外科學(xué)考試模擬題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚消毒的描述，正確的是A.消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周?chē)?0cm區(qū)域B.已接觸污染部位的消毒紗球可返回清潔區(qū)C.感染傷口消毒應(yīng)由周?chē)蛑行倪M(jìn)行D.面部、會(huì)陰部消毒應(yīng)首選碘酊答案：C解析：手術(shù)區(qū)消毒范圍應(yīng)至少包括切口周?chē)?5cm（A錯(cuò)誤）；已接觸污染部位的紗球不可返回清潔區(qū)（B錯(cuò)誤）；感染傷口或肛門(mén)等污染部位消毒應(yīng)從外周向中心（C正確）；面部、會(huì)陰部因黏膜敏感，應(yīng)選用刺激性小的碘伏而非碘酊（D錯(cuò)誤）。2.患者男性，35歲，右下肢被生銹鐵釘刺傷6小時(shí)，傷口深約2cm，少量滲血。首要的處理措施是A.注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500UB.徹底清創(chuàng)+過(guò)氧化氫沖洗C.口服阿莫西林預(yù)防感染D.局部包扎止血答案：B解析：破傷風(fēng)預(yù)防關(guān)鍵是徹底清除壞死組織和異物（清創(chuàng)），破壞厭氧環(huán)境（過(guò)氧化氫沖洗），TAT需在清創(chuàng)后使用（A錯(cuò)誤）；抗生素為輔助（C錯(cuò)誤）；包扎可能加重厭氧環(huán)境（D錯(cuò)誤）。3.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌答案：A解析：急性乳腺炎多因乳汁淤積+乳頭破損，致病菌90%為金葡菌（A正確），鏈球菌次之（B錯(cuò)誤），大腸桿菌多見(jiàn)于腹腔感染（C錯(cuò)誤）。4.患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），無(wú)咳嗽、咳痰，切口無(wú)紅腫滲液，最可能的原因是A.肺不張B.尿路感染C.血栓性靜脈炎D.吸收熱答案：D解析：術(shù)后3天內(nèi)低熱（<38.5℃）多為吸收熱（組織分解產(chǎn)物吸收），切口感染多在術(shù)后3-5天（A錯(cuò)誤）；肺不張常伴咳嗽、呼吸音減弱（B錯(cuò)誤）；尿路感染有尿路刺激征（C錯(cuò)誤）。5.絞窄性腸梗阻的最主要特征是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐頻繁C.腹膜刺激征D.停止排氣排便答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是區(qū)別于單純性腸梗阻的關(guān)鍵（C正確）；持續(xù)腹痛、嘔吐、停止排氣排便可出現(xiàn)在單純性腸梗阻（A、B、D錯(cuò)誤）。6.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口瘺D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：C解析：術(shù)后早期（1周內(nèi)）并發(fā)癥包括吻合口瘺、出血、梗阻；傾倒綜合征（術(shù)后1-3周）、堿性反流性胃炎（數(shù)月后）、營(yíng)養(yǎng)不良（遠(yuǎn)期）為中遠(yuǎn)期并發(fā)癥（C正確）。7.閉合性肋骨骨折的處理原則不包括A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期活動(dòng)答案：D解析：閉合性單處肋骨骨折需鎮(zhèn)痛（口服止痛藥）、固定（多頭胸帶）、防治肺不張等并發(fā)癥；早期活動(dòng)可能加重疼痛，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽排痰而非過(guò)度活動(dòng)（D錯(cuò)誤）。8.肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向前上移位，易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)（C正確）；橈神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨干骨折（A錯(cuò)誤）；尺神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁骨折（B錯(cuò)誤）。9.膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是A.防止膽管狹窄B.引流膽汁C.支撐膽道D.以上都是答案：D解析：T管可引流膽汁降低膽道壓力（B）、支撐膽道防止狹窄（A、C），三者均為目的（D正確）。10.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶?。–正確）；雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為飲水嗆咳，外支損傷為音調(diào)降低（A、B錯(cuò)誤）。11.關(guān)于破傷風(fēng)的描述，錯(cuò)誤的是A.潛伏期通常7-8天B.典型癥狀為咀嚼肌痙攣→面肌→頸項(xiàng)→背腹→四肢C.治療關(guān)鍵是中和游離毒素D.傷口分泌物涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性梭菌答案：C解析：破傷風(fēng)治療關(guān)鍵是控制和解除痙攣（C錯(cuò)誤）；中和游離毒素需早期使用TAT或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）；潛伏期多為7-8天（A正確）；癥狀按咀嚼肌→面肌（苦笑面容）→頸項(xiàng)（角弓反張）順序進(jìn)展（B正確）；傷口分泌物涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性梭菌（D正確）。12.直腸癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是A.肝B.肺C.骨D.腦答案：A解析：直腸癌靜脈回流經(jīng)腸系膜下靜脈→門(mén)靜脈→肝，故肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)（A正確）。13.急性化膿性腹膜炎的標(biāo)志性體征是A.腹脹B.腸鳴音減弱C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腹膜刺激征答案：D解析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）是腹膜炎的典型體征（D正確）；腹脹、腸鳴音減弱為晚期表現(xiàn)（A、B錯(cuò)誤）。14.骨折急救的基本原則不包括A.搶救生命B.妥善固定C.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)D.開(kāi)放骨折復(fù)位答案：D解析：開(kāi)放骨折急救時(shí)不可隨意復(fù)位，以免將污染帶入深部組織，應(yīng)簡(jiǎn)單包扎后固定（D錯(cuò)誤）；其余為基本原則（A、B、C正確）。15.急性胰腺炎的主要診斷依據(jù)是A.上腹痛+血淀粉酶升高3倍以上B.上腹痛+超聲提示胰腺腫大C.上腹痛+CT提示胰腺壞死D.上腹痛+腹腔穿刺抽出血性液體答案：A解析：血淀粉酶升高>3倍（正常值上限）是診斷急性胰腺炎的關(guān)鍵指標(biāo)（A正確）；影像學(xué)為輔助（B、C錯(cuò)誤）；腹腔穿刺血性液體見(jiàn)于重癥胰腺炎（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.丹毒的特點(diǎn)包括A.好發(fā)于下肢和面部B.邊界不清的片狀紅疹C.常伴淋巴結(jié)腫大D.易發(fā)生組織壞死答案：A、C解析：丹毒為β-溶血性鏈球菌感染，表現(xiàn)為邊界清楚的紅疹（B錯(cuò)誤），很少壞死（D錯(cuò)誤），好發(fā)下肢、面部（A正確），局部淋巴結(jié)腫大（C正確）。2.屬于擇期手術(shù)的是A.胃潰瘍惡變B.甲狀腺腺瘤C.膽囊結(jié)石D.腸梗阻答案：B、C解析：擇期手術(shù)指可在充分準(zhǔn)備后進(jìn)行（甲狀腺腺瘤、膽囊結(jié)石）；限期手術(shù)（胃潰瘍惡變需短期內(nèi)手術(shù)）；急診手術(shù)（腸梗阻）（B、C正確）。3.骨折的晚期并發(fā)癥包括A.脂肪栓塞B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死答案：B、C、D解析：脂肪栓塞為早期并發(fā)癥（傷后48小時(shí)內(nèi)）（A錯(cuò)誤）；骨化性肌炎（關(guān)節(jié)附近骨膜剝離后骨化）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)面破壞）、缺血性骨壞死（股骨頭等）為晚期（B、C、D正確）。4.腹股溝斜疝與直疝的鑒別點(diǎn)包括A.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系B.疝塊是否進(jìn)入陰囊C.疝環(huán)位置D.透光試驗(yàn)答案：A、B、C解析：斜疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝在內(nèi)側(cè)（A正確）；斜疝可進(jìn)陰囊，直疝不進(jìn)（B正確）；斜疝疝環(huán)為腹股溝管深環(huán)，直疝為直疝三角（C正確）；透光試驗(yàn)用于鞘膜積液（D錯(cuò)誤）。5.急性闌尾炎的體征包括A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A、B、C、D解析：右下腹固定壓痛是最常見(jiàn)體征（A正確）；結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）、腰大肌試驗(yàn)（提示闌尾位置深）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。┚鶠檩o助體征（B、C、D正確）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述氣性壞疽的診斷要點(diǎn)。答案：①病史：深部組織開(kāi)放性創(chuàng)傷（尤其肌肉豐富部位），傷后3天內(nèi)發(fā)病；②臨床表現(xiàn)：局部劇痛、腫脹（進(jìn)行性加重）、皮膚呈青銅色→紫黑色，有捻發(fā)音（皮下積氣），分泌物惡臭（硫化氫味）；③全身癥狀：高熱、煩躁、意識(shí)障礙、休克；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血涂片可見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性梭菌（無(wú)白細(xì)胞）；⑤影像學(xué)：X線/CT示肌群間氣體影；⑥細(xì)菌學(xué)檢查：分泌物厭氧培養(yǎng)分離出產(chǎn)氣莢膜梭菌。2.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期高血壓患者的處理原則。答案：①術(shù)前：血壓控制目標(biāo)<160/100mmHg（不要求降至正常），避免突然停藥（如β受體阻滯劑）；急癥手術(shù)需靜脈降壓（尼卡地平、烏拉地爾）；②術(shù)中：維持血壓波動(dòng)在基礎(chǔ)值±20%，避免低血壓（影響器官灌注）或高血壓（出血風(fēng)險(xiǎn)）；③術(shù)后：監(jiān)測(cè)血壓，優(yōu)先使用口服藥物（如CCB、ACEI），必要時(shí)靜脈給藥；注意疼痛、低氧等誘因，對(duì)癥處理（鎮(zhèn)痛、吸氧）。3.簡(jiǎn)述乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版）核心內(nèi)容。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無(wú)原發(fā)灶），Tis（原位癌），T1（≤2cm），T2（>2cm≤5cm），T3（>5cm），T4（侵犯胸壁/皮膚）；N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無(wú)轉(zhuǎn)移），N1（1-3枚腋窩淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移），N2（4-9枚腋窩淋巴結(jié)或臨床明顯內(nèi)乳淋巴結(jié)），N3（≥10枚腋窩淋巴結(jié)或鎖骨下/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無(wú)），M1（有）。4.簡(jiǎn)述腹部閉合性損傷的診斷步驟。答案：①病史采集：受傷時(shí)間、部位、暴力性質(zhì)，有無(wú)嘔血、便血、血尿；②體格檢查：生命體征（休克提示大出血），腹膜刺激征（空腔臟器損傷），移動(dòng)性濁音（腹腔積液），腸鳴音（減弱/消失提示腸麻痹）；③輔助檢查：診斷性腹腔穿刺（陽(yáng)性率>90%，不凝血為實(shí)質(zhì)臟器出血，胃腸內(nèi)容物為空腔破裂）；超聲（肝脾損傷）；CT（更精準(zhǔn)，尤其腹膜后損傷）；血常規(guī)（血紅蛋白下降）；淀粉酶（胰腺/十二指腸損傷）；④動(dòng)態(tài)觀察：生命體征、腹部體征變化，必要時(shí)重復(fù)檢查或剖腹探查。5.簡(jiǎn)述骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①疼痛（進(jìn)行性加重，與創(chuàng)傷程度不匹配）；②感覺(jué)異常（麻木、過(guò)敏）；③蒼白/發(fā)紺（肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙）；④被動(dòng)牽拉痛（最早期且具診斷意義）；⑤無(wú)脈（晚期表現(xiàn)）。處理原則：①立即解除外固定（如石膏、夾板）；②避免抬高患肢（可能降低動(dòng)脈壓）；③筋膜切開(kāi)減壓（關(guān)鍵治療，需切開(kāi)所有受累筋膜室，徹底減壓）；④防治休克、腎衰（大量肌組織壞死釋放肌紅蛋白，需堿化尿液、利尿）。四、案例分析題（15分）患者男性，52歲，因“腹痛6小時(shí)，加重2小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)臍周隱痛，2小時(shí)前轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物2次），無(wú)發(fā)熱、腹瀉。既往體健，無(wú)手術(shù)史。查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。急性病容，強(qiáng)迫右側(cè)臥位。腹平坦，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音3次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%；腹部超聲：右下腹探及一3.5cm×2.0cm低回聲團(tuán)塊，邊界不清，周?chē)倭糠e液。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？（至少4種）3.治療原則？答案：1.診斷：急性化膿性闌尾炎（3分）。診斷依據(jù)：①典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛（臍周→右下腹）（1分）；②右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）（1分）；③發(fā)熱（37.8℃）、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染證據(jù)）（1分）；④超聲提示右下腹炎性包塊伴周?chē)e液（1分）。2.鑒別診斷：①右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞，超聲/CT示結(jié)石（1分）；②胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛→全腹，板狀腹，X線示膈下游離氣體（1分）；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，無(wú)固定壓痛點(diǎn)