2025年肝膽外科手術(shù)技術(shù)技能競賽答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種手術(shù)方式適用于肝左外葉切除術(shù)（）A.規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)B.不規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)C.肝左葉切除術(shù)D.肝部分切除術(shù)2.膽囊三角的邊界不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣3.膽總管探查術(shù)后，T管引流的時間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.10～14天4.肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.排斥反應(yīng)C.出血D.膽道并發(fā)癥5.下列哪種疾病不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證（）A.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎B.膽囊萎縮C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.膽囊息肉樣病變6.肝門部膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.乏力7.肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)后，最常見的不良反應(yīng)是（）A.發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.腹痛D.肝功能損害8.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、黃疸、肝腫大D.腹痛、黃疸、膽囊腫大9.下列哪種檢查方法對肝癌的診斷最有價值（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.甲胎蛋白10.膽囊結(jié)石的治療原則是（）A.無癥狀的膽囊結(jié)石一般不手術(shù)B.有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)手術(shù)治療C.膽囊結(jié)石直徑大于3cm應(yīng)手術(shù)治療D.以上都是二、多項選擇題1.以下屬于肝膽外科常見手術(shù)的是（）A.膽囊切除術(shù)B.肝切除術(shù)C.膽管探查術(shù)D.肝移植術(shù)2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.住院時間短3.肝癌的治療方法包括（）A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放療4.膽總管結(jié)石的治療方法有（）A.內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)B.膽總管探查取石術(shù)C.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管取石術(shù)D.藥物排石5.肝移植術(shù)后需要長期服用的藥物有（）A.免疫抑制劑B.抗生素C.保肝藥物D.利膽藥物三、填空題1.肝的血液供應(yīng)主要來自_____和_____。2.膽囊結(jié)石的主要成分是_____和_____。3.膽總管結(jié)石的主要病因是_____和_____。4.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____和_____。5.肝移植術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。（）3.肝癌患者早期多無明顯癥狀。（）4.膽總管結(jié)石患者一定會出現(xiàn)黃疸。（）5.肝移植術(shù)后患者需要終身服用免疫抑制劑。（）6.肝動脈化療栓塞術(shù)可以徹底治愈肝癌。（）7.膽囊息肉樣病變都是良性的。（）8.肝門部膽管癌的手術(shù)切除率較低。（）9.肝癌患者行肝切除術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高。（）10.膽總管探查術(shù)后，T管引流的目的是引流膽汁和支撐膽道。（）五、簡答題1.簡述膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)。2.簡述肝癌的診斷方法。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)黃疸，尿色加深，大便顏色變淺。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.80，L0.20，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL80μmol/L，DBIL50μmol/L，IBIL30μmol/L。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。膽總管擴張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強回聲光團，后伴聲影，直徑約1.0cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)適用于肝左外葉切除術(shù)。2.答案：C解析：膽囊三角的邊界包括膽囊管、肝總管和肝臟下緣，不包括膽總管。3.答案：D解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流的時間一般為10～14天。4.答案：A解析：肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染。5.答案：D解析：膽囊息肉樣病變不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。6.答案：A解析：肝門部膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是黃疸。7.答案：B解析：肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)后，最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐。8.答案：A解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。9.答案：D解析：甲胎蛋白對肝癌的診斷最有價值。10.答案：D解析：膽囊結(jié)石的治療原則是無癥狀的膽囊結(jié)石一般不手術(shù)，有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)手術(shù)治療，膽囊結(jié)石直徑大于3cm應(yīng)手術(shù)治療。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)、肝切除術(shù)、膽管探查術(shù)、肝移植術(shù)均屬于肝膽外科常見手術(shù)。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點。3.答案：ABCD解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、放療等。4.答案：ABC解析：膽總管結(jié)石的治療方法有內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)、膽總管探查取石術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管取石術(shù)等，藥物排石一般無效。5.答案：AC解析：肝移植術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑和保肝藥物。三、填空題（答案）1.答案：門靜脈；肝動脈解析：肝的血液供應(yīng)主要來自門靜脈和肝動脈。2.答案：膽固醇；膽紅素解析：膽囊結(jié)石的主要成分是膽固醇和膽紅素。3.答案：膽汁淤積；膽道感染解析：膽總管結(jié)石的主要病因是膽汁淤積和膽道感染。4.答案：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；種植轉(zhuǎn)移解析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。5.答案：排斥反應(yīng)解析：肝移植術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是排斥反應(yīng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者不一定都需要手術(shù)治療，無癥狀的膽囊結(jié)石一般不手術(shù)。2.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。3.答案：√解析：肝癌患者早期多無明顯癥狀。4.答案：×解析：膽總管結(jié)石患者不一定會出現(xiàn)黃疸，取決于結(jié)石的大小和位置。5.答案：√解析：肝移植術(shù)后患者需要終身服用免疫抑制劑。6.答案：×解析：肝動脈化療栓塞術(shù)不能徹底治愈肝癌，只能控制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。7.答案：×解析：膽囊息肉樣病變不一定都是良性的，少數(shù)可能為惡性。8.答案：√解析：肝門部膽管癌的手術(shù)切除率較低。9.答案：√解析：肝癌患者行肝切除術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高。10.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流的目的是引流膽汁和支撐膽道。五、簡答題（答案）1.答：膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要包括右上腹疼痛，可向右肩部放射，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。疼痛多為陣發(fā)性絞痛，可在進食油膩食物后誘發(fā)。部分患者可無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。2.答：肝癌的診斷方法主要包括：①血清甲胎蛋白（AFP）檢測：是診斷肝癌的重要指標，AFP升高對肝癌有較大的診斷價值。②影像學(xué)檢查：如腹部超聲、CT、MRI等，可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，對肝癌的診斷和定位有重要意義。③肝穿刺活檢：是確診肝癌的金標準，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。2.答：為明確診斷，還需要做以下檢查：①腹部CT或MRI：進一步明確膽囊和膽總管結(jié)石的