2025年肝膽胰外科急性膽囊炎處理方案考核答案及解析一、單項選擇題1.急性膽囊炎最主要的病因是（）A.膽囊管狹窄B.膽囊結(jié)石C.細菌感染D.化學性刺激2.急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射B.右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩部放射C.右上腹陣發(fā)性絞痛，向左肩部放射D.右上腹持續(xù)性疼痛，向左肩部放射3.診斷急性膽囊炎的重要依據(jù)是（）A.右上腹壓痛B.Murphy征陽性C.白細胞計數(shù)升高D.B超發(fā)現(xiàn)膽囊增大4.急性膽囊炎首選的檢查方法是（）A.腹部X線平片B.B超C.CTD.MRI5.急性膽囊炎非手術治療的主要措施不包括（）A.禁食、胃腸減壓B.抗感染C.解痙止痛D.利膽6.急性膽囊炎手術治療的時機一般選擇在發(fā)病后（）A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.1周內(nèi)7.急性膽囊炎最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊穿孔B.膽源性肝膿腫C.急性胰腺炎D.膽管炎8.急性膽囊炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，提示可能合并（）A.膽囊穿孔B.膽源性肝膿腫C.急性胰腺炎D.膽管炎9.急性膽囊炎患者行膽囊切除術時，下列情況可不切除膽囊的是（）A.膽囊壞疽B.膽囊穿孔C.膽囊結(jié)石嵌頓D.慢性膽囊炎10.急性膽囊炎患者術后護理措施錯誤的是（）A.密切觀察生命體征變化B.禁食、胃腸減壓C.鼓勵患者早期下床活動D.術后第1天可進普食二、多項選擇題1.急性膽囊炎的病因包括（）A.膽囊管梗阻B.細菌感染C.化學性刺激D.飲食不規(guī)律E.肥胖2.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有（）A.右上腹疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.Murphy征陽性E.黃疸3.急性膽囊炎的診斷依據(jù)包括（）A.右上腹疼痛B.Murphy征陽性C.白細胞計數(shù)升高D.B超發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚E.既往有膽囊炎病史4.急性膽囊炎非手術治療的適應證包括（）A.發(fā)病時間短，癥狀較輕B.年老體弱，不能耐受手術C.伴有嚴重的心肺疾病D.膽囊結(jié)石較小E.診斷不明確5.急性膽囊炎手術治療的方法包括（）A.膽囊切除術B.膽囊造瘺術C.膽囊切開取石術D.膽總管探查術E.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術三、填空題1.急性膽囊炎的主要致病菌是_____。2.急性膽囊炎患者出現(xiàn)黃疸的原因是_____。3.急性膽囊炎患者行B超檢查時，典型的表現(xiàn)是膽囊增大、_____。4.急性膽囊炎患者非手術治療期間，應密切觀察患者的_____、_____、_____等病情變化。5.急性膽囊炎患者術后常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性膽囊炎患者都有Murphy征陽性。（）2.急性膽囊炎患者的白細胞計數(shù)一定升高。（）3.B超是診斷急性膽囊炎的首選方法。（）4.急性膽囊炎患者一經(jīng)確診，應立即手術治療。（）5.急性膽囊炎患者術后應禁食、胃腸減壓，直至肛門排氣。（）6.急性膽囊炎患者術后可早期進食，以促進胃腸功能恢復。（）7.急性膽囊炎患者術后應鼓勵患者深呼吸、咳嗽，以預防肺部感染。（）8.急性膽囊炎患者術后切口疼痛時，可給予止痛藥物。（）9.急性膽囊炎患者術后應注意觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。（）10.急性膽囊炎患者術后若無特殊情況，可于術后第2天拔除腹腔引流管。（）五、簡答題1.簡述急性膽囊炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，45歲，因右上腹疼痛1天入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺聽診無異常，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例85%。B超檢查：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：該患者的治療方案是什么？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：膽囊結(jié)石是急性膽囊炎最主要的病因。2.答案：B解析：急性膽囊炎典型表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩部放射。3.答案：B解析：Murphy征陽性是診斷急性膽囊炎的重要依據(jù)。4.答案：B解析：B超是診斷急性膽囊炎的首選檢查方法。5.答案：D解析：非手術治療主要包括禁食、胃腸減壓、抗感染、解痙止痛等，利膽不是主要措施。6.答案：C解析：手術治療一般在發(fā)病72小時內(nèi)進行。7.答案：A解析：膽囊穿孔是急性膽囊炎最常見的并發(fā)癥。8.答案：D解析：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，提示可能合并膽管炎。9.答案：D解析：慢性膽囊炎可不切除膽囊。10.答案：D解析：術后應禁食，待胃腸功能恢復后逐漸進食。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABC解析：膽囊管梗阻、細菌感染、化學性刺激是急性膽囊炎的常見病因，飲食不規(guī)律和肥胖與急性膽囊炎的發(fā)生關系不大。2.答案：ABCDE解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、Murphy征陽性、黃疸等。3.答案：ABCDE解析：急性膽囊炎的診斷依據(jù)包括右上腹疼痛、Murphy征陽性、白細胞計數(shù)升高、B超發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚等，既往有膽囊炎病史也有助于診斷。4.答案：ABC解析：非手術治療適用于發(fā)病時間短、癥狀較輕、年老體弱不能耐受手術、伴有嚴重心肺疾病等患者，膽囊結(jié)石大小和診斷是否明確不是非手術治療的主要適應證。5.答案：AB解析：急性膽囊炎手術治療的方法主要包括膽囊切除術和膽囊造瘺術，膽囊切開取石術一般用于膽囊結(jié)石較大且膽囊功能良好的患者，膽總管探查術和經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術主要用于治療膽總管結(jié)石等疾病。三、填空題（答案）1.答案：大腸埃希菌解析：急性膽囊炎主要由細菌感染引起，其中大腸埃希菌最常見。2.答案：膽囊管梗阻導致膽汁排出受阻，膽紅素反流入血解析：急性膽囊炎患者出現(xiàn)黃疸的原因是膽囊管梗阻，膽汁排出受阻，膽紅素反流入血。3.答案：膽囊壁毛糙解析：急性膽囊炎患者行B超檢查時，典型表現(xiàn)為膽囊增大、膽囊壁增厚、毛糙。4.答案：生命體征、腹痛、黃疸解析：非手術治療期間應密切觀察患者生命體征、腹痛、黃疸等病情變化。5.答案：出血、膽瘺、感染解析：急性膽囊炎患者術后常見并發(fā)癥有出血、膽瘺、感染等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分急性膽囊炎患者可能無Murphy征陽性。2.答案：×解析：少數(shù)急性膽囊炎患者白細胞計數(shù)可能正常。3.答案：√解析：B超對急性膽囊炎的診斷具有重要價值。4.答案：×解析：急性膽囊炎患者應根據(jù)病情選擇合適的治療方法，并非一經(jīng)確診立即手術。5.答案：√解析：術后禁食、胃腸減壓可減輕胃腸道負擔，直至肛門排氣。6.答案：×解析：術后應待胃腸功能恢復后逐漸進食。7.答案：√解析：鼓勵患者深呼吸、咳嗽可預防肺部感染。8.答案：√解析：切口疼痛時可給予止痛藥物緩解疼痛。9.答案：√解析：觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)有助于及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥。10.答案：×解析：腹腔引流管一般在術后2-3天拔除，具體時間應根據(jù)引流情況而定。五、簡答題（答案）1.答：急性膽囊炎的治療原則包括：①非手術治療：適用于病情較輕或發(fā)病時間短的患者，主要措施包括禁食、胃腸減壓、抗感染、解痙止痛等。②手術治療：適用于病情較重、非手術治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，手術方式包括膽囊切除術