鼻咽癌分期的MRI診斷鼻咽癌基本概述鼻咽癌

(NPC)

是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，好發(fā)于鼻咽隱窩和頂壁。>具有獨(dú)特的地理分布特征，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國廣東、廣西、湖南、福建、江西為世

界鼻咽癌高發(fā)區(qū)。中年人常見，男性多于女性，男女比例約為2.5:1病因：EB

病毒感染、遺傳因素、環(huán)境致癌因素等粘膜下浸潤生長，常形成表面有潰瘍的腫塊，并易侵犯鄰近的咽旁間隙、肌肉、神經(jīng)和骨骼。

轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移及血運(yùn)轉(zhuǎn)移世界衛(wèi)生組織

(WHO)病理分型：l型：角化性鱗狀細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌II型：非角化性癌，包括分化型非角化性癌及未分化癌Ⅲ型：基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)常見為回吸性涕血、鼻出血、鼻塞、耳鳴、聽力減退、頭痛以及面麻、復(fù)視等顱神經(jīng)損害相關(guān)癥狀。部分病人以頸部淋巴結(jié)腫塊或腫痛就診。鼻咽邊界前界：鼻后孔、軟腭后緣后上界：蝶竇底壁、蝶骨體、

枕骨下界：C1

椎體下緣兩側(cè)及后側(cè)界：咽顱底筋膜●致密的結(jié)締組織膜，T2WI

呈低信號?！衿鹩谝韮?nèi)板后緣，包繞腭帆提肌后內(nèi)方，繞

行于咽鼓管軟骨，向后延伸至頸動脈孔前方，

走行于咽后壁、椎前肌前方。咽鼓管圓枕咽旁間隙的解剖·

咽旁間隙為咽外側(cè)、頸部上段，深部呈漏

斗狀的潛在頸膜間隙?！?/p>

由咽肌環(huán)與咀嚼肌群

和腮腺之間由深筋膜

圍成的脂肪間隙?！?/p>

上其自顱底卵圓孔的

內(nèi)側(cè)，下達(dá)舌骨水平，

呈倒立的錐形。前：翼內(nèi)肌外：翼外肌、腮腺深葉內(nèi)：咽側(cè)壁后：椎前筋膜·

廣義的咽旁間隙：由莖突及其附著肌

肉、韌帶、筋膜組成的隔膜將咽旁間

隙分為莖突前、后兩個(gè)間隙。·

莖突前間隙(狹義的咽旁間隙)內(nèi)主

要為：腮腺深葉、脂肪、淋巴組織；

三叉神經(jīng)下頜支分支等。·

莖突后間隙(頸動脈間隙)主要通過：

頸動脈鞘，其中包括頸內(nèi)動靜脈、IX-XII顱神經(jīng)、頸交感干、球體組織和淋巴結(jié)等。咽旁間隙的解剖鬢內(nèi)肌咽旁間家莖突舌下件這走出下頷支咬肌毫神經(jīng)收狀脫

識汽突法咽旁間隙翼腭窩是前顱窩底部的一對狹小骨性間隙，左右各一，位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方。軸位上的定位標(biāo)志是上頜竇后壁和蝶骨翼突

。大致呈一倒置的金字塔形間隙，上部較寬廣，下部逐漸狹旗下裂PPF圓孔窄，移行于翼腭管。內(nèi)容：上頜動脈、上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)翼管蝶腭孔腭鞘管前壁：上頜竇后壁后壁：蝶骨大翼前下部及翼突根部內(nèi)壁：顎骨垂直板外壁：呈開放狀態(tài)上壁：蝶骨體、蝶骨大翼、翼突基底部翼腭窩(1)蝶腭孔(一)翼腭管()方向交通部位交通管道、孔、裂通過內(nèi)容后外上顱中窩圓孔上頜神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)后支、圓孔動脈、

靜脈前上眼眶眶下裂上頜神經(jīng)顴支、眶下動脈、靜脈、神經(jīng)內(nèi)鼻腔蝶腭孔蝶腭動脈、靜脈、上頜神經(jīng)鼻支下口腔翼腭管、腭大孔腭動脈降支、腭大、腭小神經(jīng)動脈、靜脈后破裂孔翼管翼管動脈、靜脈、神經(jīng)外顳下窩翼上頜裂上頜動脈圓孔通中顱窩翼管通破裂孔翼上頜裂·翼腭管腭大孔腭小孔通口腔翼腭窩的交通及通過結(jié)構(gòu)鼻咽癌的MRI表現(xiàn)●

腔內(nèi)病變：局部鼻咽粘膜增厚：T1WI:

信號稍高于周圍肌肉組織T2WI:信號高于肌肉，低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI:

較明顯強(qiáng)化，低于鼻甲腫瘤組織的信號強(qiáng)度較均勻，壞死則信號強(qiáng)度不均勻鼻咽腔內(nèi)腫塊鼻咽腔形態(tài)：不對稱、變窄●

超腔侵犯：腫瘤穿破咽顱底筋膜，侵犯周圍結(jié)構(gòu)分期手段在全面的臨床病史詢問、體檢和鼻咽鏡檢查的基礎(chǔ)上，MRI檢查已為鼻咽癌T、N分期的首要影像檢查手段和診斷依據(jù)。

CT

檢查可作為診斷腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的重要補(bǔ)充手段。推薦肺部CT

、肝臟超聲或MRI

(腹部超聲或CT)

、

骨ECT作為中晚期患者評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查方法。頸淋巴結(jié)陽性或T3

、T4期或可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者，推薦行PET-CT

檢查以明確有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌UICC/AJCC

分期第8版/中國分期2017版分期及內(nèi)容

T

分期TX:

原發(fā)腫瘤無法評估T0:未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有E

BV陽性且有頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)T1:腫瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，無咽旁間隙受累T

2:腫瘤侵犯咽旁間隙，和/或鄰近軟組織受累(翼內(nèi)肌、翼外肌、椎前

肌

)T3:腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、頸椎、翼狀結(jié)構(gòu)，和/或鼻旁竇T4:

腫瘤侵犯至顱內(nèi)，有顱神經(jīng)、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超過翼外肌的外側(cè)緣的廣泛軟組織侵犯廣T1期腫瘤局限于鼻咽，或侵犯口咽(不超過舌會厭正中皺襞，相當(dāng)于

C3

椎體下緣)和/或鼻腔，無咽旁間隙受累腫瘤位于鼻咽腔內(nèi)，未侵犯咽顱底筋膜腫瘤向前累及右側(cè)鼻腔腫瘤向下超過C1

椎體下緣累及口咽T2

期：腫瘤突破咽顱底筋膜侵犯咽旁間隙，和/或鄰近軟組織受累(翼內(nèi)肌、翼外肌、椎前肌),未超過翼外肌外緣腫瘤累及左側(cè)咽旁間隙

腭帆提肌、腭帆張肌、

翼內(nèi)肌、頭長肌T3

期：腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)、翼狀結(jié)構(gòu)、頸椎、鼻旁竇等結(jié)構(gòu)顱底骨：枕骨基底部、斜坡、蝶骨體、蝶骨大翼、巖尖、破裂孔、枕巖裂翼狀結(jié)構(gòu)：翼突根部、翼內(nèi)板、翼外板、翼腭窩、翼管、翼上頜裂篩竇鼻腔蝶竇鼻腔斜墟腫瘤侵犯斜坡、寰椎T4

期：腫瘤侵犯至顱內(nèi)，有顱神經(jīng)、下咽、眼眶、腮腺等受累，

和/或有超過翼外肌的外側(cè)緣的廣泛軟組織侵犯鼻腔鼻咽椎前肌顳肌顳葉顫肌犀外肌篩竇蝶竇橋腦小腦蝶蠻鼻咽賢腮腺橋腦篩爽頜

竇橫軸位T?WI

橫軸位T?WI壓脂

橫軸位DWI

橫軸位T?WI+C腫瘤侵犯上頜竇、翼腭窩、顳肌環(huán)狀軟骨下緣螺爽品口咽附史罐

實(shí)橋髓奧林起眼取題葉鼻咽癌UICC/AJCC

分期第8版/中國分期2017版分期及內(nèi)容

N分期NX:

無法評估區(qū)域淋巴結(jié)NO:

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:單側(cè)頸部和/或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(不論側(cè)數(shù)):最大徑≤6cm,

且

位

于環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域N2:雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最大徑≤6cm,位于且環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域

N3:頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(不論側(cè)數(shù)):最大徑>6cm

和(或)位于環(huán)狀軟骨

下緣以下區(qū)域*頸部淋巴結(jié)最大徑定義：影像學(xué)(MR

或CT)上軸位、矢狀位或冠狀位任一斷面上所測量最大徑；融合淋巴結(jié)測量：融合后的整個(gè)淋巴結(jié)中心所在層面上的最大徑。影像學(xué)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)：·最大橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm·

中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化·同一區(qū)域內(nèi)≥3個(gè)淋巴結(jié)，最大橫斷面最大徑≥8mm·

淋巴結(jié)包膜外侵犯一

淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化一

周圍脂肪間隙部分或全部消失一

淋巴結(jié)相互融合·

咽后淋巴結(jié)：最小徑≥5mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)：·

由上向下循序性，約1%出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移·

咽后淋巴結(jié)是首站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)咽后林巴結(jié)區(qū)：上至顱底、下達(dá)舌

骨頂端，前為咽粘膜下筋膜，后為椎前

肌前緣，外為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣的一個(gè)蝴

蝶形區(qū)域I

區(qū)

(level

l):

頦下、頜下lⅡ區(qū)(levelI):

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū)

Ⅲ區(qū)(levelI):頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū)

IV區(qū)(levelI