2025年呼吸病學(xué)臨床實(shí)踐技能測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性D.以上都是3.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是（）A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫樣痰C.磚紅色膠凍樣痰D.黃綠色膿痰4.肺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌5.肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的主要機(jī)制是（）A.肺小動(dòng)脈痙攣B.肺血管重塑C.血容量增多D.以上都是6.呼吸衰竭最主要的診斷依據(jù)是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.血?dú)夥治鯠.肺部聽(tīng)診7.胸腔積液最常見(jiàn)的病因是（）A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性腫瘤C.肺炎旁胸腔積液D.心力衰竭8.氣胸的典型癥狀是（）A.胸痛、呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.發(fā)熱、盜汗D.心悸、胸悶9.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要診斷方法是（）A.多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)B.睡眠問(wèn)卷C.夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè)D.以上都是10.慢性肺膿腫的治療原則是（）A.抗感染治療B.膿液引流C.手術(shù)治療D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染2.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰B.發(fā)熱C.肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高4.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療5.肺源性心臟病的治療原則包括（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.防治并發(fā)癥6.呼吸衰竭的治療措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂7.胸腔積液的治療方法包括（）A.病因治療B.胸腔穿刺抽液C.胸腔閉式引流D.胸膜固定術(shù)8.氣胸的治療方法包括（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____和_____。5.肺源性心臟病的主要病因是_____。6.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_(kāi)____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。7.胸腔積液的診斷步驟包括_____、_____和_____。8.氣胸根據(jù)胸腔內(nèi)壓力變化可分為_(kāi)____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%即可診斷。（）2.支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆性的。（）3.肺炎鏈球菌肺炎患者的血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常降低。（）4.肺癌患者的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小、部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移等因素。（）5.肺源性心臟病患者的治療中，洋地黃類藥物應(yīng)慎用。（）6.呼吸衰竭患者的氧療原則是高濃度、高流量吸氧。（）7.胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液量每次不宜超過(guò)1000ml。（）8.氣胸患者的胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺組織被壓縮。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難5天入院?；颊?0余年前開(kāi)始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季加重，未予重視。5天前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量較多，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。無(wú)發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。既往有吸煙史40余年，20支/天。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞比例85%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)150×109/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈低平。肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%=55%。問(wèn)題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。2.答案：D解析：支氣管哮喘的診斷主要依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性等。3.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是鐵銹色痰，這是由于紅細(xì)胞破壞后釋放出含鐵血黃素所致。4.答案：B解析：腺癌是肺癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，多發(fā)生于女性，與吸煙關(guān)系不密切。5.答案：D解析：肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的主要機(jī)制包括肺小動(dòng)脈痙攣、肺血管重塑、血容量增多等。6.答案：C解析：呼吸衰竭最主要的診斷依據(jù)是血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可判斷呼吸衰竭的類型和程度。7.答案：A解析：結(jié)核性胸膜炎是胸腔積液最常見(jiàn)的病因，多見(jiàn)于青壯年，常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。8.答案：A解析：氣胸的典型癥狀是胸痛、呼吸困難，胸痛多為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，隨后可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重程度與氣胸的類型和肺壓縮程度有關(guān)。9.答案：A解析：多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法，可記錄患者睡眠時(shí)的腦電圖、眼電圖、肌電圖、呼吸氣流、血氧飽和度等指標(biāo)，從而判斷患者是否存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及其嚴(yán)重程度。10.答案：D解析：慢性肺膿腫的治療原則是抗感染治療、膿液引流和手術(shù)治療?？垢腥局委煈?yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，療程一般為6～8周。膿液引流是治療慢性肺膿腫的關(guān)鍵，可采用體位引流、經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰等方法。手術(shù)治療適用于內(nèi)科治療無(wú)效或有并發(fā)癥的患者。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物等。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的最有效藥物，β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘發(fā)作的首選藥物。3.答案：ABCD解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，發(fā)熱，肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高等。4.答案：ABCD解析：肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療等。手術(shù)治療是肺癌的主要治療方法，適用于早期肺癌患者?；熀头暖熆捎糜诓荒苁中g(shù)或術(shù)后輔助治療的患者。靶向治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型治療方法，適用于具有特定基因突變的肺癌患者。5.答案：ABCD解析：肺源性心臟病的治療原則包括控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、防治并發(fā)癥等。控制感染是治療肺源性心臟病的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。改善呼吸功能可采用氧療、呼吸興奮劑等方法?？刂菩牧λソ呖刹捎美騽?、強(qiáng)心劑等藥物。防治并發(fā)癥包括肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。6.答案：ABCD解析：呼吸衰竭的治療措施包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等。保持呼吸道通暢是治療呼吸衰竭的重要措施，可采用吸痰、霧化吸入等方法。氧療可改善患者的缺氧狀態(tài)，根據(jù)患者的病情選擇合適的吸氧方式和吸氧濃度。增加通氣量可采用呼吸興奮劑、機(jī)械通氣等方法。糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂可根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。7.答案：ABCD解析：胸腔積液的治療方法包括病因治療、胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、胸膜固定術(shù)等。病因治療是治療胸腔積液的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。胸腔穿刺抽液可緩解患者的呼吸困難癥狀，同時(shí)可明確胸腔積液的性質(zhì)。胸腔閉式引流適用于大量胸腔積液或伴有氣胸的患者。胸膜固定術(shù)適用于反復(fù)胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流無(wú)效的患者。8.答案：ABCD解析：氣胸的治療方法包括保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等。保守治療適用于少量氣胸、癥狀較輕的患者，可采用臥床休息、吸氧等方法。胸腔穿刺抽氣適用于肺壓縮程度>20%或癥狀較重的患者。胸腔閉式引流適用于大量氣胸、交通性氣胸或張力性氣胸的患者。手術(shù)治療適用于經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或有并發(fā)癥的患者。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限，這是由于氣道和肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致氣道狹窄和阻塞所致。2.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。3.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。4.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。直接蔓延是指腫瘤直接侵犯周圍組織和器官，如侵犯胸膜、心包、縱隔等。淋巴轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，如肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官，如肝、腦、骨等。5.答案：慢性阻塞性肺疾病解析：肺源性心臟病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，其他病因包括支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病等。6.答案：Ⅰ、Ⅱ解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是指低氧血癥型呼吸衰竭，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼吸衰竭是指高碳酸血癥型呼吸衰竭，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。7.答案：確定有無(wú)胸腔積液、判斷胸腔積液的性質(zhì)、尋找胸腔積液的病因解析：胸腔積液的診斷步驟包括確定有無(wú)胸腔積液、判斷胸腔積液的性質(zhì)和尋找胸腔積液的病因。確定有無(wú)胸腔積液可通過(guò)胸部X線片、胸部CT等檢查。判斷胸腔積液的性質(zhì)可通過(guò)胸腔穿刺抽液進(jìn)行檢查，包括胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查。尋找胸腔積液的病因可根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。8.答案：閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸解析：氣胸根據(jù)胸腔內(nèi)壓力變化可分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸。閉合性氣胸是指胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再進(jìn)入胸腔，胸腔內(nèi)壓力逐漸降低。開(kāi)放性氣胸是指胸膜破裂口較大，持續(xù)開(kāi)放，空氣可自由進(jìn)出胸腔，胸腔內(nèi)壓力與大氣壓相等。張力性氣胸是指胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)空氣不能排出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%即可診斷為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必備條件。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆性的，通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素等藥物治療可控制氣道炎癥，緩解哮喘癥狀。3.答案：×解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，中性粒細(xì)胞比例也升高。4.答案：√解析：肺癌患者的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小、部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移等因素。早期肺癌患者可無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤的增大和轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。5.答案：√解析：肺源性心臟病患者由于缺氧和二氧化碳潴留，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性降低，容易發(fā)生洋地黃中毒，因此應(yīng)慎用洋地黃類藥物。6.答案：×解析：呼吸衰竭患者的氧療原則是根據(jù)患者的病情選擇合適的吸氧方式和吸氧濃度。對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可采用高濃度吸氧；對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)采用低濃度吸氧，以避免二氧化碳潴留加重。7.答案：√解析：胸腔積液患者的胸腔穿刺抽液量每次不宜超過(guò)1000ml，以免引起縱隔擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。8.答案：√解析：氣胸患者的胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺組織被壓縮，氣胸線以外透亮度增加，無(wú)肺紋理可見(jiàn)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上；②排除其他已知病因的慢性咳嗽；③肺功能檢查顯示第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<80%。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季加重，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②5天前受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量