皮肌炎護(hù)理問答題試題一、單選題1.皮肌炎患者皮膚損害的典型表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.Gottron丘疹D.環(huán)形紅斑答案：C解析：Gottron丘疹是皮肌炎特征性的皮膚損害表現(xiàn)，多見于指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)。蝶形紅斑常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；盤狀紅斑也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)之一；環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱等疾病。2.皮肌炎患者急性期的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以防止肌肉萎縮D.注意皮膚護(hù)理，避免皮膚破損答案：C解析：皮肌炎患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕肌肉負(fù)荷，避免肌肉損傷進(jìn)一步加重。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食有助于患者恢復(fù)體力和營養(yǎng)支持。同時(shí)要注意皮膚護(hù)理，防止皮膚破損引起感染。而在急性期鼓勵(lì)患者多活動(dòng)會(huì)加重肌肉損傷，不利于病情恢復(fù)。3.皮肌炎患者進(jìn)行肌力評(píng)估時(shí)，主要評(píng)估的肌肉不包括（）A.肱二頭肌B.股四頭肌C.眼外肌D.三角肌答案：C解析：皮肌炎主要累及四肢近端肌肉，如肱二頭肌、三角肌、股四頭肌等。眼外肌一般不受皮肌炎累及，因此肌力評(píng)估主要針對(duì)四肢近端肌肉。4.皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，以下護(hù)理措施不正確的是（）A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量B.觀察藥物不良反應(yīng)，如高血壓、高血糖等C.用藥期間可隨意進(jìn)食，無需特殊飲食要求D.定期監(jiān)測血、尿常規(guī)，肝腎功能等答案：C解析：糖皮質(zhì)激素治療皮肌炎時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?fù)。同時(shí)要密切觀察藥物不良反應(yīng)，如高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等。用藥期間應(yīng)給予低鹽、低糖、高蛋白飲食，以減輕激素的不良反應(yīng)。定期監(jiān)測血、尿常規(guī)，肝腎功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)身體的影響。5.皮肌炎患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)采取的護(hù)理措施是（）A.給予流質(zhì)飲食，緩慢進(jìn)食B.鼓勵(lì)患者多吃固體食物，鍛煉吞咽功能C.患者進(jìn)食時(shí)取平臥位，防止食物反流D.無需特殊護(hù)理，讓患者自行恢復(fù)答案：A解析：皮肌炎患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，緩慢進(jìn)食，以防止嗆咳和誤吸。避免給予固體食物，以免加重吞咽困難?；颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)取半臥位或坐位，以利于食物順利進(jìn)入食管，防止食物反流。同時(shí)要密切觀察患者的吞咽情況，必要時(shí)給予鼻飼飲食。二、多選題1.皮肌炎患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑B.注意防曬，外出時(shí)可使用遮陽傘、防曬霜等C.皮膚干燥時(shí)可使用溫和的潤膚劑D.如有皮膚破損，應(yīng)及時(shí)處理，防止感染答案：ABCD解析：皮肌炎患者皮膚較為敏感，保持皮膚清潔，使用溫和的清潔劑可避免對(duì)皮膚的刺激。由于患者皮膚對(duì)紫外線較為敏感，注意防曬能減少皮膚損害。皮膚干燥時(shí)使用溫和潤膚劑可保持皮膚的水分。皮膚破損后容易發(fā)生感染，及時(shí)處理能防止病情惡化。2.皮肌炎患者的康復(fù)護(hù)理措施包括（）A.制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃B.從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累D.鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)，配合康復(fù)治療答案：ABCD解析：制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃能根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，符合患者肌肉恢復(fù)的規(guī)律。循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練可避免因過度勞累導(dǎo)致肌肉損傷加重。積極的心態(tài)對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，能提高患者配合治療的積極性。3.皮肌炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.心力衰竭C.惡性腫瘤D.消化道出血答案：ABCD解析：皮肌炎患者由于自身免疫力低下，容易發(fā)生肺部感染。心肌受累時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。部分皮肌炎患者可能合并惡性腫瘤。消化道受累時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。4.對(duì)皮肌炎患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容包括（）A.疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、治療方法等B.藥物治療的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、觀察不良反應(yīng)等C.康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法D.生活方式的調(diào)整，如合理飲食、充足睡眠等答案：ABCD解析：讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。告知藥物治療的注意事項(xiàng)能保證治療的有效性和安全性。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法可促進(jìn)患者肌肉功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，如合理飲食、充足睡眠等，有利于提高患者的整體健康水平。5.皮肌炎患者在病情緩解期的護(hù)理措施有（）A.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)B.定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化C.繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥D.注意保暖，避免受寒答案：ABCD解析：病情緩解期適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。定期復(fù)查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥是防止病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。注意保暖，避免受寒可減少因寒冷刺激誘發(fā)病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.皮肌炎患者可以隨意曬太陽，不會(huì)對(duì)皮膚造成影響。（）答案：錯(cuò)誤解析：皮肌炎患者的皮膚對(duì)紫外線較為敏感，曬太陽會(huì)加重皮膚損害，因此應(yīng)注意防曬，避免長時(shí)間暴露在陽光下。2.皮肌炎患者在病情穩(wěn)定后可以立即停止使用糖皮質(zhì)激素。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖皮質(zhì)激素治療皮肌炎需要逐漸減量停藥，突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情反跳，加重病情，因此必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐漸減量。3.皮肌炎患者出現(xiàn)肌肉疼痛時(shí)，應(yīng)避免使用止痛藥物，以免掩蓋病情。（）答案：錯(cuò)誤解析：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，皮肌炎患者出現(xiàn)肌肉疼痛時(shí)可以適當(dāng)使用止痛藥物，以緩解患者的痛苦。同時(shí)醫(yī)生會(huì)綜合判斷病情，不會(huì)單純依賴癥狀來診斷。4.皮肌炎患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情完全恢復(fù)后再開始。（）答案：錯(cuò)誤解析：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情緩解期，患者情況允許時(shí)盡早開始，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。5.皮肌炎患者只要按時(shí)服藥，不需要進(jìn)行飲食和生活方式的調(diào)整。（）答案：錯(cuò)誤解析：合理的飲食和健康的生活方式對(duì)于皮肌炎患者的康復(fù)非常重要，如高蛋白、高維生素飲食，充足的睡眠等，能提高患者的身體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。四、簡答題1.簡述皮肌炎患者皮膚護(hù)理的重要性及具體措施。重要性：皮肌炎患者皮膚常有特征性損害，如Gottron丘疹等，皮膚較為敏感，容易受到外界刺激而加重?fù)p傷。同時(shí)，皮膚屏障功能受損，容易發(fā)生感染，影響患者的病情恢復(fù)和生活質(zhì)量。良好的皮膚護(hù)理可以減輕皮膚癥狀，預(yù)防感染，促進(jìn)皮膚的修復(fù)。具體措施：（1）保持皮膚清潔：使用溫和、無刺激性的清潔劑清洗皮膚，避免過度清潔導(dǎo)致皮膚干燥。（2）注意防曬：外出時(shí)應(yīng)采取防曬措施，如使用遮陽傘、戴寬邊帽子、穿長袖衣物等，同時(shí)可涂抹防曬霜。（3）皮膚保濕：皮膚干燥時(shí)可使用溫和的潤膚劑，保持皮膚的水分。（4）避免皮膚損傷：避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。修剪指甲，避免指甲過長劃傷皮膚。（5）皮膚破損處理：如有皮膚破損，應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，并使用無菌紗布包扎，防止感染。2.皮肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察哪些方面的不良反應(yīng)？（1）代謝紊亂：觀察患者是否出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂、低血鉀等情況。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、血鉀等指標(biāo)。（2）消化系統(tǒng)：注意患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，警惕消化道潰瘍、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）精神神經(jīng)癥狀：觀察患者是否出現(xiàn)興奮、失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀，以及有無頭痛、頭暈、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（4）感染：由于糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制機(jī)體免疫力，患者容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。應(yīng)密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等感染癥狀。（5）骨質(zhì)疏松：長期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，觀察患者有無骨痛、身高變矮等癥狀，必要時(shí)進(jìn)行骨密度檢查。（6）其他：還應(yīng)觀察患者有無滿月臉、水牛背、向心性肥胖等庫欣綜合征表現(xiàn)。3.如何對(duì)皮肌炎患者進(jìn)行肌力評(píng)估？（1）評(píng)估方法：采用醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）肌力分級(jí)法，從0級(jí)到5級(jí)進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：完全癱瘓，肌肉無收縮。1級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗重力。3級(jí)：肌肉收縮能抵抗重力，但不能抵抗阻力。4級(jí)：肌肉收縮能抵抗部分阻力，但較正常肌力弱。5級(jí)：正常肌力。（2）評(píng)估部位：主要評(píng)估四肢近端肌肉，如肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、股四頭肌、臀大肌等。評(píng)估時(shí)讓患者進(jìn)行相應(yīng)的肌肉收縮動(dòng)作，如屈肘、伸肘、外展肩部、屈膝、伸膝等，護(hù)理人員給予一定的阻力，感受肌肉的力量。（3）評(píng)估頻率：在患者入院時(shí)、治療過程中及出院前都應(yīng)進(jìn)行肌力評(píng)估，以觀察病情變化和治療效果。4.簡述皮肌炎患者吞咽困難的護(hù)理措施。（1）飲食調(diào)整：給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、蛋羹等，避免給予固體食物，以免加重吞咽困難。食物的溫度要適宜，避免過冷或過熱。（2）進(jìn)食方式：患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)取半臥位或坐位，頭部稍前傾，以利于食物順利進(jìn)入食管，防止食物反流。進(jìn)食速度要緩慢，每口食物量不宜過多，避免嗆咳。（3）觀察病情：密切觀察患者的吞咽情況，如有無嗆咳、誤吸等。如果患者吞咽困難嚴(yán)重，無法經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)及時(shí)給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入。（4）口腔護(hù)理：進(jìn)食后及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。5.皮肌炎患者康復(fù)訓(xùn)練的原則和方法有哪些？原則：（1）個(gè)性化原則：根據(jù)患者的病情、肌力情況、身體狀況等制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（2）循序漸進(jìn)原則：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累導(dǎo)致肌肉損傷加重。（3）主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合原則：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但在疾病早期或肌力較弱時(shí)，可先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待肌力有所恢復(fù)后再逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（4）長期堅(jiān)持原則：康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，需要患者長期堅(jiān)持，才能取得良好的效果。方法：（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由護(hù)理人員或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每天進(jìn)行2-3次。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸四肢、抬頭、翻身等。開始時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度要小，速度要慢，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度和速度。（3）物理治療：如按摩、熱敷、理療等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛，減輕肌肉緊張。（4）康復(fù)訓(xùn)練操：根據(jù)患者的情況，可選擇適合的康復(fù)訓(xùn)練操，如太極拳、八段錦等，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉。五、案例分析題患者，女性，45歲，因“進(jìn)行性肌無力伴皮膚紅斑2個(gè)月”入院。診斷為皮肌炎。入院時(shí)患者四肢肌力3級(jí)，面部、頸部及上肢伸側(cè)可見紫紅色斑疹，伴有瘙癢。患者情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后。1.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理問題。（1）軀體活動(dòng)障礙：與肌肉無力有關(guān)。（2）皮膚完整性受損：與皮膚紅斑、瘙癢有關(guān)。（3）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難（可能存在）、食欲減退等有關(guān)。（5）有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下、皮膚破損等有關(guān)。2.針對(duì)上述護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（1）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施：①協(xié)助患者日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，滿足患者的基本生活需求。②制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如每天為患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，待患者肌力有所恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)。③指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如輪椅、拐杖等，提高患者的活動(dòng)能力。（2）皮膚完整性受損的護(hù)理措施：①保持皮膚清潔，使用溫和的清潔劑清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品和護(hù)膚品。②注意防曬，外出時(shí)為患者佩戴遮陽帽、使用遮陽傘等。③皮膚瘙癢時(shí)，指導(dǎo)患者避免搔抓，可使用爐甘石洗劑等止癢藥物。④如有皮膚破損，及時(shí)進(jìn)行消毒、包扎，防止感染。（3）焦慮的護(hù)理措施：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求。②向患者講解皮肌炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕患者的焦慮情緒。③鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。④組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者與其他患者分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：①評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃。②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。③如果患者存在吞咽困難，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼飲食。④定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、血清蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況。（5）有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施：①保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。②加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等部位的護(hù)理，如每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰等。③密切觀察患者的生命體征和有無感染的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合治療。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，如注射、輸液等，要確保操作規(guī)范，防止感染。3.請(qǐng)為該患者制定一份出院指導(dǎo)。（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解皮肌炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、復(fù)發(fā)的誘因等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我管理能力。（2）藥物治療指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者藥物的名稱、劑量、用