流行性腮腺炎醫(yī)學生文獻學習一、概

述流行性腮腺炎（mumps）致病病原體：腮腺炎病毒（Paramyxovirusparotitis）疾病性質(zhì)：急性呼吸道傳染病典型臨床特征：腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛高發(fā)人群：主要發(fā)生在兒童和青少年病毒侵犯范圍：除腮腺外，還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及各種腺體組織，具體表現(xiàn)為：兒童：可引起腦膜炎、腦膜腦炎青春期后人群：可引起睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等二、病原學特征（一）病毒分類與形態(tài)單股RNA病毒病毒類型呈球形，大小懸殊，直徑85～300nm形態(tài)與大小屬于副黏病毒科副黏病毒屬（Paramyxovirus）分類歸屬（二）病毒抗原與基因型依據(jù)S抗原基因變異，已發(fā)現(xiàn)12種基因型基因型抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有一個血清型抗原結(jié)構(gòu)（三）病毒主要蛋白及功能病毒含6種主要蛋白，功能及屬性如下：可溶性抗原（S抗原）相關(guān)蛋白：核蛋白（NP）、多聚酶蛋白（P）、L蛋白，均為可溶性抗原（S抗原）包膜糖蛋白：含血凝素和神經(jīng)氨酸酶（HN）糖蛋白血溶-細胞融合（F）糖蛋白（又稱V抗原）其他蛋白：基質(zhì)蛋白（M），在包裝病毒中起作用（四）病毒抗體相關(guān)特性S抗體（可溶性抗原抗體）：出現(xiàn)時間：發(fā)病后1周即可出現(xiàn)檢測方法：可用補體結(jié)合法檢測作用：無保護作用，但可用于診斷V抗體（血溶-細胞融合糖蛋白抗體）：產(chǎn)生機制：無論發(fā)病與否，人感染腮腺炎病毒后，V抗原能誘導機體產(chǎn)生保護性抗體出現(xiàn)時間：一般感染后2～3周出現(xiàn)，1～2周后達高峰體內(nèi)留存時間：存在時間長檢測方法：可用補體結(jié)合法、血凝抑制法和中和抗體法檢測作用：是檢測感染后免疫應(yīng)答的較好指標（五）病毒宿主與體外培養(yǎng)宿主特異性：人是腮腺炎病毒唯一的宿主A體外培養(yǎng)：能在許多哺乳類動物細胞和雞胚中培養(yǎng)生長B（六）病毒抵抗力耐受因素：耐寒4℃環(huán)境：活力能保持2個月70℃環(huán)境：可存活數(shù)年敏感因素：紫外線：暴露于紫外線下迅速死亡化學消毒劑：對甲醛、乙醇敏感高溫：加熱至55～60℃時，10～20分鐘即可滅活三、流行病學（一）傳染源傳染源類型：早期患者及隱性感染者均為傳染源傳染性時段與病毒排出：患者腮腺腫大前7天至腫大后2周，可從唾液中分離出病毒，此階段具高度傳染性有腦膜炎表現(xiàn)者：能從腦脊液中分離出病毒無腮腺腫大的其他器官感染者：能從唾液和尿中排出病毒（二）傳播途徑主要傳播途徑：通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播01次要傳播途徑：通過接觸被病毒污染的物品傳播02特殊傳播途徑：妊娠早期可經(jīng)胎盤傳至胚胎，導致胎兒發(fā)育畸形03（三）人群易感性易感人群特點：人群普遍易感，但存在以下抗體保護情況：1歲以內(nèi)嬰兒：體內(nèi)有經(jīng)胎盤獲得的抗腮腺炎病毒特異性抗體，不易感成人：約80%曾患顯性或隱性感染，體內(nèi)存在一定抗體，不易感高發(fā)人群：約90%的病例為1～15歲少年兒童，易在5～9歲幼兒和小學生中流行（四）流行特征呈全球性分布分布范圍全年均可發(fā)病，以冬春季為主發(fā)病季節(jié)學齡兒童，無免疫功能的成人亦可發(fā)病主要發(fā)病人群感染后一般可獲較持久免疫功能，再次感染極為罕見免疫特性四、發(fā)病機制與病理（一）發(fā)病機制病毒侵入與初始復制：腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體，在局部黏膜上皮細胞和局部淋巴結(jié)中復制第一次病毒血癥：復制后的病毒進入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎第二次病毒血癥：病毒在腮腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)進一步繁殖復制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥多器官受累：第二次病毒血癥侵犯第一次未受累的器官（如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等），引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，故流行性腮腺炎為系統(tǒng)性、多器官受累疾病，臨床表現(xiàn)多樣（二）病理1.腮腺病理特征（核心為非化膿性炎癥）腺體改變：腺體腫脹發(fā)紅，可見滲出物、出血性病灶和白細胞浸潤腮腺導管改變：導管有卡他性炎癥，壁細胞腫脹，導管周圍及腺體壁有淋巴細胞浸潤淀粉酶異常：周圍間質(zhì)組織水腫等病變導致腮腺導管阻塞、擴張和淀粉酶潴留；淀粉酶排出受阻，經(jīng)淋巴管進入血液循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高（二）病理2.其他器官病理改變睪丸、胰腺等受累時：出現(xiàn)淋巴細胞浸潤，分別引發(fā)睪丸炎、胰腺炎等病變特殊特點：病毒易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎（二）病理3.腮腺炎病毒所致腦膜腦炎病理發(fā)病機制：目前認為與腮腺炎病毒的血溶-細胞融合糖蛋白有關(guān)（動物實驗中，應(yīng)用該蛋白的單克隆抗體可預防腦炎和腦細胞壞死）病理變化：腦組織出現(xiàn)細胞變性、壞死和炎性細胞浸潤五、臨床表現(xiàn)1（一）潛伏期時長范圍：8～30天平均時長：18天（二）前驅(qū)癥狀部分病例表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲缺乏01多數(shù)情況大部分患者無前驅(qū)癥狀02（三）典型腮腺癥狀（核心表現(xiàn)）癥狀出現(xiàn)順序：發(fā)病1～2天后先出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，隨后唾液腺腫大，體溫上升可達40℃腮腺受累特點：單側(cè)先發(fā)：通常一側(cè)腮腺腫大后1～4天累及對側(cè)雙側(cè)比例：雙側(cè)腮腺腫大者約占75%腮腺腫大特征：腫脹中心：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清皮膚表現(xiàn)：覆蓋腮腺的皮下軟組織水腫，局部皮膚發(fā)亮、腫痛明顯，有輕度觸痛及感覺過敏，表面灼熱但多不發(fā)紅疼痛誘因：因唾液腺管阻塞，進食酸性食物促使唾液分泌時疼痛加劇病程規(guī)律：腮腺腫大2～3天達高峰，持續(xù)4～5天后逐漸消退腮腺管口表現(xiàn)：早期常有紅腫受累特點：可與腮腺同時受累，也可單獨受累頜下腺腫大：腫脹部位：頸前下頜處明顯腫脹觸診表現(xiàn)：可觸及橢圓形腺體舌下腺腫大：腫脹部位：舌下及頸前下頜腫脹伴隨癥狀：出現(xiàn)吞咽困難（四）其他唾液腺受累表現(xiàn)（頜下腺、舌下腺）（五）腦膜炎發(fā)生率：有癥狀的腦膜炎發(fā)生于15%的病例主要癥狀：頭痛、嗜睡和腦膜刺激征發(fā)病時間：一般在腮腺炎發(fā)病后4～5天，部分患者腦膜炎先于腮腺炎病程時長：一般癥狀1周內(nèi)消失腦脊液檢查：白細胞計數(shù)約25×10?/L，主要為淋巴細胞增高；少數(shù)患者腦脊液中糖降低預后：一般良好（六）腦膜腦炎或腦炎01高熱、譫妄、抽搐、昏迷典型癥狀02重癥者可死亡，可遺留耳聾、視力障礙等后遺癥嚴重后果（七）睪丸炎發(fā)病時間：常見于腮腺腫大開始消退時典型表現(xiàn)：患者再次發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛并發(fā)疾病：可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液和陰囊水腫受累側(cè)別：多為單側(cè)，約1/3病例為雙側(cè)受累病程時長：急性癥狀持續(xù)3～5天，10天內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)遠期影響：部分患者睪丸炎后出現(xiàn)不同程度睪丸萎縮（因病毒致睪丸細胞壞死），但很少引起不育癥（八）卵巢炎發(fā)生率：發(fā)生于5%的成年婦女主要癥狀：下腹疼痛；右側(cè)卵巢炎表現(xiàn)可酷似闌尾炎體征：有時可觸及腫大的卵巢影響：一般不影響生育能力（九）胰腺炎發(fā)病時間：常于腮腺腫大數(shù)天后發(fā)生01典型癥狀：惡心、嘔吐和中上腹疼痛、壓痛02診斷依據(jù)：單純?nèi)傺卓芍卵⒛虻矸勖冈龈?，需做脂肪酶檢查，脂肪酶增高有助于診斷03發(fā)生率：腮腺炎合并胰腺炎的發(fā)病率低于10%04（十）其他并發(fā)癥常見類型：心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎等發(fā)病時間：可在腮腺炎發(fā)生前后出現(xiàn)六、實驗室及其他檢查（一）常規(guī)檢查?血常規(guī)：白細胞計數(shù)一般正常；有睪丸炎者白細胞計數(shù)可以增高?01尿常規(guī)：一般正常；有腎損害時尿中可出現(xiàn)蛋白和管型?02（二）血清和尿液中淀粉酶測定??淀粉酶變化：發(fā)病早期90%的患者血清和尿淀粉酶增高，且淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比?特殊情況：無腮腺腫大的腦膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可增高?胰腺炎診斷：血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷?（三）腦脊液檢查?適用人群有腮腺炎而無腦膜炎癥狀和體征的患者?檢查結(jié)果約半數(shù)患者腦脊液中白細胞計數(shù)輕度增高，且能從腦脊液中分離出腮腺炎病毒（四）血清學檢查?抗原檢測：?早期診斷：應(yīng)用特異性抗體或單克隆抗體檢測腮腺炎病毒抗原，可作早期診斷?核酸檢測：應(yīng)用PCR技術(shù)檢測腮腺炎病毒RNA，可明顯提高可疑患者的診斷率?抗體檢測：?抗體出現(xiàn)與變化：特異性抗體于起病后第7天出現(xiàn)，2周內(nèi)達高峰，之后逐漸降低，可保持6～12個月?檢測方法與意義：用ELISA法檢測血清中NP的IgM抗體可作出近期感染的診斷；用放射免疫法測定患者唾液中腮腺炎病毒IgM抗體，敏感性和特異性亦很高?（五）病毒分離?標本來源：早期患者的唾液、尿，或腦膜炎患者的腦脊液?01接種細胞：原代猴腎細胞、Vero細胞或HeLa細胞?02病變出現(xiàn)時間：3～6天內(nèi)組織培養(yǎng)細胞可出現(xiàn)病變，形成多核巨細胞03七、

并發(fā)癥并發(fā)癥?盡管主要病變在腮腺，但流行性腮腺炎是全身性感染，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體、器官?疾病本質(zhì)約75%的腮腺炎患者有并發(fā)癥?并發(fā)癥發(fā)生率某些并發(fā)癥可因無腮腺腫大而誤診，需通過血清學檢測確診?診斷注意事項神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥、胰腺炎、腎炎等常見并發(fā)癥類型八、診斷和鑒別診斷（一）診斷主要診斷依據(jù)：根據(jù)發(fā)熱、以耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合流行情況和發(fā)病前2～3周接觸史診斷01診斷難度：一般不困難02特殊情況確診：無腮腺腫大的腦膜腦炎、腦膜炎和睪丸炎等，需依靠血清學檢查和病毒分離確診03（二）鑒別診斷1.化膿性腮腺炎腮腺腫大特點：主要為一側(cè)性腮腺腫大，不伴睪丸炎或卵巢炎典型體征：擠壓腮腺時有膿液自腮腺管口流出血常規(guī)表現(xiàn)：外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分率明顯增高2.其他病毒性腮腺炎致病病毒：甲型流感病毒、副流感病毒、腸道病毒柯薩奇A組病毒、淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒等鑒別方法：須根據(jù)血清學檢查和病毒分離鑒別（二）鑒別診斷4.局部淋巴結(jié)炎（耳前、耳后、下頜淋巴結(jié)炎）伴隨癥狀：多伴局部或口腔、咽部炎癥腫大特點：淋巴結(jié)腫大不以耳垂為中心血常規(guī)表現(xiàn)：血白細胞及中性粒細胞百分率增多3.其他原因的腮腺腫大常見病因：糖尿病、慢性肝病、結(jié)節(jié)病、營養(yǎng)不良、腮腺導管阻塞等鑒別要點：一般不伴急性感染癥狀，局部無明顯疼痛和壓痛九、預后預后病死率：0.5%～2.3%添加標題主要死亡原因：重癥腮腺炎病毒性腦炎添加標題總體預后：大多預后良好添加標題十、治療（一）一般治療01臥床休息休息02給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進食酸性食物飲食03注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水漱口口腔護理（二）對癥治療疼痛處理頭痛和腮腺脹痛者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；睪丸脹痛者局部冷敷或用棉花墊、丁字帶托起營養(yǎng)補充發(fā)熱溫度較高、食欲差時，補充水、電解質(zhì)和能量以減輕癥狀（三）抗病毒治療干擾素有報道用于治療成人腮腺炎合并睪丸炎，可使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失利巴韋林發(fā)病早期可試用，1g/d（兒童15mg/kg）靜脈滴注，療程5～7天，效果有待確定（四）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松每天5～10mg，靜脈滴注，療程3～5天用藥方案重癥患者，或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎的患者適用人群（五）顱內(nèi)高壓處理適用情況出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，疑為顱內(nèi)高壓用藥方案20%甘露醇1～2g/kg靜脈推注，每4～6小時1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)1（六）預防睪丸炎適用人群：男性成人患者用藥方案：早期應(yīng)用己烯雌酚，每次2～5mg，每天3