2025年風(fēng)濕病學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例診療考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.免疫耐受的形成B.自身免疫反應(yīng)C.免疫防御功能增強(qiáng)D.免疫監(jiān)視功能失調(diào)2.下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.環(huán)形紅斑3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟4.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)大量蛋白尿，主要是由于（）A.腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷B.腎小管重吸收功能障礙C.腎血流量減少D.血漿膠體滲透壓降低6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.非甾體抗炎藥D.抗瘧藥7.糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要機(jī)制是（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎作用C.抗休克作用D.抗過(guò)敏作用8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，最可能的原因是（）A.疾病復(fù)發(fā)B.感染C.藥物不良反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用的藥物是（）A.青霉素B.環(huán)磷酰胺C.阿司匹林D.肼屈嗪10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食應(yīng)注意（）A.高蛋白、高維生素、低鹽飲食B.高蛋白、高維生素、高脂肪飲食C.低蛋白、高維生素、低鹽飲食D.低蛋白、高維生素、高脂肪飲食二、多項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)痛C.口腔潰瘍D.脫發(fā)E.雷諾現(xiàn)象2.下列哪些檢查有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4E.血常規(guī)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟病變可表現(xiàn)為（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎衰竭4.免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的適應(yīng)證包括（）A.糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴者B.有重要臟器受累者C.病情活動(dòng)且嚴(yán)重者D.有感染風(fēng)險(xiǎn)者E.孕婦5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在日常生活中應(yīng)注意（）A.避免日曬B.避免勞累C.避免使用化妝品D.定期復(fù)查E.保持心情舒暢三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____項(xiàng)，其中_____項(xiàng)為必備條件。2.抗雙鏈DNA抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有高度特異性，其滴度與疾病的_____密切相關(guān)。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注意避免_____、_____等刺激。4.糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的原則是_____、_____、_____。5.免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要不良反應(yīng)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，女性發(fā)病率高于男性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率可達(dá)100%，因此抗核抗體陽(yáng)性即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟病變是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，其劑量和療程應(yīng)根據(jù)患者的病情和個(gè)體差異而定。（）5.免疫抑制劑可以單獨(dú)用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，也可以與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定后可以停藥。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在日常生活中應(yīng)注意保暖，避免受涼。（）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚病變可以使用化妝品進(jìn)行遮蓋。（）10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在治療過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，25歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈蝶形分布，伴有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腫脹、畸形，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有乏力、咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無(wú)胸痛、呼吸困難等不適。既往體健。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹、畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC3.0×10?/L，N0.60，L0.30，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性；補(bǔ)體C30.5g/L，C40.1g/L。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫病，主要因自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致。2.答案：D解析：環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱，不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)。3.答案：A解析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累臟器。4.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。5.答案：A解析：大量蛋白尿主要因腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷引起。6.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療首選藥物。7.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素主要通過(guò)抑制免疫反應(yīng)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。8.答案：B解析：使用糖皮質(zhì)激素易感染，突然發(fā)熱等可能是感染。9.答案：D解析：肼屈嗪可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應(yīng)避免使用。10.答案：A解析：患者應(yīng)高蛋白、高維生素、低鹽飲食。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象等都是系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)。2.答案：ABCDE解析：抗核抗體等檢查都有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷。3.答案：ABCDE解析：腎臟病變可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎衰竭等表現(xiàn)。4.答案：ABC解析：免疫抑制劑適用于糖皮質(zhì)激素?zé)o效或依賴、有重要臟器受累、病情活動(dòng)嚴(yán)重者，孕婦一般不用，有感染風(fēng)險(xiǎn)者需謹(jǐn)慎使用。5.答案：ABCDE解析：患者日常生活中應(yīng)注意避免日曬、勞累、使用化妝品，定期復(fù)查，保持心情舒暢等。三、填空題（答案）1.答案：11；4解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)有11項(xiàng)，其中4項(xiàng)為必備條件。2.答案：活動(dòng)度解析：抗雙鏈DNA抗體滴度與疾病活動(dòng)度密切相關(guān)。3.答案：紫外線；刺激性化妝品解析：皮膚護(hù)理要避免紫外線、刺激性化妝品刺激。4.答案：早期、足量、個(gè)體化解析：糖皮質(zhì)激素治療原則是早期、足量、個(gè)體化。5.答案：骨髓抑制、感染、肝腎功能損害解析：免疫抑制劑主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性發(fā)病率高于男性。2.答案：×解析：抗核抗體陽(yáng)性不一定是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還需結(jié)合其他表現(xiàn)和檢查。3.答案：√解析：腎臟病變嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。4.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素劑量和療程根據(jù)病情和個(gè)體差異而定。5.答案：×解析：免疫抑制劑一般不單獨(dú)使用，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合。6.答案：×解析：病情穩(wěn)定后也不能隨意停藥，需遵醫(yī)囑。7.答案：√解析：患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物。8.答案：√解析：患者要注意保暖，避免受涼。9.答案：×解析：皮膚病變不能用化妝品遮蓋，可能加重病情。10.答案：√解析：治療過(guò)程中需定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異