淄博醫(yī)保處方管理辦法一、總則（一）目的為加強淄博市醫(yī)療保險處方管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障參保人員基本醫(yī)療權益，提高醫(yī)保基金使用效率，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療機構管理條例》《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，結合本市實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于淄博市行政區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構及其醫(yī)保醫(yī)師在為參保人員提供醫(yī)療服務時開具醫(yī)保處方的管理。（三）基本原則1.合法性原則：醫(yī)保處方管理應當符合國家法律法規(guī)及醫(yī)保政策的規(guī)定。2.合理性原則：醫(yī)保醫(yī)師應根據(jù)參保人員病情合理診療、合理用藥，確保醫(yī)療服務的合理性和必要性。3.規(guī)范性原則：醫(yī)保處方的開具、書寫、審核、調劑、保管等環(huán)節(jié)應嚴格按照規(guī)范要求執(zhí)行。4.信息化原則：充分利用信息技術手段，提高醫(yī)保處方管理的效率和準確性，實現(xiàn)醫(yī)保處方信息的實時傳輸與共享。二、醫(yī)保處方開具管理（一）醫(yī)保醫(yī)師資格管理1.醫(yī)保醫(yī)師應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)淄博市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”）審核備案后，方可獲得醫(yī)保處方開具資格。2.經(jīng)辦機構定期對醫(yī)保醫(yī)師進行資格復核，對不符合條件或違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)師，取消其醫(yī)保處方開具資格。（二）醫(yī)保處方書寫規(guī)范1.醫(yī)保處方必須由醫(yī)保醫(yī)師本人開具，不得代簽。2.處方內容應填寫完整、清晰，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、醫(yī)?？ㄌ枴⒖苿e、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。3.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。4.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。5.用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。6.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。7.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（三）醫(yī)保處方用藥管理1.醫(yī)保醫(yī)師應嚴格掌握用藥指征，按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱“藥品目錄”）及相關醫(yī)保政策規(guī)定開具藥品。2.優(yōu)先選用目錄內療效確切、價格合理、安全有效的藥品，對于目錄外藥品，應嚴格掌握使用適應癥，并履行告知義務，經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后方可使用。3.不得超量、超療程用藥，避免重復用藥、濫用藥物，杜絕大處方、人情方等違規(guī)行為。4.對于慢性病、特殊疾病患者，醫(yī)保醫(yī)師應根據(jù)病情和醫(yī)保政策，合理確定門診用藥量，原則上門診處方量不得超過規(guī)定的最大量。（四）醫(yī)保處方開具流程1.醫(yī)保醫(yī)師接診參保患者后，應認真詢問病史、進行體格檢查和必要的輔助檢查，做出準確診斷。2.根據(jù)診斷結果，按照醫(yī)保用藥管理規(guī)定，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中開具醫(yī)保處方。3.醫(yī)保處方開具后，應經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師本人核對無誤并簽名確認，方可提交至醫(yī)療機構藥房。三、醫(yī)保處方審核管理（一）審核職責分工1.醫(yī)療機構藥房應當設立專門的醫(yī)保處方審核崗位，配備具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責醫(yī)保處方審核工作。2.醫(yī)保處方審核人員應嚴格按照本辦法及相關醫(yī)保政策規(guī)定，對醫(yī)保處方的合法性、合理性、規(guī)范性進行審核。（二）審核內容1.合法性審核：審核醫(yī)保醫(yī)師是否具備醫(yī)保處方開具資格，處方內容是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。2.合理性審核：審核用藥是否符合醫(yī)保藥品目錄范圍，是否存在超目錄用藥、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。審核用藥劑量、療程是否合理，是否存在超量、超療程用藥情況。審核用藥的必要性和適宜性，是否存在重復用藥、濫用藥物等不合理用藥現(xiàn)象。3.規(guī)范性審核：審核處方書寫是否規(guī)范，字跡是否清晰，內容是否完整。審核藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等書寫是否準確規(guī)范。審核醫(yī)師簽名、簽章是否與留樣一致。（三）審核流程1.醫(yī)保處方提交至藥房后，審核人員應及時進行審核。2.審核人員對醫(yī)保處方進行全面審核，對于審核合格的處方，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中確認審核通過，并交由調配人員調配發(fā)藥；對于審核不合格的處方，應注明審核意見，及時退回醫(yī)保醫(yī)師修改。3.醫(yī)保醫(yī)師接到退回的處方后，應認真核對審核意見，對處方進行修改，修改后重新提交審核。4.審核人員對修改后的處方再次進行審核，直至審核通過。四、醫(yī)保處方調劑管理（一）調劑人員職責1.醫(yī)療機構藥房調劑人員應嚴格遵守藥品調劑操作規(guī)程，認真核對醫(yī)保處方內容，確保調劑準確無誤。2.按照醫(yī)保政策規(guī)定，對醫(yī)保處方進行審核，對不符合規(guī)定的處方有權拒絕調劑。3.向患者或其家屬做好用藥交代與指導，包括藥品用法用量、注意事項等。（二）調劑流程1.調劑人員接到審核通過的醫(yī)保處方后，應按照處方內容進行藥品調配。2.調配藥品時，應認真核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保調配準確無誤。3.調配完成后，調劑人員應再次核對處方與藥品，確認無誤后在處方上簽字，并將調配好的藥品發(fā)放給患者或其家屬。4.調劑人員應將醫(yī)保處方按照規(guī)定進行妥善保存，以備核查。五、醫(yī)保處方保管管理（一）保管期限醫(yī)保處方保存期限為2年。（二）保管要求1.醫(yī)療機構應建立專門的醫(yī)保處方檔案室，對醫(yī)保處方進行集中統(tǒng)一保管。2.醫(yī)保處方應按照日期、科室、醫(yī)師等分類存放，便于查找和查閱。3.醫(yī)保處方檔案室應具備防火、防潮、防蟲、防盜等安全設施，確保醫(yī)保處方的安全完整。4.醫(yī)療機構應定期對醫(yī)保處方進行整理、裝訂，防止處方散失、損壞。六、醫(yī)保處方信息化管理（一）醫(yī)保信息系統(tǒng)建設1.淄博市應建立統(tǒng)一的醫(yī)保處方信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保處方開具、審核、調劑、保管等環(huán)節(jié)的信息化管理。2.醫(yī)保信息系統(tǒng)應與醫(yī)療機構的HIS系統(tǒng)、醫(yī)保經(jīng)辦機構的業(yè)務系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)醫(yī)保處方信息的實時傳輸與共享。（二）信息系統(tǒng)功能1.醫(yī)保處方開具功能：醫(yī)保醫(yī)師可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)開具醫(yī)保處方，系統(tǒng)應自動對處方內容進行合法性、合理性、規(guī)范性校驗，并提示審核意見。2.醫(yī)保處方審核功能：審核人員可在醫(yī)保信息系統(tǒng)中對醫(yī)保處方進行審核，系統(tǒng)應記錄審核過程和審核結果，并提供審核意見查詢功能。3.醫(yī)保處方調劑功能：調劑人員可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢審核通過的醫(yī)保處方，并進行藥品調配和發(fā)放，系統(tǒng)應記錄調劑過程和調劑結果。4.醫(yī)保處方統(tǒng)計分析功能：醫(yī)保信息系統(tǒng)應具備醫(yī)保處方統(tǒng)計分析功能，可對醫(yī)保處方的數(shù)量、金額、用藥情況等進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)保管理提供決策依據(jù)。5.醫(yī)保處方查詢功能：參保人員、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保經(jīng)辦機構等可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢醫(yī)保處方相關信息。（三）信息安全管理1.醫(yī)療機構應加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全管理，采取防火墻、加密技術、訪問控制等安全措施，防止醫(yī)保處方信息泄露、篡改。2.定期對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行維護和升級，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和數(shù)據(jù)的安全可靠。3.建立醫(yī)保信息系統(tǒng)安全審計機制，對系統(tǒng)操作日志進行定期審計，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。七、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查主體淄博市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責對本市定點醫(yī)療機構醫(yī)保處方管理工作進行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內容1.醫(yī)保醫(yī)師資格管理情況，包括醫(yī)保醫(yī)師資格審核備案、資格復核等。2.醫(yī)保處方開具管理情況，包括處方書寫規(guī)范、用藥管理、開具流程等。3.醫(yī)保處方審核管理情況，包括審核職責分工、審核內容、審核流程等。4.醫(yī)保處方調劑管理情況，包括調劑人員職責、調劑流程等。5.醫(yī)保處方保管管理情況，包括保管期限、保管要求等。6.醫(yī)保處方信息化管理情況，包括醫(yī)保信息系統(tǒng)建設、系統(tǒng)功能、信息安全管理等。（三）監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：經(jīng)辦機構定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)保處方管理工作進行全面檢查，檢查結果作為年度醫(yī)保服務質量考核的重要依據(jù)。2.不定期抽查：經(jīng)辦機構不定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)保處方進行抽查，重點檢查醫(yī)保處方的合法性、合理性、規(guī)范性等。3.智能監(jiān)控：利用醫(yī)保信息系統(tǒng)的智能監(jiān)控功能，對醫(yī)保處方進行實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預警違規(guī)行為。（四）違規(guī)處理1.對于違反本辦法及相關醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師，經(jīng)辦機構將視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保處方開具資格、取消醫(yī)保醫(yī)師資格等處理，并按照醫(yī)保服務協(xié)議的約定進行相應的經(jīng)濟處罰。2.對于違反本辦法及相關醫(yī)保政策規(guī)定