呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施試題(附答案)一、名詞解釋1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣48小時(shí)后所發(fā)生的肺炎，包括撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。2.半臥位是指患者仰臥，床頭抬高30°-45°的體位，可有效減少反流和誤吸，降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患，在預(yù)防VAP中包括如床頭抬高、口腔護(hù)理、手衛(wèi)生等措施的組合。4.氣囊上滯留物是指氣管導(dǎo)管氣囊上方積聚的分泌物，這些分泌物容易通過氣囊周圍間隙進(jìn)入下呼吸道，是導(dǎo)致VAP的重要因素之一。5.聲門下吸引是指通過特殊設(shè)計(jì)的氣管導(dǎo)管，持續(xù)或間斷地吸引聲門下與氣管導(dǎo)管氣囊之間的分泌物，以減少細(xì)菌向下呼吸道遷移，預(yù)防VAP。6.人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，如氣管插管、氣管切開等，是機(jī)械通氣的必要條件，但也增加了VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。8.誤吸是指在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物、分泌物等進(jìn)入到聲門以下的氣道，是導(dǎo)致VAP的重要原因之一。9.交叉感染是指患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間通過直接或間接接觸而發(fā)生的感染傳播，在VAP預(yù)防中需重視避免交叉感染。10.微生物定植是指微生物在人體特定部位生長繁殖，但尚未引起組織損傷和炎癥反應(yīng)的狀態(tài)，氣管插管等人工氣道易導(dǎo)致呼吸道微生物定植，增加VAP發(fā)生可能。二、單選題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常發(fā)生在機(jī)械通氣后（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：C2.預(yù)防VAP時(shí)，床頭抬高的角度是（）A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-90°答案：B3.下列哪種口腔護(hù)理溶液對(duì)預(yù)防VAP效果較好（）A.生理鹽水B.過氧化氫溶液C.氯己定溶液D.碳酸氫鈉溶液答案：C4.聲門下吸引的頻率一般為（）A.每小時(shí)1次B.每2-4小時(shí)1次C.每4-6小時(shí)1次D.每6-8小時(shí)1次答案：B5.為預(yù)防VAP，呼吸機(jī)螺紋管更換時(shí)間為（）A.每天1次B.每周1-2次C.每2周1次D.每月1次答案：B6.下列哪項(xiàng)不是VAP的危險(xiǎn)因素（）A.高齡B.長期使用抗生素C.嚴(yán)格的手衛(wèi)生D.意識(shí)障礙答案：C7.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，口腔護(hù)理應(yīng)（）A.每天1次B.每天2次C.每天3次D.每天4次答案：B8.為預(yù)防VAP，氣管導(dǎo)管氣囊壓力應(yīng)保持在（）A.15-20cmH?OB.25-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O答案：B9.下列哪種情況不需要立即更換氣管導(dǎo)管（）A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.氣囊漏氣D.機(jī)械通氣7天答案：D10.預(yù)防VAP時(shí)，濕化器內(nèi)的無菌蒸餾水應(yīng)（）A.每天更換B.每周更換C.每2周更換D.每月更換答案：A11.以下哪項(xiàng)不屬于集束化預(yù)防VAP的措施（）A.深靜脈血栓預(yù)防B.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防C.每日喚醒計(jì)劃D.預(yù)防性使用抗生素答案：D12.發(fā)生VAP后，留取痰標(biāo)本的最佳時(shí)間是（）A.晨起B(yǎng).應(yīng)用抗生素前C.應(yīng)用抗生素后D.隨時(shí)都可以答案：B13.對(duì)于氣管切開患者，換藥的頻率為（）A.每天1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次答案：A14.為預(yù)防VAP，吸痰操作時(shí)應(yīng)遵循（）A.無菌原則B.清潔原則C.消毒原則D.以上都不對(duì)答案：A15.以下哪種情況可降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（）A.頻繁更換呼吸機(jī)管路B.持續(xù)鎮(zhèn)靜C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.長時(shí)間機(jī)械通氣答案：C三、多選題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱B.膿性痰C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤影答案：ABCD2.預(yù)防VAP的措施有（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.加強(qiáng)口腔護(hù)理C.半臥位D.聲門下吸引答案：ABCD3.下列關(guān)于呼吸機(jī)管路的管理正確的是（）A.保持管路通暢，避免扭曲、打折B.冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，防止倒流入氣道C.定期更換呼吸機(jī)管路D.可使用同一根管路連接多個(gè)患者答案：ABC4.為預(yù)防VAP，在進(jìn)行氣管插管時(shí)應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格無菌操作B.選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管C.避免反復(fù)插管D.妥善固定氣管導(dǎo)管答案：ABCD5.以下屬于VAP相關(guān)病原體的有（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：ABCD6.預(yù)防VAP時(shí)，關(guān)于氣道濕化的正確做法有（）A.保持氣道濕化溫度在32-35℃B.濕化器內(nèi)可使用自來水C.定期檢查濕化器功能D.防止?jié)窕^度答案：ACD7.集束化預(yù)防VAP的措施包括（）A.床頭抬高30°-45°B.每日評(píng)估撤機(jī)和拔管指征C.口腔護(hù)理D.預(yù)防深靜脈血栓答案：ABCD8.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，吸痰時(shí)應(yīng)注意（）A.吸痰前后給予高濃度吸氧B.每次吸痰時(shí)間不超過15秒C.嚴(yán)格無菌操作D.吸痰管應(yīng)一用一更換答案：ABCD9.預(yù)防VAP時(shí)，減少誤吸的措施有（）A.半臥位B.避免經(jīng)胃管喂食過快、過多C.定期評(píng)估胃殘余量D.及時(shí)清理口腔分泌物答案：ABCD10.以下哪些情況可能增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（）A.免疫功能低下B.慢性阻塞性肺疾病C.氣管切開D.長期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD11.關(guān)于VAP的護(hù)理，正確的是（）A.密切觀察患者的生命體征和病情變化B.準(zhǔn)確記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)C.做好心理護(hù)理，緩解患者的焦慮情緒D.協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉答案：ABCD12.為預(yù)防VAP，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程B.接觸患者前后洗手C.戴口罩、帽子D.定期進(jìn)行健康體檢答案：ABCD13.以下關(guān)于氣囊管理的說法正確的是（）A.定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力B.保持氣囊壓力在合適范圍C.避免氣囊壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷D.氣囊放氣前應(yīng)先清除氣囊上滯留物答案：ABCD14.預(yù)防VAP時(shí)，對(duì)病房環(huán)境的要求有（）A.保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣B.保持病房整潔，定期進(jìn)行清潔消毒C.控制病房人員流動(dòng)D.病房溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%答案：ABCD15.以下哪些是VAP的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.呼吸困難D.胸痛答案：ABCD四、判斷題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎只發(fā)生在機(jī)械通氣過程中，撤機(jī)后不會(huì)發(fā)生。（×）2.床頭抬高可有效預(yù)防VAP，應(yīng)始終保持90°。（×）3.氯己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理可有效降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（√）4.聲門下吸引可減少氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道，預(yù)防VAP。（√）5.為預(yù)防VAP，應(yīng)頻繁更換呼吸機(jī)管路。（×）6.氣管導(dǎo)管氣囊壓力越高越好，可防止漏氣。（×）7.只要嚴(yán)格手衛(wèi)生，就可以完全預(yù)防VAP的發(fā)生。（×）8.發(fā)生VAP后，應(yīng)立即加大抗生素劑量。（×）9.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)持續(xù)鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)。（×）10.預(yù)防VAP時(shí)，濕化器內(nèi)的無菌蒸餾水可一周更換一次。（×）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。定義：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣48小時(shí)后所發(fā)生的肺炎，包括撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤影等，同時(shí)需結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。2.列舉5條預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施。（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸患者前后、進(jìn)行操作前后均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理：使用氯己定溶液每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。（3）半臥位：床頭抬高30°-45°，減少反流和誤吸。（4）聲門下吸引：每2-4小時(shí)進(jìn)行聲門下吸引，減少氣囊上滯留物。（5）定期更換呼吸機(jī)管路：每周1-2次，保持管路通暢，及時(shí)傾倒冷凝水。3.簡(jiǎn)述氣管導(dǎo)管氣囊管理的要點(diǎn)。（1）定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力：使用氣囊壓力監(jiān)測(cè)儀，保持氣囊壓力在25-30cmH?O。（2）避免壓力過高或過低：壓力過高可導(dǎo)致氣管黏膜損傷，壓力過低可導(dǎo)致漏氣和誤吸。（3）氣囊放氣前處理：放氣前應(yīng)先清除氣囊上滯留物，防止分泌物進(jìn)入下呼吸道。（4）觀察氣囊情況：注意觀察氣囊有無漏氣、破裂等情況，如有異常及時(shí)處理。4.說明吸痰操作在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的注意事項(xiàng)。（1）嚴(yán)格無菌操作：吸痰前洗手、戴無菌手套，使用無菌吸痰管，一用一更換。（2）吸痰前后高濃度吸氧：吸痰前給予高濃度吸氧1-2分鐘，吸痰后繼續(xù)吸氧3-5分鐘，防止低氧血癥。（3）控制吸痰時(shí)間：每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免長時(shí)間吸痰導(dǎo)致缺氧和氣道黏膜損傷。（4）觀察患者反應(yīng)：吸痰過程中密切觀察患者的生命體征、面色、血氧飽和度等變化，如有異常及時(shí)停止吸痰。5.闡述集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾患。在預(yù)防VAP中的應(yīng)用包括：（1）床頭抬高30°-45°：