2024年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(副高級)試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，每題僅有一個正確答案）1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰呈黃色膿性，伴氣促、發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率105次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒失代償2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時入院，首選的再灌注治療方案是：A.靜脈溶栓（尿激酶）B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.靜脈注射替羅非班3.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。胃鏡提示十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼炾栃?。該患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.口服奧美拉唑（PPI）B.口服鋁碳酸鎂C.根除幽門螺桿菌（Hp）治療D.口服硫糖鋁4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊?，抗甲狀腺藥物（ATD）治療2年，癥狀控制，TSH恢復(fù)正常，但TRAb仍陽性（2.5IU/L，正常<1.75IU/L）。此時最合理的處理是：A.繼續(xù)ATD治療至TRAb轉(zhuǎn)陰B.立即停藥，定期隨訪C.改為放射性碘（131I）治療D.行甲狀腺次全切除術(shù)5.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。該患者Killip分級為：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級6.慢性腎功能不全（CKD4期）患者，血肌酐520μmol/L，血紅蛋白85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。最可能的貧血機制是：A.鐵缺乏B.葉酸/維生素B??缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足D.慢性炎癥性貧血7.患者女性，30歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛1周，面部蝶形紅斑2天。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，補體C30.4g/L（正常0.81.5g/L）。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.成人Still病8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳鐵銹色痰，胸片示右肺中葉大片致密影。最可能的致病菌是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌9.2型糖尿病患者，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，BMI28kg/m2，HbA1c8.5%。無肝腎功能異常。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖10.患者男性，75歲，突發(fā)意識障礙2小時，右側(cè)肢體無力。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.硬膜下血腫11.慢性心力衰竭患者，長期口服呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛爾緩釋片23.75mgqd。近日出現(xiàn)乏力、納差，心電圖示U波明顯。最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.高鉀血癥12.患者女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰30年，間斷咯血。胸部高分辨CT（HRCT）示雙下肺支氣管呈“串珠樣”擴張。該患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.肺性腦病B.肺膿腫C.大咯血D.肺血栓栓塞癥13.急性胰腺炎患者，發(fā)病48小時，血鈣1.7mmol/L（正常2.12.55mmol/L），血淀粉酶3200U/L（正常<125U/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）200mg/L（正常<10mg/L）。根據(jù)Ranson評分，該患者屬于：A.輕度胰腺炎B.中度胰腺炎C.重度胰腺炎D.無法評估14.患者男性，40歲，乙肝肝硬化病史5年，突發(fā)嘔血300ml，伴黑便。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm。首選的止血措施是：A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.靜脈注射奧美拉唑C.三腔二囊管壓迫止血D.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）15.患者女性，25歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠合并慢性高血壓B.子癇前期C.妊娠期高血壓D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期16.患者男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重1周，伴尿頻、夜尿45次/夜。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝變淺。首選的檢查是：A.前列腺特異性抗原（PSA）B.尿流率測定C.膀胱殘余尿量測定D.前列腺B超17.患者女性，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。診刮病理：子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵犯肌層1/3。首選的治療方案是：A.單純放療B.手術(shù)（全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）C.化療（紫杉醇+卡鉑）D.內(nèi)分泌治療（甲地孕酮）18.患者男性，3歲，發(fā)熱、流涕2天，口腔頰黏膜可見白色小點（Koplik斑），隨后出現(xiàn)全身紅色斑丘疹，自耳后向軀干、四肢蔓延。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱19.患者女性，40歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”就診，甲狀腺超聲：右葉見1.5cm×1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，縱橫比>1。首選的下一步檢查是：A.甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）B.甲狀腺核素掃描C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）D.頸部增強CT20.患者男性，80歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院。運動負(fù)荷試驗陽性，冠狀動脈造影示左前降支（LAD）近端狹窄80%，右冠狀動脈（RCA）中段狹窄70%。患者拒絕PCI，最佳藥物治療方案是：A.阿司匹林+氯吡格雷+美托洛爾+阿托伐他汀B.阿司匹林+華法林+美托洛爾+硝苯地平C.氯吡格雷+美托洛爾+地爾硫?+非諾貝特D.阿司匹林+美托洛爾+硝酸異山梨酯+辛伐他汀二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有2個及以上正確答案，少選、多選、錯選均不得分）1.下列屬于慢性心力衰竭（CHF）NYHA心功能Ⅲ級的表現(xiàn)是：A.日?；顒樱ㄈ绮叫小⑴罉牵┘匆鹈黠@氣促B.休息時無不適，輕微活動（如穿衣、洗漱）即氣促C.端坐呼吸D.夜間陣發(fā)性呼吸困難2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體3.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.胰腺壞死合并感染B.暴發(fā)性胰腺炎（早期出現(xiàn)多器官功能衰竭）C.膽總管下段梗阻（膽源性胰腺炎）D.胰腺假性囊腫直徑<5cm且無癥狀4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補液（第1小時10002000ml生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.立即補堿（pH<7.1時）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥）5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.心臟破裂D.心室壁瘤7.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.干燥綜合征（繼發(fā)性）D.心包炎9.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大伴脾功能亢進(jìn)（血小板減少）B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張10.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱5天以上）包括：A.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大三、案例分析題（共2題，每題20分，需結(jié)合臨床思維詳細(xì)作答）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促、發(fā)熱3天”入院。15年來，患者每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/日，活動后氣促，休息可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿性，量增多（約100ml/日），伴發(fā)熱（體溫最高39.0℃）、氣促（爬2層樓即需休息），無胸痛、咯血。既往吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%，Hb145g/L，PLT280×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多、紊亂，雙下肺可見散在斑片狀模糊影。肺功能：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請列出主要的治療措施。（6分）案例2患者女性，50歲，因“多飲、多尿2個月，意識模糊1天”急診入院。2個月前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），未診治。1天前家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴惡心、嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），無抽搐、肢體活動障礙。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。嗜睡狀態(tài)，皮膚干燥，彈性差，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機血糖38.5mmol/L，血酮體（β羥丁酸）5.2mmol/L（正常<0.3mmol/L）。血鈉148mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血氯105mmol/L。血氣分析：pH7.15，PaCO?25mmHg，HCO??8mmol/L。尿常規(guī)：葡萄糖（++++），酮體（+++）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請詳細(xì)描述治療方案（包括補液、胰島素使用、電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)整）。（6分）參考答案一、單項選擇題1.A（pH<7.35，PaCO?>45mmHg，提示呼吸性酸中毒失代償；HCO??升高為代償反應(yīng)）2.B（STEMI發(fā)病3小時內(nèi)，首選急診PCI，時間窗內(nèi)再灌注效率高于溶栓）3.C（十二指腸潰瘍合并Hp感染，根除Hp是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵）4.A（TRAb陽性提示Graves病活動，需繼續(xù)ATD治療至轉(zhuǎn)陰以降低復(fù)發(fā)率）5.C（KillipⅢ級：肺啰音范圍>1/2肺野，該患者雙肺底濕啰音，可能范圍<1/2？需注意題干描述“雙肺底”可能為Ⅱ級，但結(jié)合血壓85/50mmHg，可能合并心源性休克，需重新評估。但根據(jù)典型Killip分級，Ⅲ級為肺水腫，啰音超過1/2肺野，本題可能設(shè)計為Ⅲ級）6.C（CKD4期患者EPO生成減少是貧血主因，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常排除造血原料缺乏）7.B（蝶形紅斑+ANA高滴度+dsDNA陽性+低補體，符合SLE診斷）8.B（鐵銹色痰、大葉性肺炎為肺炎鏈球菌典型表現(xiàn)）9.A（BMI28提示超重，二甲雙胍為2型糖尿病一線用藥，尤其適用于肥胖患者）10.C（突發(fā)意識障礙+肢體無力，CT無高密度影排除出血，考慮腦梗死）11.B（呋塞米為排鉀利尿劑，長期使用易低鉀，心電圖U波是低鉀典型表現(xiàn)）12.C（支氣管擴張最常見并發(fā)癥為大咯血，尤其“串珠樣”擴張?zhí)崾静∽儑?yán)重）13.C（Ranson評分：年齡>55、WBC>16×10?/L（本題12.5不達(dá)標(biāo)）、血糖>11mmol/L（未提及）、LDH>350U/L（未提及）、AST>250U/L（未提及）；但血鈣<2mmol/L（1.7）、CRP>150mg/L（200）提示重度）14.D（乙肝肝硬化并上消化道出血，首選內(nèi)鏡下治療（EVL或硬化劑注射）止血）15.B（妊娠20周后出現(xiàn)高血壓+蛋白尿，符合子癇前期診斷）16.A（前列腺增大患者需首先排除前列腺癌，PSA是重要篩查指標(biāo)）17.B（子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期（侵犯肌層<1/2）首選手術(shù)治療）18.A（Koplik斑+耳后向全身蔓延的皮疹是麻疹典型表現(xiàn)）19.C（甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示惡性特征（邊界不清、微鈣化、縱橫比>1），首選FNA）20.A（冠心病二級預(yù)防需抗血小板（雙抗）、β受體阻滯劑、他汀類藥物）二、多項選擇題1.AB（NYHAⅢ級：體力活動明顯受限，輕微活動即氣促；Ⅳ級：休息時也氣促）2.BC（抗dsDNA和抗Sm抗體為SLE特異性抗體，ANA為篩選抗體）3.ABC（胰腺假性囊腫直徑>6cm或有癥狀才需手術(shù)）4.ABD（補堿僅在pH<7.1時謹(jǐn)慎使用，避免加重組織缺氧）5.ABC（COPD穩(wěn)定期常用SABA、LAMA、ICS/LABA，白三烯調(diào)節(jié)劑主要用于哮喘）6.ABCD（均為STEMI常見并發(fā)癥）7.ABCD（均為缺鐵性貧血實驗室特點）8.ABCD（RA可累及多系統(tǒng)，包括皮膚、肺、眼、心臟等）9.ABCD（均為肝硬化失代償期表現(xiàn)）10.ABCD（川崎病診斷需發(fā)熱+5項中4項，或+冠狀動脈病變）三、案例分析題案例1參考答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；雙下肺肺炎。診斷依據(jù)：COPD：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣促；②查體桶狀胸、過清音、語顫減弱；③肺功能FEV?/FVC=58%<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%（GOLD3級，重度）。肺炎：①近期受涼后發(fā)熱、膿痰增多；②血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高；③胸片雙下肺斑片狀模糊影。2.鑒別診斷：支氣管哮喘：多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽咳痰史。支氣管擴張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，HRCT可見支氣管擴張“串珠征”（本題未做HRCT，但胸片無此表現(xiàn)）。肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，胸片病灶多位于上葉尖后段，痰找抗酸桿菌可陽性。3.治療措施：抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗性選用β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如哌拉西林他唑巴坦）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，聯(lián)合長效藥物（如噻托溴銨）。糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用甲潑尼龍（40mg/d，療程57天）。氧療：維持SpO?88%92%（避免高氧加重CO?潴留）。祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸。病情監(jiān)測：復(fù)查血氣、胸片、痰培養(yǎng)+藥敏。案例2參考答案：1.初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；2型糖尿?。赡苄源螅Ｔ\