2025年血液科疾病的診斷與治療病例分析答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血2.慢性粒細(xì)胞白血病最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱B.貧血C.脾大D.出血3.診斷急性白血病最主要的依據(jù)是（）A.骨髓象B.血常規(guī)C.臨床表現(xiàn)D.細(xì)胞化學(xué)染色4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.雄激素D.脾切除5.以下哪種疾病可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血6.白血病患者化療期間，最主要的不良反應(yīng)是（）A.惡心、嘔吐B.脫發(fā)C.骨髓抑制D.口腔潰瘍7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.紅細(xì)胞數(shù)升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高D.血清鐵蛋白升高8.診斷血友病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.凝血時(shí)間延長B.活化部分凝血活酶時(shí)間延長C.凝血酶原時(shí)間延長D.纖維蛋白原含量降低9.以下哪種疾病不屬于骨髓增殖性腫瘤（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.真性紅細(xì)胞增多癥C.原發(fā)性血小板增多癥D.骨髓增生異常綜合征10.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的癥狀是（）A.骨痛B.貧血C.感染D.腎功能損害二、多項(xiàng)選題1.可導(dǎo)致貧血的原因有（）A.紅細(xì)胞生成減少B.紅細(xì)胞破壞過多C.失血D.紅細(xì)胞壽命縮短2.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大3.以下哪些是再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少C.骨髓多部位增生減低D.一般無肝脾腫大4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸注血小板5.以下哪些疾病可出現(xiàn)白細(xì)胞增多（）A.感染B.急性白血病C.類白血病反應(yīng)D.再生障礙性貧血6.缺鐵性貧血的治療原則包括（）A.去除病因B.補(bǔ)充鐵劑C.輸血治療D.預(yù)防復(fù)發(fā)7.血友病的治療方法包括（）A.替代治療B.基因治療C.預(yù)防治療D.對(duì)癥治療8.骨髓增殖性腫瘤的共同特點(diǎn)包括（）A.骨髓一系或多系細(xì)胞增殖B.外周血中相應(yīng)細(xì)胞增多C.可伴有肝脾腫大D.一般無骨髓衰竭表現(xiàn)三、填空題1.貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，成年男性Hb低于_____g/L，成年女性（非妊娠）Hb低于_____g/L，孕婦Hb低于_____g/L。2.白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為_____白血病和_____白血病兩大類。3.再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，再生障礙性貧血可分為_____再生障礙性貧血和_____再生障礙性貧血。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種獲得性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)減少、皮膚黏膜出血、月經(jīng)過多等。其發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____等因素有關(guān)。5.缺鐵性貧血是由于機(jī)體鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。鐵的吸收部位主要在_____，鐵的儲(chǔ)存形式主要為_____和_____。6.血友病是一組遺傳性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，根據(jù)缺乏的凝血因子不同，血友病可分為血友病A、血友病B和血管性血友病。血友病A缺乏的凝血因子是_____，血友病B缺乏的凝血因子是_____。7.骨髓增殖性腫瘤是一組起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，主要包括慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化。其中，慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體改變是_____，其形成的融合基因是_____。8.多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，主要表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、感染等。其診斷主要依據(jù)包括骨髓中漿細(xì)胞比例異常增高、血清或尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其片段、骨質(zhì)破壞等。其中，骨髓中漿細(xì)胞比例超過_____%是診斷多發(fā)性骨髓瘤的重要依據(jù)之一。四、判斷題（√/×）1.再生障礙性貧血患者骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生極度活躍。（）2.急性白血病患者外周血中一定能找到白血病細(xì)胞。（）3.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板壽命縮短。（）4.缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。（）5.血友病患者凝血時(shí)間延長，而出血時(shí)間正常。（）6.骨髓增殖性腫瘤患者一般無貧血表現(xiàn)。（）7.多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛最常見的部位是腰骶部。（）8.慢性粒細(xì)胞白血病患者首選的治療方法是脾切除。（）五、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的病因。六、案例分析患者，男性，35歲，因反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，加重伴鼻出血1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，主要分布于雙下肢，未予重視。1周前皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑增多，伴鼻出血，量較多，不易止血，遂來我院就診。患者既往體健，無特殊病史。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢為著，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，牙齦滲血，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.5×1012/L，WBC3.0×10?/L，PLT20×10?/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC300g/L。骨髓象：骨髓增生減低，紅系、粒系、巨核系均減少，淋巴細(xì)胞比例增高，可見非造血細(xì)胞團(tuán)。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。2.答案：C解析：慢性粒細(xì)胞白血病患者脾大常為最突出的臨床表現(xiàn)，可呈巨脾。3.答案：A解析：骨髓象是診斷急性白血病的主要依據(jù)和必做檢查。4.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療藥物。5.答案：B解析：再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少。6.答案：C解析：白血病患者化療期間最主要的不良反應(yīng)是骨髓抑制，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等減少。7.答案：C解析：缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高。8.答案：B解析：血友病患者主要是內(nèi)源性凝血途徑異常，活化部分凝血活酶時(shí)間延長。9.答案：D解析：骨髓增生異常綜合征不屬于骨髓增殖性腫瘤。10.答案：A解析：多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的癥狀是骨痛，多為腰骶部、胸部、肋骨等部位。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：紅細(xì)胞生成減少、破壞過多、失血、壽命縮短等均可導(dǎo)致貧血。2.答案：ABCD解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等。3.答案：ABCD解析：再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少、骨髓多部位增生減低、一般無肝脾腫大等。4.答案：ABCD解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、脾切除、輸注血小板等。5.答案：ABC解析：感染、急性白血病、類白血病反應(yīng)等可出現(xiàn)白細(xì)胞增多，再生障礙性貧血白細(xì)胞減少。6.答案：AB解析：缺鐵性貧血的治療原則包括去除病因、補(bǔ)充鐵劑，一般不需要輸血治療，預(yù)防復(fù)發(fā)也很重要。7.答案：ACD解析：血友病的治療方法包括替代治療、預(yù)防治療、對(duì)癥治療等，基因治療目前還在研究階段。8.答案：ABCD解析：骨髓增殖性腫瘤的共同特點(diǎn)包括骨髓一系或多系細(xì)胞增殖、外周血中相應(yīng)細(xì)胞增多、可伴有肝脾腫大、一般無骨髓衰竭表現(xiàn)等。三、填空題（答案）1.答案：120；110；100解析：貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，成年男性Hb低于120g/L，成年女性（非妊娠）Hb低于110g/L，孕婦Hb低于100g/L。2.答案：急性；慢性解析：根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為急性和慢性兩大類。3.答案：重型；非重型解析：再生障礙性貧血根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為重型和非重型。4.答案：血小板自身抗體形成；血小板破壞過多；血小板生成不足解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制主要與血小板自身抗體形成、破壞過多、生成不足等因素有關(guān)。5.答案：十二指腸及空腸上段；鐵蛋白；含鐵血黃素解析：鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段，鐵的儲(chǔ)存形式主要為鐵蛋白和含鐵血黃素。6.答案：Ⅷ因子；Ⅸ因子解析：血友病A缺乏Ⅷ因子，血友病B缺乏Ⅸ因子。7.答案：t（9；22）（q34；q11）；BCR-ABL解析：慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體改變是t（9；22）（q34；q11），形成的融合基因是BCR-ABL。8.答案：10解析：骨髓中漿細(xì)胞比例超過10%是診斷多發(fā)性骨髓瘤的重要依據(jù)之一。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：再生障礙性貧血患者骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生減低或重度減低。2.答案：×解析：急性白血病患者外周血中不一定能找到白血病細(xì)胞。3.答案：√解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板壽命縮短。4.答案：√解析：缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。5.答案：√解析：血友病患者凝血時(shí)間延長，出血時(shí)間正常。6.答案：×解析：骨髓增殖性腫瘤患者部分可伴有貧血表現(xiàn)。7.答案：√解析：多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛最常見的部位是腰骶部。8.答案：×解析：慢性粒細(xì)胞白血病患者首選的治療方法是酪氨酸激酶抑制劑。五、簡答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的病因主要包括：①攝入不足：如食物中鐵含量不足、偏食等；②吸收障礙：如胃腸道疾病、胃酸缺乏等；③丟失過多：如月經(jīng)過多、慢性失血等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：再生障礙性貧血。依據(jù)：①患者有反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及鼻出血