2025年眼科常見眼病診斷技巧考試答案及解析一、單項選題1.下列哪種眼病可導致眼痛、畏光、流淚及視力下降（）A.白內(nèi)障B.青光眼C.結(jié)膜炎D.干眼癥2.糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥是（）A.視網(wǎng)膜病變B.白內(nèi)障C.青光眼D.屈光不正3.急性閉角型青光眼發(fā)作時，眼壓通?？筛哌_（）A.21mmHg以下B.21～30mmHgC.30～50mmHgD.50mmHg以上4.年齡相關(guān)性黃斑變性的主要癥狀是（）A.視力下降B.視物變形C.眼前黑影D.以上都是5.下列哪種檢查方法可用于診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變（）A.眼底熒光血管造影B.光學相干斷層掃描C.視覺電生理檢查D.以上都是6.葡萄膜炎的治療原則不包括（）A.散瞳B.抗炎C.免疫抑制D.手術(shù)7.翼狀胬肉好發(fā)于（）A.鼻側(cè)球結(jié)膜B.顳側(cè)球結(jié)膜C.上方球結(jié)膜D.下方球結(jié)膜8.瞼腺炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.綠膿桿菌9.角膜異物取出后，應給予的藥物是（）A.抗生素眼藥水B.糖皮質(zhì)激素眼藥水C.散瞳眼藥水D.人工淚液10.下列哪種眼病可導致夜盲（）A.近視B.遠視C.視網(wǎng)膜色素變性D.散光二、多項選題1.青光眼的危險因素包括（）A.高眼壓B.家族史C.近視眼D.糖尿病2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期包括（）A.非增殖期B.增殖前期C.增殖期D.纖維增殖期3.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)包括（）A.視力下降B.對比敏感度下降C.屈光改變D.單眼復視或多視4.葡萄膜炎的并發(fā)癥有（）A.并發(fā)性白內(nèi)障B.繼發(fā)性青光眼C.低眼壓D.眼球萎縮5.翼狀胬肉的治療方法有（）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.激光治療D.冷凍治療6.瞼腺炎的治療方法包括（）A.熱敷B.局部應用抗生素眼藥水或眼膏C.切開排膿D.全身應用抗生素7.角膜異物的處理原則包括（）A.及時取出異物B.預防感染C.保護角膜上皮D.避免損傷角膜內(nèi)皮8.可導致視力下降的眼病有（）A.白內(nèi)障B.青光眼C.視網(wǎng)膜脫離D.黃斑病變?nèi)?、填空題1.眼的屈光系統(tǒng)包括_____、_____、_____和_____。2.青光眼根據(jù)病因可分為_____、_____和_____三大類。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要病理改變是_____和_____。4.年齡相關(guān)性黃斑變性可分為_____和_____兩種類型。5.葡萄膜炎根據(jù)發(fā)病部位可分為_____、_____、_____和_____。6.翼狀胬肉的手術(shù)方式主要有_____和_____。7.瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，分為_____和_____兩種。8.角膜異物取出后，應注意觀察_____和_____。四、判斷題（√/×）1.白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病。（）2.眼壓升高是診斷青光眼的唯一標準。（）3.糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，就無法逆轉(zhuǎn)。（）4.年齡相關(guān)性黃斑變性主要影響老年人的中心視力。（）5.葡萄膜炎患者應避免使用糖皮質(zhì)激素。（）6.翼狀胬肉切除術(shù)后容易復發(fā)。（）7.瞼腺炎早期應避免切開排膿。（）8.角膜異物取出后，可立即恢復正常用眼。（）五、簡答題1.簡述急性閉角型青光眼的臨床分期及各期的特點。六、案例分析患者，女性，65歲，因“左眼視力下降伴眼痛、頭痛2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視力下降，伴眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，無畏光、流淚。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。眼科檢查：視力：右眼0.8，左眼指數(shù)/眼前；眼壓：右眼18mmHg，左眼45mmHg；左眼結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，房角窄，瞳孔直徑6mm，對光反射消失，晶狀體混濁，眼底窺不清。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷及進一步檢查。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：青光眼急性發(fā)作時可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀。白內(nèi)障主要表現(xiàn)為視力逐漸下降；結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為眼紅、眼癢、分泌物增多等；干眼癥主要表現(xiàn)為眼干澀、異物感等。2.答案：A解析：糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥是視網(wǎng)膜病變，可導致視力下降甚至失明。白內(nèi)障、青光眼、屈光不正也是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥，但相對較少見。3.答案：D解析：急性閉角型青光眼發(fā)作時，眼壓通?？筛哌_50mmHg以上，甚至更高。眼壓升高是急性閉角型青光眼的主要特征之一。4.答案：D解析：年齡相關(guān)性黃斑變性的主要癥狀包括視力下降、視物變形、眼前黑影等。隨著病情的發(fā)展，視力下降會逐漸加重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。5.答案：D解析：眼底熒光血管造影、光學相干斷層掃描、視覺電生理檢查等都可用于診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼底熒光血管造影可觀察視網(wǎng)膜血管的形態(tài)和功能，光學相干斷層掃描可觀察視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)，視覺電生理檢查可評估視網(wǎng)膜的功能。6.答案：D解析：葡萄膜炎的治療原則包括散瞳、抗炎、免疫抑制等。手術(shù)治療一般用于葡萄膜炎的并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等。7.答案：A解析：翼狀胬肉好發(fā)于鼻側(cè)球結(jié)膜，通常呈三角形，尖端指向角膜。翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線照射、風沙刺激等因素有關(guān)。8.答案：A解析：瞼腺炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌等。肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等較少引起瞼腺炎。9.答案：A解析：角膜異物取出后，應給予抗生素眼藥水預防感染。糖皮質(zhì)激素眼藥水一般用于治療角膜炎癥，但應避免長期使用，以免引起眼壓升高等不良反應。散瞳眼藥水一般用于檢查或治療某些眼病，如青光眼等。人工淚液主要用于緩解眼干澀等癥狀。10.答案：C解析：視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性眼病，主要表現(xiàn)為進行性夜盲、視野縮小和視網(wǎng)膜色素沉著等。近視、遠視、散光等主要影響視力，但一般不會導致夜盲。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：青光眼的危險因素包括高眼壓、家族史、近視眼、糖尿病、高血壓、年齡增長等。這些因素可增加青光眼的發(fā)病風險，應引起重視。2.答案：ABC解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期包括非增殖期、增殖前期和增殖期。纖維增殖期是增殖期的一種表現(xiàn)形式，不屬于獨立的分期。3.答案：ABCD解析：年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)包括視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復視或多視等。隨著病情的發(fā)展，視力下降會逐漸加重，影響患者的生活質(zhì)量。4.答案：ABCD解析：葡萄膜炎的并發(fā)癥包括并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓、眼球萎縮等。這些并發(fā)癥可嚴重影響患者的視力，甚至導致失明。5.答案：AB解析：翼狀胬肉的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要用于緩解癥狀，如減輕眼紅、眼癢等。手術(shù)治療是翼狀胬肉的主要治療方法，可徹底切除胬肉組織，降低復發(fā)率。激光治療和冷凍治療一般用于較小的翼狀胬肉。6.答案：ABC解析：瞼腺炎的治療方法包括熱敷、局部應用抗生素眼藥水或眼膏、切開排膿等。熱敷可促進炎癥消退，局部應用抗生素眼藥水或眼膏可控制感染，切開排膿適用于膿腫形成后。全身應用抗生素一般用于病情較重或伴有全身癥狀的患者。7.答案：ABCD解析：角膜異物的處理原則包括及時取出異物、預防感染、保護角膜上皮、避免損傷角膜內(nèi)皮等。取出異物時應注意操作輕柔，避免損傷角膜組織。取出異物后應給予抗生素眼藥水預防感染，同時注意保護角膜上皮，避免角膜干燥等。8.答案：ABCD解析：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等都可導致視力下降。這些眼病的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法各不相同，應及時就醫(yī)，明確診斷并進行相應的治療。三、填空題（答案）1.答案：角膜、房水、晶狀體、玻璃體解析：眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體，它們共同作用使外界物體在視網(wǎng)膜上成像。2.答案：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼解析：青光眼根據(jù)病因可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類。原發(fā)性青光眼又可分為開角型青光眼和閉角型青光眼。3.答案：視網(wǎng)膜微血管病變、視網(wǎng)膜神經(jīng)退行性變解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要病理改變是視網(wǎng)膜微血管病變和視網(wǎng)膜神經(jīng)退行性變。視網(wǎng)膜微血管病變包括視網(wǎng)膜毛細血管微動脈瘤、出血、滲出等，視網(wǎng)膜神經(jīng)退行性變包括視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡、神經(jīng)纖維層變薄等。4.答案：干性黃斑變性、濕性黃斑變性解析：年齡相關(guān)性黃斑變性可分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性兩種類型。干性黃斑變性主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮萎縮和玻璃膜疣形成，濕性黃斑變性主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下新生血管形成和出血。5.答案：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎解析：葡萄膜炎根據(jù)發(fā)病部位可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎；中間葡萄膜炎包括睫狀體平坦部炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡膜炎；后葡萄膜炎包括脈絡膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜脈絡膜炎；全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎癥。6.答案：單純胬肉切除術(shù)、胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)解析：翼狀胬肉的手術(shù)方式主要有單純胬肉切除術(shù)和胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)。單純胬肉切除術(shù)適用于較小的翼狀胬肉，胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)適用于較大的翼狀胬肉或復發(fā)性翼狀胬肉。7.答案：外瞼腺炎、內(nèi)瞼腺炎解析：瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎兩種。外瞼腺炎是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥，內(nèi)瞼腺炎是瞼板腺的急性化膿性炎癥。8.答案：角膜上皮修復情況、有無感染解析：角膜異物取出后，應注意觀察角膜上皮修復情況和有無感染。角膜上皮修復一般需要1～2天，在此期間應避免揉眼，保持眼部清潔。如果出現(xiàn)眼紅、眼痛、分泌物增多等癥狀，應及時就醫(yī)，排除感染的可能。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病，主要是由于晶狀體混濁導致視力下降。隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸增加。2.答案：×解析：眼壓升高是診斷青光眼的重要依據(jù)之一，但不是唯一標準。有些青光眼患者眼壓可能正常，稱為正常眼壓性青光眼。此外，眼壓升高也不一定就是青光眼，還可能是其他眼病或生理因素引起的。3.答案：×解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，雖然不能完全逆轉(zhuǎn)，但通過及時的治療可以控制病情的發(fā)展，減少視力喪失的風險。早期診斷和治療對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的預后至關(guān)重要。4.答案：√解析：年齡相關(guān)性黃斑變性主要影響老年人的中心視力，導致視力下降、視物變形等癥狀。黃斑是視網(wǎng)膜上負責中心視力的區(qū)域，年齡相關(guān)性黃斑變性會導致黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜組織發(fā)生病變，從而影響中心視力。5.答案：×解析：葡萄膜炎患者在病情嚴重時，可使用糖皮質(zhì)激素進行治療。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等作用，可減輕葡萄膜炎的炎癥反應，保護視力。但糖皮質(zhì)激素也有一定的不良反應，如眼壓升高、白內(nèi)障等，應在醫(yī)生的指導下合理使用。6.答案：√解析：翼狀胬肉切除術(shù)后容易復發(fā)，尤其是單純胬肉切除術(shù)。復發(fā)的原因主要是胬肉組織切除不徹底，或術(shù)后眼部炎癥反應較重等。為了降低復發(fā)率，翼狀胬肉切除術(shù)后可聯(lián)合使用抗代謝藥物或進行結(jié)膜瓣移植術(shù)等。7.答案：√解析：瞼腺炎早期應避免切開排膿，以免炎癥擴散。早期可采用熱敷、局部應用抗生素眼藥水或眼膏等方法進行治療，促進炎癥消退。如果膿腫形成后，應及時切開排膿，排出膿液，促進愈合。8.答案：×解析：角膜異物取出后，應避免立即恢復正常用眼，以免影響角膜上皮的修復。角膜上皮修復一般需要1～2天，在此期間應注意休息，避免用眼過度，保持眼部清潔。同時，應按照醫(yī)生的建議使用抗生素眼藥水等藥物，預防感染。五、簡答題（答案）1.答：急性閉角型青光眼的臨床分期及各期特點如下：-臨床前期：具有閉角型青光眼的解剖因素，但尚未發(fā)作，眼壓正常，房角開放。-發(fā)作期：眼壓急劇升高，出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，視力急劇下降，角膜水腫，前房淺，房角關(guān)閉。-間歇期：發(fā)作后經(jīng)治療或自行緩解，眼壓恢復正常，房角重新開放，但房角已有不同程度的粘連。-慢性期：房角廣泛粘連，眼壓持續(xù)升高，視乳頭萎縮，視野缺損。-絕對期：眼壓持續(xù)升高，視力完全喪失，眼球萎縮。六、案例分析（答案）問題1：-初步診斷：左眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。-診斷依據(jù)：①老年女性，左眼視力下降伴眼痛、頭痛2天；②既往有高血壓病史，血壓控制不佳；③左眼視力指數(shù)/眼前，眼壓45mmHg，結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，房角窄，瞳孔直徑6mm，對光反射消失，晶狀體混濁