBG）是臨床上最常用的血糖監(jiān)測方法之一，患者可以使用血糖儀自行測量指尖血糖，一般建議測量空腹、餐前、餐后2小時、睡前等時間點(diǎn)的血糖。監(jiān)測方法局限SMBG存在一定的局限性，它只能反映測量時間點(diǎn)的血糖值，不能全面反映患者全天的血糖波動情況，通過多次測量，可以初步了解患者的血糖波動情況。連續(xù)血糖監(jiān)測連續(xù)葡萄糖監(jiān)測技術(shù)（CGM）實(shí)時追蹤皮下組織間液的葡萄糖濃度，間接反映血糖動態(tài)，提供詳盡波動數(shù)據(jù)，包括幅度、頻率與持續(xù)時間，助力全面評估與管理。CGM價值動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（AGMS）與CGM類似，動態(tài)記錄患者血糖變化，并通過數(shù)據(jù)分析軟件生成詳細(xì)的血糖波動圖譜，為醫(yī)生制定個性化管理方案提供重要依據(jù)。動態(tài)監(jiān)測應(yīng)用AGMS在臨床研究和一些特殊情況下的血糖監(jiān)測中應(yīng)用較為廣泛，能夠全面捕捉血糖波動，為制定個性化治療方案提供有力支持，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)有效的管理。CGM能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖和隱匿性高血糖，對于全面評估心血管疾病患者的血糖波動情況具有重要價值，為個性化治療方案的制定提供有力支持。監(jiān)測方法自我血糖監(jiān)測局限性SMBG存在一定的局限性，它只能反映測量時間點(diǎn)的血糖值，不能全面反映患者全天的血糖波動情況，通過多次測量，可以初步了解患者的血糖波動情況。時間點(diǎn)選擇推薦測量空腹、餐前、餐后2小時及睡前血糖，以全面覆蓋日常關(guān)鍵時間點(diǎn)，準(zhǔn)確捕捉血糖波動，為患者提供詳盡的血糖變化信息，助力精準(zhǔn)管理。便捷性自我血糖監(jiān)測（SMBG）因其便捷性和高效性，成為糖尿病患者日常生活中不可或缺的一部分，有助于患者及時了解自身血糖狀況，采取相應(yīng)措施進(jìn)行調(diào)控。連續(xù)葡萄糖監(jiān)測技術(shù)（CGM）通過葡萄糖感應(yīng)器持續(xù)監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，實(shí)時反映血糖動態(tài)變化，為糖尿病患者提供詳盡的血糖數(shù)據(jù)。連續(xù)血糖監(jiān)測CGM介紹CGM技術(shù)能夠連續(xù)記錄患者24小時甚至更長時間的血糖變化，提供包括波動幅度、頻率和持續(xù)時間的詳盡數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖和隱匿性高血糖。CGM優(yōu)勢對于心血管疾病合并糖尿病患者，特別是那些血糖波動顯著或面臨無癥狀性低血糖風(fēng)險的患者，推薦使用CGM進(jìn)行監(jiān)測，以全面評估其血糖狀況并制定個性化方案。CGM應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（AGMS）是一種先進(jìn)的血糖監(jiān)測技術(shù)，與連續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）類似，能夠?qū)崟r記錄患者一段時間內(nèi)的血糖變化，為個性化治療方案的制定提供有力支持。AGMS介紹AGMS在臨床研究和特殊情況下廣泛應(yīng)用，能夠全面捕捉患者的血糖波動，為醫(yī)生制定個性化的治療方案提供重要依據(jù)，確保治療方案的精準(zhǔn)有效。臨床應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)03血糖波動對心血管疾病的影響機(jī)制PART氧化應(yīng)激血糖波動與氧化應(yīng)激血糖波動顯著促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)血糖快速上升時，細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝加速，活性氧簇（ROS）大量生成，引發(fā)氧化應(yīng)激。ROS的損害作用ROS能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，打破血管舒張與收縮平衡。同時，氧化應(yīng)激能激活炎癥信號通路，促使炎癥因子釋放。炎癥因子的作用炎癥因子如TNF-α和IL-6的釋放加劇血管炎癥反應(yīng)，推動動脈粥樣硬化進(jìn)程。這一連鎖反應(yīng)加速了心血管疾病的發(fā)展，構(gòu)成了健康風(fēng)險。炎癥反應(yīng)血糖波動與炎癥激活血糖波動能夠激活多種炎癥細(xì)胞，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，使其釋放炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。血栓形成與風(fēng)險血管壁的炎癥反應(yīng)不僅直接促進(jìn)了心血管事件的發(fā)生，還通過增加血栓形成的風(fēng)險來間接誘發(fā)心血管事件，從而增加了患者心血管疾病的風(fēng)險。炎癥因子的影響炎癥因子可以促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。此外，炎癥反應(yīng)還可以破壞血管壁的完整性，增加血栓形成的風(fēng)險。123內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮細(xì)胞的重要性血管內(nèi)皮細(xì)胞在維持血管正常功能中起著重要作用。血糖波動可以損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使其分泌的一氧化氮（NO）減少，而內(nèi)皮素-1（ET-1）等縮血管物質(zhì)分泌增加。NO與ET-1的平衡一氧化氮（NO）具有舒張血管、抑制血小板聚集和白細(xì)胞黏附等作用，其分泌減少會導(dǎo)致血管舒張功能障礙，血管阻力增加。內(nèi)皮素-1（ET-1）則具有強(qiáng)烈的縮血管作用。血管功能與疾病風(fēng)險ET-1的縮血管效應(yīng)會進(jìn)一步加劇血管收縮，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，顯著提升了心血管疾病的發(fā)生與復(fù)發(fā)風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的健康狀況。血小板功能異常血糖波動可以影響血小板的功能，使其活化和聚集能力增強(qiáng)。血小板活化后會釋放多種生物活性物質(zhì)，如血栓素A2（TXA2）等。血糖波動與血小板功能血栓素A2（TXA2）等物質(zhì)可以促進(jìn)血小板的進(jìn)一步聚集和血管收縮，增加血栓形成的可能性。在心血管疾病患者中，血栓形成是導(dǎo)致急性心肌梗死、腦卒中等原因。TXA2與血栓形成對于心血管疾病患者而言，血栓形成構(gòu)成急性心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心血管事件的主要誘因之一，其影響深遠(yuǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防與管理的緊迫性。血栓與心血管事件04心血管疾病患者血糖波動管理的目標(biāo)PART共識針對心血管疾病患者，制定個體化血糖控制目標(biāo)。一般患者建議糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。個體化控制目標(biāo)對于年齡較大、合并多種并發(fā)癥、預(yù)期壽命較短的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，以避免低血糖的發(fā)生，確?；颊甙踩c健康。靈活調(diào)整控制標(biāo)準(zhǔn)血糖控制目標(biāo)血糖波動控制目標(biāo)長期波動管理對于長期血糖波動，建議糖化血紅蛋白的變異性控制在一定范圍內(nèi)，通過穩(wěn)定血糖水平，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，維護(hù)患者心血管健康。短期波動控制對于短期血糖波動，建議血糖波動幅度（MAGE）控制在3.9mmol/L以內(nèi)，通過減少血糖的劇烈波動，有效減輕對心血管系統(tǒng)的潛在損害。05心血管疾病患者血糖波動管理的策略PART生活方式干預(yù)飲食控制是血糖波動管理的基礎(chǔ)，建議心血管疾病患者遵循均衡飲食的原則，控制碳水化合物的攝入量，增加膳食纖維的攝入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。運(yùn)動療法2小時進(jìn)行。戒煙限酒吸煙和過量飲酒會加重心血管疾病的病情，同時也會影響血糖的控制，吸煙會導(dǎo)致血管收縮、內(nèi)皮功能障礙，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險；過量飲酒會干擾肝臟的糖代謝。降糖藥物選擇在選擇了降糖藥物時，應(yīng)充分考慮藥物對心血管系統(tǒng)的影響以及對血糖波動的控制作用，以二甲雙胍為例，它不僅可以降低血糖，還具有改善胰島素抵抗、減輕體重、保護(hù)心血管等作用。聯(lián)合用藥方案對于單一降糖藥物治療效果不佳的心血管疾病患者，應(yīng)考慮采用聯(lián)合用藥方案，如二甲雙胍與磺脲類藥物、二甲雙胍與α-糖苷酶抑制劑、二甲雙胍與DPP-4抑制劑等聯(lián)合使用。藥物治療血壓管理心血管疾病患者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，常用降壓藥物包括ACEI、ARB、CCB、利尿劑等，ACEI和ARB具有保護(hù)心血管、改善腎臟功能等作用，在心血管疾病患者中應(yīng)用較為廣泛。血脂管理C）控制在1.8mmol/L以下，常用調(diào)脂藥物包括他汀類藥物、貝特類藥物、膽固醇吸收抑制劑等，其中他汀類藥物是血脂管理的一線藥物。血壓、血脂管理血糖監(jiān)測與調(diào)整治療方案定期進(jìn)行血糖監(jiān)測是血糖波動管理的重要環(huán)節(jié)，通過血糖監(jiān)測，可以及時了解患者的血糖控制情況和血糖波動情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測如果患者的血糖波動較大，應(yīng)分析原因，如飲食、運(yùn)動、藥物等因素，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動量或調(diào)整藥物劑量，同時加強(qiáng)患者的健康教育。調(diào)整治療方案06特殊情況處理PART急性心血管事件管理急性事件應(yīng)激反應(yīng)急性心血管事件如急性心肌梗死、腦卒中等，引發(fā)身體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致激素分泌改變，影響血糖調(diào)控機(jī)制，從而引起血糖波動。血糖監(jiān)測調(diào)整策略針對急性心血管事件期間出現(xiàn)的血糖異常（無論是高血糖還是低血糖），均應(yīng)迅速采取措施進(jìn)行糾正，以維護(hù)患者體內(nèi)血糖平衡。在急性心血管事件期間，為確保治療安全有效，需密切監(jiān)測患者血糖變化，針對波動情況及時調(diào)整胰島素或口服降糖藥物劑量。糾正血糖異常圍手術(shù)期的血糖波動管理心血管疾病手術(shù)過程中，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的使用可能導(dǎo)致患者血糖調(diào)節(jié)能力受損，進(jìn)而引發(fā)血糖波動，增加術(shù)后感染風(fēng)險。手術(shù)創(chuàng)傷與波動圍手術(shù)期需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，依據(jù)手術(shù)類型、時間及患者血糖水平，靈活調(diào)整降糖藥物劑量與用法，確保血糖穩(wěn)定。監(jiān)測調(diào)整降糖藥針對不同手術(shù)規(guī)模，制定個性化降糖治療策略。小手術(shù)可繼續(xù)口服降糖藥，但需監(jiān)測；大手術(shù)則建議改為胰島素治療。個性化治療策略老年心血管血糖波動管理老年心血管疾病患者常伴多種并發(fā)癥，身體機(jī)能衰退，低血糖耐受性低。因此，在血糖管理中，需特別關(guān)注老年患者。老年心血管并發(fā)癥對于老年心血管疾病患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化血糖控制目標(biāo)，適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)以避免低血糖風(fēng)險，同時選擇安全、不良反應(yīng)少的降糖藥物。個體化血糖控制在老年心血管疾病患者的血糖管理中，需加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測工作，以預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行糾正。加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測07多學(xué)科協(xié)作PART心血管疾病患者血糖波動管理需多學(xué)科協(xié)作。心內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等緊密合作，共同制定并執(zhí)行個性化方案。心內(nèi)血糖共管通過多學(xué)科協(xié)作模式，各方專家能夠整合資源，提升治療效率與效果，確?；颊哐堑玫椒€(wěn)定管理，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量與預(yù)后。協(xié)作提效保安全多學(xué)科協(xié)作管理血糖波動心內(nèi)科與內(nèi)分泌科共治方案血糖評估調(diào)控內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)全面評估患者血糖波動情況，靈活調(diào)整降糖藥物劑量與方案，確保血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。心內(nèi)治療基礎(chǔ)心內(nèi)科醫(yī)生專注于心血管疾病的精準(zhǔn)診斷與有效治療，為患者打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)，為后續(xù)血糖管理創(chuàng)造有利條件。營養(yǎng)與康復(fù)助力血糖管理多學(xué)科協(xié)作增效營養(yǎng)與康復(fù)融入治療，心內(nèi)科、內(nèi)分泌科攜手營養(yǎng)康復(fù)，精準(zhǔn)調(diào)控血糖波動，提升患者生活質(zhì)量與治療效果。03康復(fù)治療師引領(lǐng)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)身體機(jī)能與胰島素敏感性，有效降低血糖波動風(fēng)險。02運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)營養(yǎng)處方定制營養(yǎng)師根據(jù)患者個體狀況，精心定制個性化飲食方案，科學(xué)搭配營養(yǎng)，助力患者穩(wěn)定血糖波動，增強(qiáng)身體機(jī)能。0108結(jié)論P(yáng)ART共識指導(dǎo)管理心血管疾病患者血糖波動管理的專家共識（2025）為臨床提供了全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)方案，幫助醫(yī)生更好地管理患者的血糖波動，提高治療效果和生活質(zhì)量。解讀認(rèn)識影響血糖波動管理共識解讀通過深入解讀該共識，我們認(rèn)識到血糖波動對心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響，應(yīng)高度重視心血管疾病患者的血糖波動管理，以預(yù)防心血管事件的發(fā)生。0102VS在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取個體化的血糖波動管理策略，包括生活方式干預(yù)、藥物治療、血壓血脂管理等，以有效降低心血管疾病患者的心血管事件發(fā)生