甘肅附屬醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的本管理辦法旨在加強甘肅附屬醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務。（二）適用范圍本辦法適用于甘肅附屬醫(yī)院及其所屬各科室、部門和全體工作人員。（三）基本原則1.堅持以患者為中心，把維護患者健康權(quán)益放在首位，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高患者滿意度。2.遵循醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)和相關(guān)標準規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)，依規(guī)管理。3.實行科學管理，建立健全醫(yī)院管理制度體系，運用現(xiàn)代管理理念和方法，提高醫(yī)院管理效能。4.注重人才培養(yǎng)和團隊建設(shè)，營造良好的學術(shù)氛圍和工作環(huán)境，促進醫(yī)院整體水平提升。二、醫(yī)院組織架構(gòu)與職責（一）醫(yī)院領(lǐng)導班子1.醫(yī)院設(shè)院長、副院長等領(lǐng)導職務，領(lǐng)導班子成員分工明確，負責醫(yī)院的全面管理和決策。2.院長是醫(yī)院的法定代表人，全面負責醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療業(yè)務、教學科研、學科建設(shè)等工作，組織實施醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃。3.副院長協(xié)助院長開展工作，負責分管領(lǐng)域的具體管理工作，落實醫(yī)院的各項決策和工作任務。（二）職能部門1.醫(yī)務科負責醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的組織協(xié)調(diào)和管理，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案并組織實施，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。負責醫(yī)療糾紛的預防與處理，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，組織醫(yī)療事故鑒定和處理工作。負責醫(yī)務人員的業(yè)務培訓、考核和職稱晉升等工作，組織開展新技術(shù)、新項目的引進和推廣。2.護理部負責醫(yī)院護理工作的管理，制定護理工作計劃和質(zhì)量標準，組織實施護理質(zhì)量管理和持續(xù)改進。負責護士隊伍的建設(shè)與管理，組織護士培訓、考核和調(diào)配，提高護理人員的業(yè)務水平和服務能力。負責護理科研和教學工作，開展護理新技術(shù)、新項目的研究與應用，培養(yǎng)護理專業(yè)人才。3.人力資源科負責人力資源規(guī)劃和招聘工作，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，制定人才引進計劃，組織人員招聘和錄用。負責員工培訓與發(fā)展，制定員工培訓計劃，組織開展各類培訓活動，提升員工綜合素質(zhì)。負責績效考核與薪酬管理，建立科學合理的績效考核體系，制定薪酬分配方案，激勵員工工作積極性。負責人事檔案管理和勞動人事關(guān)系處理，維護員工合法權(quán)益。4.財務科負責醫(yī)院財務管理工作，編制醫(yī)院財務預算和決算，嚴格執(zhí)行財務管理制度，確保醫(yī)院財務收支合規(guī)。負責成本核算與控制，分析醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)，制定成本控制措施，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。負責資金管理和財務風險防范，合理籌集和使用資金，確保資金安全。負責財務報表編制和財務分析，為醫(yī)院管理決策提供財務數(shù)據(jù)支持。5.后勤保障科負責醫(yī)院后勤保障工作的組織協(xié)調(diào)和管理，包括水、電、氣、暖等基礎(chǔ)設(shè)施的維護與管理，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。負責醫(yī)療設(shè)備、物資的采購、供應和管理，保障醫(yī)療工作的物資需求。負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和綠化管理，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。負責食堂、宿舍等生活設(shè)施的管理，為員工和患者提供優(yōu)質(zhì)的生活服務。6.信息科負責醫(yī)院信息化建設(shè)與管理，制定信息化發(fā)展規(guī)劃，組織實施醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)、維護和升級。負責信息安全管理，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，防止信息泄露和網(wǎng)絡(luò)安全事故。負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，為醫(yī)院管理決策提供信息支持，促進醫(yī)院管理的科學化、信息化。（三）臨床科室1.臨床科室是醫(yī)院醫(yī)療服務的主體，負責具體的臨床診療工作?？剖抑魅问强剖夜芾淼牡谝回熑稳?，負責科室的行政管理、醫(yī)療業(yè)務、教學科研等工作。2.臨床科室應嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務水平，確保醫(yī)療安全。3.臨床科室應積極開展新技術(shù)、新項目，加強學科建設(shè)，培養(yǎng)學科帶頭人，提高科室的核心競爭力。（四）醫(yī)技科室1.醫(yī)技科室為臨床診療提供技術(shù)支持和保障，包括檢驗科、影像科、藥劑科、手術(shù)室、麻醉科等。2.醫(yī)技科室應制定完善的操作規(guī)程和質(zhì)量控制標準，確保檢查、檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。3.加強與臨床科室的溝通協(xié)作，及時為臨床提供準確的診斷和治療建議，提高醫(yī)療服務的整體效能。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責，形成院、科兩級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。2.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會負責制定醫(yī)院質(zhì)量管理方針、目標和計劃，組織實施質(zhì)量管理工作的監(jiān)督、檢查和考核。3.各科室成立質(zhì)量管理小組，負責本科室的質(zhì)量管理工作，定期開展質(zhì)量自查自糾，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.首診負責制度患者就診時，首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，做出初步診斷，并負責對患者進行全程診療服務。對診斷不明或病情危重的患者，首診醫(yī)師應及時請上級醫(yī)師會診或安排轉(zhuǎn)科，不得推諉患者。2.三級醫(yī)師查房制度主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師應定期查房，對患者的診斷、治療、護理等進行全面檢查和指導。查房應重點解決疑難病例的診斷和治療問題，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療隱患。3.疑難病例討論制度對診斷不明、治療困難的疑難病例，應及時組織科室內(nèi)部或多學科討論。討論應全面分析病情，提出診斷和治療方案，確?；颊叩玫阶罴阎委熜Ч?。4.會診制度因病情需要，科室之間應及時進行會診。普通會診應在24小時內(nèi)完成，急會診應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。會診醫(yī)師應詳細了解病情，提出明確的會診意見，并做好會診記錄。5.手術(shù)分級管理制度按照手術(shù)的復雜程度、風險程度等，對手術(shù)進行分級管理。各級醫(yī)師應嚴格按照手術(shù)分級權(quán)限開展手術(shù)，確保手術(shù)安全。6.術(shù)前討論制度重大手術(shù)、疑難手術(shù)等必須進行術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括手術(shù)指征、手術(shù)方案、風險評估等。術(shù)前討論應形成書面記錄，經(jīng)科室主任審核簽字后報醫(yī)務科備案。7.查對制度醫(yī)囑查對：醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對一次。服藥、注射、輸液查對：嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，確保用藥安全。輸血查對：輸血前必須經(jīng)雙人核對患者信息、血型、交叉配血結(jié)果等，確保輸血安全。8.病歷書寫與管理制度病歷書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。加強病歷質(zhì)量控制，定期開展病歷檢查和評比，對存在問題的病歷及時反饋并督促整改。嚴格病歷保管和借閱制度，防止病歷丟失和損壞。（三）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進1.醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機制，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和分析。2.醫(yī)務科、護理部等職能部門應定期深入科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，督促科室限期整改。3.建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系，將醫(yī)療質(zhì)量指標納入科室和個人績效考核內(nèi)容，與薪酬、晉升等掛鉤。4.定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，分析原因，制定改進措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。四、人力資源管理（一）人員招聘與引進1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和崗位需求，制定科學合理的人員招聘計劃。2.招聘工作應遵循公開、公平、公正的原則，通過多種渠道廣泛招聘優(yōu)秀人才。3.對應聘人員進行嚴格的資格審查、筆試、面試、體檢等環(huán)節(jié)，確保引進人員的素質(zhì)和能力符合醫(yī)院要求。（二）員工培訓與發(fā)展1.建立完善的員工培訓體系，根據(jù)不同崗位需求和員工職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定個性化的培訓計劃。2.培訓內(nèi)容包括專業(yè)知識、技能培訓、職業(yè)道德教育、管理能力提升等。3.鼓勵員工參加學術(shù)交流、繼續(xù)教育等活動，支持員工攻讀學位、進修學習，提高員工的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。（三）績效考核與薪酬管理1.建立科學合理的績效考核體系，從工作業(yè)績、工作態(tài)度、團隊協(xié)作等方面對員工進行全面考核。2.績效考核結(jié)果與員工薪酬、晉升、獎勵等掛鉤，充分調(diào)動員工的工作積極性和主動性。3.制定合理的薪酬分配方案，體現(xiàn)崗位價值和績效差異，確保薪酬具有競爭力。（四）員工職業(yè)發(fā)展規(guī)劃1.幫助員工制定個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確職業(yè)發(fā)展目標和路徑。2.為員工提供晉升機會和崗位輪換機會，拓寬員工職業(yè)發(fā)展空間。3.加強員工職業(yè)生涯指導，鼓勵員工不斷提升自身能力，實現(xiàn)個人與醫(yī)院的共同發(fā)展。五、財務管理（一）預算管理1.醫(yī)院應按照國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，編制年度財務預算。2.預算編制應遵循“統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、積極穩(wěn)妥、注重績效”的原則，確保預算的科學性和合理性。3.加強預算執(zhí)行管理，嚴格控制預算支出，定期對預算執(zhí)行情況進行分析和考核，確保預算目標的實現(xiàn)。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴格執(zhí)行國家物價政策，確保收費項目準確、收費標準合理。2.加強醫(yī)療服務價格管理，及時了解價格政策變化，做好收費調(diào)整和公示工作。3.建立健全收入核算制度，確保收入及時、足額入賬，防止收入流失。（三）成本管理1.樹立成本意識，加強成本核算與控制。建立成本核算體系，對醫(yī)院各科室、各項目的成本進行核算和分析。2.制定成本控制措施，優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。3.開展成本效益分析，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。（四）資產(chǎn)管理1.加強醫(yī)院資產(chǎn)的購置、驗收、入庫、保管、使用、處置等環(huán)節(jié)的管理，確保資產(chǎn)安全完整。2.定期對醫(yī)院資產(chǎn)進行清查盤點，做到賬實相符。對盤盈、盤虧、毀損的資產(chǎn)，應及時查明原因，按規(guī)定進行處理。3.合理配置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率，避免資產(chǎn)閑置和浪費。六、后勤保障管理（一）基礎(chǔ)設(shè)施管理1.加強醫(yī)院水、電、氣、暖等基礎(chǔ)設(shè)施的日常維護和管理，確保設(shè)施設(shè)備正常運行。2.建立健全設(shè)施設(shè)備維修保養(yǎng)制度，定期對設(shè)施設(shè)備進行檢查、維修和保養(yǎng)，及時排除安全隱患。3.制定設(shè)施設(shè)備應急預案，提高應對突發(fā)事件的能力，保障醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。（二）醫(yī)療設(shè)備管理1.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購行為，按照國家有關(guān)規(guī)定進行招標采購，確保設(shè)備質(zhì)量和性能符合要求。2.建立醫(yī)療設(shè)備檔案，加強設(shè)備的安裝、調(diào)試、驗收、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)的管理。3.定期對醫(yī)療設(shè)備進行校準和性能檢測，確保設(shè)備精度和可靠性，保障醫(yī)療安全。（三）物資管理1.加強醫(yī)療物資的采購、供應和管理，確保物資質(zhì)量合格、供應及時。2.建立物資管理制度，規(guī)范物資采購流程，嚴格物資驗收、入庫、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理。3.合理控制物資庫存，避免積壓和浪費，降低物資成本。（四）環(huán)境衛(wèi)生與綠化管理1.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，制定環(huán)境衛(wèi)生標準和管理制度，定期進行清潔消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔衛(wèi)生。2.做好醫(yī)院綠化工作，合理規(guī)劃綠化區(qū)域，種植適宜的花草樹木，營造優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。3.加強對環(huán)境衛(wèi)生和綠化工作的監(jiān)督檢查，確保各項工作落實到位。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)與維護1.按照醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃，推進醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與升級，實現(xiàn)醫(yī)院管理的信息化、智能化。2.加強信息系統(tǒng)的日常維護和管理，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行，數(shù)據(jù)安全可靠。3.及時處理信息系統(tǒng)故障和問題，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常使用。（二）信息安全管理1.建立健全信息安全管理制度，加強信息安全防護，防止信息泄露、網(wǎng)絡(luò)攻擊等安全事件的發(fā)生。2.對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)和修復安全隱患。3.加強員工信息安全培訓，提高員工信息安全意識，規(guī)范信息使用行為。（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.建立完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計體系，及時準確地收集、整理和分析醫(yī)院各類數(shù)據(jù)。2.利用數(shù)據(jù)分析結(jié)果為醫(yī)院管理決策提供支持，如醫(yī)療質(zhì)量分析、醫(yī)療效率評估、患者滿意度調(diào)查等。3.定期發(fā)布醫(yī)院統(tǒng)計信息，為醫(yī)院內(nèi)部管理和社會公眾提供參考。八、科研與教學管理（一）科研管理1.制定醫(yī)院科研發(fā)展規(guī)劃和科研管理制度，鼓勵員工積極開展科研工作。2.設(shè)立科研基金，對科研項目進行資助，支持科研人員開展創(chuàng)新性研究。3.加強科研項目管理，規(guī)范科研項目申報、立項、實施、結(jié)題等環(huán)節(jié)的工作，確?？蒲许椖宽樌瓿伞?.建立科研成果獎勵制度，對取得優(yōu)秀科研成果的人員進行表彰和獎勵，激勵科研人員的積極性和創(chuàng)造性。（二）教學管理1.承擔醫(yī)學教育教學任務，制定教學工作計劃和教學質(zhì)量標準，加強教學過程管理。2.建立健全教學管理制度，規(guī)范教學文件管理、教學活動組織、教學質(zhì)量考核等工作。3.加強教師隊伍建設(shè)，定期開展教師培訓和教學研討活動，提高教師教學水平。4.注重學生實踐能力培養(yǎng)，建立實習基地，加強實習帶教管理，確保實習教學質(zhì)量。九、醫(yī)患關(guān)系管理（一）醫(yī)患溝通1.加強醫(yī)務人員與患者及家屬的溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2.醫(yī)務人員應主動向患者介紹病情、治