2025年發(fā)熱鑒別試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，發(fā)熱1周，體溫波動于39.0℃-40.5℃，24小時內(nèi)體溫差＞2℃，但最低體溫仍高于正常。最可能的熱型是：A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱2.下列哪種疾病屬于非感染性發(fā)熱？A.傷寒B.急性腎盂腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.肺結(jié)核3.兒童患者，發(fā)熱伴草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、手足硬腫，病程第5天出現(xiàn)多形性皮疹。最可能的診斷是：A.川崎病B.猩紅熱C.麻疹D.幼兒急疹4.老年患者，長期低熱（37.5℃-38.0℃），伴乏力、盜汗、體重下降3個月，胸部CT示雙肺上葉多發(fā)小結(jié)節(jié)及鈣化灶。首先考慮的診斷是：A.肺癌B.肺炎支原體肺炎C.肺結(jié)核D.肺隱球菌病5.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)最常見于：A.病毒感染B.細菌感染（尤其是敗血癥）C.自身免疫性疾病D.腫瘤性發(fā)熱6.患者女性，45歲，因“發(fā)熱伴關節(jié)痛1個月”就診，體溫38.5℃-39.0℃，雙手近端指間關節(jié)腫脹壓痛，抗核抗體（ANA）1:1000陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，補體C3降低。最可能的診斷是：A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.成人Still病7.夏季高熱患者，伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直，腦脊液檢查示白細胞計數(shù)1200×10?/L（以中性粒細胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低。最可能的病原體是：A.結(jié)核分枝桿菌B.新型隱球菌C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎奈瑟菌8.長期使用廣譜抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃-39.0℃，伴腹瀉（黃色稀水便，每日10余次），大便涂片見大量革蘭陽性球菌。首先考慮的診斷是：A.金黃色葡萄球菌腸炎B.艱難梭菌相關性腹瀉C.腸結(jié)核D.炎癥性腸病9.發(fā)熱伴皮膚瘀點、瘀斑，血培養(yǎng)提示革蘭陰性桿菌，血小板進行性下降，PT延長，纖維蛋白原降低。最可能的并發(fā)癥是：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.過敏性紫癜C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.血栓性血小板減少性紫癜10.患者男性，65歲，高熱（40.2℃）伴咳嗽、咳鐵銹色痰3天，右下肺叩診濁音，語顫增強，胸片示右下肺大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.軍團菌二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有：A.急性膽囊炎B.淋巴瘤C.腎綜合征出血熱D.藥物熱2.關于弛張熱的描述，正確的有：A.24小時體溫波動＞2℃B.常見于敗血癥、風濕熱C.最低體溫可降至正常以下D.體溫持續(xù)在39℃-40℃以上3.發(fā)熱伴肝脾腫大的鑒別診斷包括：A.傷寒B.瘧疾C.白血病D.傳染性單核細胞增多癥4.關于結(jié)核性發(fā)熱的特點，正確的有：A.多為午后低熱B.常伴盜汗、乏力C.血培養(yǎng)可陽性D.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性有助于診斷5.非感染性發(fā)熱的常見原因包括：A.甲狀腺功能亢進癥B.急性心肌梗死C.中暑D.布魯菌病三、病例分析題（共50分）病例1（20分）患者女性，28歲，主因“發(fā)熱伴皮疹、關節(jié)痛2周”入院。2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，熱型不規(guī)則，伴面部及軀干紅色斑丘疹（無瘙癢），雙腕、膝、踝關節(jié)腫痛（活動受限）。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.8℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜散在潰瘍；雙腕、膝關節(jié)腫脹壓痛，無畸形；心肺腹未見異常；雙側(cè)頸部可觸及2枚綠豆大小淋巴結(jié)（質(zhì)軟、活動、無壓痛）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，Hb105g/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞15-20/HP；ESR65mm/h，CRP42mg/L；ANA1:1600（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（+），抗Sm抗體（+）；補體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），C40.1g/L（正常0.1-0.4g/L）；血培養(yǎng)（-）。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步應完善哪些檢查？（6分）病例2（30分）患者男性，55歲，主因“高熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽1周”急診入院。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃-40.2℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)，每日發(fā)作1-2次，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳大量膿臭痰（每日約150ml），無胸痛、咯血。既往有糖尿病病史10年（未規(guī)律治療），吸煙史30年（20支/日）。查體：T39.8℃，P115次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；右下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音；心界不大，心率115次/分，律齊；腹軟，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N92%，L5%，Hb120g/L，PLT350×10?/L；C反應蛋白（CRP）205mg/L；胸部CT：右下肺見一6cm×5cm空洞影，內(nèi)壁不規(guī)則，內(nèi)有液平，周圍見斑片狀高密度影；痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌（成堆）；痰培養(yǎng)（需氧+厭氧）：金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA）。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.分析患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及膿臭痰的可能機制。（10分）3.制定該患者的治療方案（包括抗感染、對癥支持及基礎疾病管理）。（10分）四、簡答題（共15分）1.簡述感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的鑒別要點。（5分）2.列舉5種常見的特殊熱型及其對應的典型疾病。（5分）3.長期發(fā)熱（＞3周）的常見病因分類及各舉1例。（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：弛張熱特點為體溫常在39℃以上，24小時波動＞2℃，但最低體溫仍高于正常，常見于敗血癥、風濕熱等。2.C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡為自身免疫性疾病，屬于非感染性發(fā)熱；其余選項均為感染性疾病。3.A解析：川崎病典型表現(xiàn)為發(fā)熱＞5天，伴草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、手足硬腫及多形性皮疹，好發(fā)于兒童。4.C解析：長期低熱伴盜汗、體重下降，結(jié)合雙肺上葉小結(jié)節(jié)及鈣化灶（結(jié)核好發(fā)部位），首先考慮肺結(jié)核。5.B解析：寒戰(zhàn)多見于細菌感染（如敗血癥、肺炎鏈球菌肺炎），病毒感染通常無寒戰(zhàn)。6.B解析：患者有發(fā)熱、關節(jié)痛、蝶形紅斑（題干未明確但ANA、dsDNA陽性為SLE核心指標）、血細胞減少、蛋白尿及補體降低，符合SLE診斷標準。7.D解析：腦脊液中性粒細胞為主、蛋白升高、糖氯降低，提示化膿性腦膜炎；夏季高發(fā)且伴皮膚瘀點者多見于流腦（腦膜炎奈瑟菌）。8.B解析：長期廣譜抗生素使用后出現(xiàn)腹瀉，需警惕艱難梭菌感染（偽膜性腸炎），但大便涂片見革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌）可能為菌群失調(diào)表現(xiàn)，需結(jié)合毒素檢測確診。9.A解析：血培養(yǎng)陽性（感染）+血小板下降+PT延長+纖維蛋白原降低，符合DIC診斷。10.B解析：高熱、鐵銹色痰、肺實變體征及大片致密影，為肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)。二、多項選擇題1.AC解析：急性膽囊炎（細菌感染）、腎綜合征出血熱（病毒感染）屬于感染性發(fā)熱；淋巴瘤（腫瘤）、藥物熱（非感染）為非感染性。2.AB解析：弛張熱24小時波動＞2℃，最低體溫仍高于正常，常見于敗血癥、風濕熱；稽留熱體溫持續(xù)39℃-40℃以上（如大葉性肺炎）。3.ABCD解析：傷寒（脾大）、瘧疾（脾大）、白血?。ǜ纹⒋螅?、傳染性單核細胞增多癥（肝脾大）均可能出現(xiàn)發(fā)熱伴肝脾腫大。4.ABD解析：結(jié)核性發(fā)熱多為午后低熱，伴盜汗、乏力；結(jié)核菌素試驗強陽性提示結(jié)核感染；血培養(yǎng)（-），需痰涂片或培養(yǎng)確診。5.ABC解析：甲狀腺功能亢進（產(chǎn)熱增加）、急性心肌梗死（吸收熱）、中暑（體溫調(diào)節(jié)中樞障礙）為非感染性發(fā)熱；布魯菌病為感染性。三、病例分析題病例1答案1.初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期（4分）。診斷依據(jù)：①青年女性，發(fā)熱伴皮疹、關節(jié)痛；②面部蝶形紅斑、口腔黏膜潰瘍；③多系統(tǒng)受累：血液系統(tǒng)（白細胞、血小板減少，貧血）、腎臟（蛋白尿、血尿）；④免疫學異常：ANA（+）、抗dsDNA（+）、抗Sm（+），補體C3、C4降低（4分）。2.鑒別診斷：①類風濕關節(jié)炎（多為對稱性小關節(jié)腫痛，RF陽性，無蝶形紅斑及抗dsDNA抗體）；②成人Still?。òl(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛，但ANA、抗dsDNA陰性，血清鐵蛋白顯著升高）；③感染性疾?。ㄈ绮《靖腥?，血培養(yǎng)、病毒抗體檢測可鑒別）；④藥物性狼瘡（有明確用藥史，抗dsDNA、抗Sm陰性）（6分）。3.下一步檢查：①24小時尿蛋白定量（評估腎臟損傷程度）；②腎穿刺活檢（明確病理類型指導治療）；③胸部CT（排查肺間質(zhì)病變）；④心電圖、心臟超聲（評估有無心包炎、心內(nèi)膜炎）；⑤抗磷脂抗體（排查血栓風險）；⑥感染篩查（血/尿培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗、EB病毒/CMV抗體）（6分）。病例2答案1.初步診斷：①右下肺肺膿腫（金黃色葡萄球菌感染）（4分）；②2型糖尿病（未控制）（2分）。診斷依據(jù)：①高熱、寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰，糖尿病病史（易感因素）；②右下肺實變體征（叩濁、濕啰音）；③血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞顯著升高，CRP升高；④胸部CT見空洞伴液平；⑤痰培養(yǎng)檢出MSSA（4分）。2.機制分析：①高熱、寒戰(zhàn)：金黃色葡萄球菌釋放外毒素（如腸毒素、溶血素）激活中性粒細胞及單核-巨噬細胞，釋放IL-1、TNF-α等致熱原，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞（5分）；②膿臭痰：肺組織壞死、液化形成膿腫，合并厭氧菌感染（或金葡菌本身可產(chǎn)生溶組織酶破壞肺組織），壞死物質(zhì)與痰液混合形成膿臭痰（5分）。3.治療方案：①抗感染治療：首選苯唑西林或氯唑西林（MSSA敏感），若青霉素過敏可選頭孢唑林；療程6-8周（至空洞閉合或僅留纖維條索）（3分）；②對癥支持：體位引流（患側(cè)在上）、祛痰（氨溴索）、退熱（對乙酰氨基酚）；加強營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）（3分）；③基礎疾病管理：監(jiān)測空腹及餐后血糖，予胰島素控制血糖（目標空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）（2分）；④必要時外科干預：若內(nèi)科治療無效、大咯血或膿腫破入胸腔，考慮胸腔鏡或手術引流（2分）。四、簡答題1.感染性與非感染性發(fā)熱鑒別要點：①起病急緩：感染性多急性起病，非感染性可緩慢（如腫瘤）；②伴隨癥狀：感染性常伴寒戰(zhàn)、化膿性分泌物、局部炎癥體征（如紅腫熱痛）；非感染性多伴皮疹、關節(jié)痛、體重下降（腫瘤）或自身抗體陽性（風濕免疫?。虎蹖嶒炇覚z查：感染性多有白細胞及中性粒細胞升高、CRP/PCT顯著升高、血/痰培養(yǎng)陽性；非感染性白細胞可正?；蚪档?，PCT正常，自身抗體/腫瘤標志物陽性；④影像學：感染性可見肺實變、膿腫等；非感染性可見肺間質(zhì)病變（如SLE）、占位（如淋巴瘤）（5分）。2.特殊熱型及對應疾?。孩倩魺幔w溫波動＜1℃，持續(xù)＞39℃）：大葉性肺炎、傷寒極期；②弛張熱（24小時波動＞