2025年護(hù)士試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（46L/min）C.絕對臥床休息并監(jiān)測生命體征D.準(zhǔn)備行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護(hù)理措施為絕對臥床休息，減少心肌耗氧，同時(shí)監(jiān)測生命體征，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.某糖尿病患者使用胰島素筆注射諾和銳30（門冬胰島素30），正確的注射方法是：A.注射后立即拔針B.注射部位選擇大腿外側(cè)（距膝關(guān)節(jié)10cm以上）C.注射前無需排氣，直接推注D.注射時(shí)胰島素筆與皮膚呈30°角刺入答案：B解析：胰島素注射部位需避開硬結(jié)、瘢痕，大腿外側(cè)注射時(shí)應(yīng)距膝關(guān)節(jié)10cm以上；注射后需停留10秒再拔針；注射前需排氣；筆式胰島素應(yīng)垂直進(jìn)針（45°90°）。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸不規(guī)則（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）。該新生兒評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸（不規(guī)則1分）、心率（＜100次/分1分）、肌張力（松弛0分）、喉反射（無0分）、皮膚顏色（軀干紅四肢紫1分），總分1+1+0+0+1=3分。4.患者女性，50歲，因“膽總管結(jié)石”行膽總管切開取石+T管引流術(shù)后第3天，T管引流量約500ml/日，色深黃、澄清。此時(shí)正確的護(hù)理措施是：A.夾閉T管，觀察患者有無腹脹、腹痛B.每日更換引流袋并記錄引流量C.指導(dǎo)患者取平臥位以減少膽汁流出D.若引流量突然減少，立即沖洗T管答案：B解析：T管引流術(shù)后需每日更換引流袋并記錄引流量（正常每日300700ml）；術(shù)后12周可試行夾管；應(yīng)取半臥位以利引流；引流量突然減少可能因堵塞或肝內(nèi)膽管梗阻，需先檢查是否受壓、折疊，不可盲目沖洗。5.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生體重1500g，入住NICU。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.暖箱溫度設(shè)置為32℃，濕度55%65%B.出生后2小時(shí)開始喂10%葡萄糖水C.每日測量體重1次，記錄在生長曲線D.接觸患兒前嚴(yán)格手消毒，限制探視答案：B解析：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)需根據(jù)耐受情況，一般出生后24小時(shí)試喂10%葡萄糖水，若無嘔吐再喂母乳或早產(chǎn)兒配方奶；胎齡＜34周或體重＜1500g者可延遲至68小時(shí)開始喂養(yǎng)，避免喂養(yǎng)不耐受。6.患者男性，75歲，診斷“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）”，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)應(yīng)給予的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.低流量吸氧（12L/min）C.高壓氧艙治療D.無創(chuàng)正壓通氣+高流量吸氧答案：B解析：COPD急性加重期患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，故需低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，避免抑制呼吸。7.某患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫。護(hù)士遵醫(yī)囑給予阿托品靜脈注射，判斷“阿托品化”的指標(biāo)不包括：A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率增快（＞90次/分）D.肺部濕啰音消失答案：D解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快（90100次/分）、肺部濕啰音減少或消失；肺部濕啰音消失是“阿托品化”的表現(xiàn)之一，但若題干問“不包括”，則需注意選項(xiàng)。本題正確答案為D（實(shí)際應(yīng)為“肺部濕啰音減少或消失”，若選項(xiàng)為“消失”則可能錯(cuò)誤，需結(jié)合題干描述）。8.患者女性，35歲，行“乳腺癌改良根治術(shù)”后第2天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是：A.手指爬墻→患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵B.患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳朵→手指爬墻C.患側(cè)手自然下垂→握拳、屈腕→患側(cè)手摸對側(cè)肩部D.患側(cè)手叉腰→患側(cè)上肢前屈后伸→手指爬墻答案：C解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉順序：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：握拳、屈腕；術(shù)后13日：屈肘、伸臂；術(shù)后47日：患側(cè)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后12周：手指爬墻、畫圈、滑輪運(yùn)動等。9.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位。此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.宮縮頻率及強(qiáng)度B.胎心變化（每510分鐘聽1次）C.產(chǎn)婦血壓、脈搏D.膀胱充盈情況答案：B解析：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）需密切監(jiān)測胎心，每510分鐘聽1次或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，因?qū)m縮時(shí)胎盤血流減少，易發(fā)生胎兒缺氧。10.患者男性，60歲，因“腦出血”昏迷入院，行氣管切開術(shù)。下列氣管切開護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.氣管內(nèi)套管每46小時(shí)清洗消毒1次B.吸痰前給予高濃度氧（100%）2分鐘C.氣道濕化液每日總量不超過200mlD.更換套管時(shí)需固定好外套管，防止脫出答案：C解析：氣管切開患者氣道濕化液每日總量應(yīng)為200400ml，以保持痰液稀釋易咳出；其他選項(xiàng)均正確。11.某患兒，2歲，因“高熱驚厥”急診入院。首要的護(hù)理措施是：A.立即肌內(nèi)注射地西泮B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.物理降溫（冰袋冷敷大血管處）D.約束四肢防止墜床答案：B解析：高熱驚厥發(fā)作時(shí)首要措施是保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物），防止窒息，同時(shí)防止受傷；止驚藥物（如地西泮）需靜脈注射或直腸給藥，肌內(nèi)注射吸收慢。12.患者女性，45歲，診斷“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。護(hù)士應(yīng)首先考慮：A.上呼吸道感染B.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥C.甲亢危象先兆D.藥物過敏反應(yīng)答案：B解析：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥（多發(fā)生在用藥后23個(gè)月內(nèi)），表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力，需立即查血常規(guī)（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L）。13.患者男性，80歲，因“股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)后第1天，護(hù)士指導(dǎo)其避免的體位是：A.患肢外展30°中立位B.屈髖＜90°C.患側(cè)臥位（健側(cè)在下）D.雙腿交叉（蹺二郎腿）答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲＞90°，如雙腿交叉、坐矮凳、蹺二郎腿等，防止假體脫位。14.某孕婦，孕28周，行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。診斷為：A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.正常妊娠血糖答案：A解析：妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一項(xiàng)達(dá)標(biāo)即可診斷。15.患者女性，28歲，因“異位妊娠破裂”急診行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)未解小便。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.導(dǎo)尿術(shù)B.熱敷下腹部C.聽流水聲誘導(dǎo)排尿D.肌內(nèi)注射新斯的明答案：C解析：術(shù)后尿潴留首選非侵入性措施，如聽流水聲、熱敷下腹部、溫水沖洗會陰等誘導(dǎo)排尿；若無效再考慮導(dǎo)尿。16.患者男性，50歲，診斷“肝硬化失代償期”，出現(xiàn)大量腹水。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.限制鈉鹽攝入（＜2g/日）B.每日測量腹圍和體重C.取平臥位以增加肝、腎血流D.遵醫(yī)囑使用利尿劑（如螺內(nèi)酯+呋塞米）答案：C解析：肝硬化腹水患者應(yīng)取半臥位，以減輕呼吸困難；平臥位會增加膈肌壓力，影響呼吸。17.某患者輸注紅細(xì)胞懸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴頭痛、惡心。最可能的輸血反應(yīng)是：A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，無血紅蛋白尿或黃疸（與溶血反應(yīng)鑒別）。18.患者女性，30歲，因“抑郁癥”入院治療，服用舍曲林（50mg/日）。護(hù)士健康指導(dǎo)中錯(cuò)誤的是：A.需足療程服藥（至少68個(gè)月）B.避免突然停藥，防止撤藥反應(yīng)C.服藥期間可少量飲酒D.出現(xiàn)失眠、惡心等不良反應(yīng)需及時(shí)報(bào)告答案：C解析：抗抑郁藥物（如舍曲林）治療期間應(yīng)避免飲酒，因酒精會加重中樞抑制，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。19.患者男性，40歲，因“開放性骨折”急診入院，傷口污染嚴(yán)重。正確的處理順序是：A.清創(chuàng)→止血→包扎→固定B.止血→清創(chuàng)→固定→包扎C.止血→包扎→固定→清創(chuàng)D.固定→止血→清創(chuàng)→包扎答案：C解析：開放性骨折急救處理原則：止血（首要）→包扎（保護(hù)傷口）→固定（防止二次損傷）→轉(zhuǎn)運(yùn)后徹底清創(chuàng)（傷后68小時(shí)內(nèi)最佳）。20.某老年患者長期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)“局部紅腫，壓之不褪色”，未破損。該壓瘡屬于：A.Ⅰ期（淤血紅潤期）B.Ⅱ期（炎性浸潤期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）答案：A解析：壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，與周圍組織界限清楚，常位于骨隆突處。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者女性，65歲，診斷“急性左心衰竭”，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施包括：A.協(xié)助取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米40mgD.立即測量血壓、心率、呼吸E.準(zhǔn)備靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）答案：ABCDE解析：急性左心衰急救措施包括：端坐位、高流量吸氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）、快速利尿（呋塞米）、強(qiáng)心（西地蘭）、擴(kuò)血管等，同時(shí)監(jiān)測生命體征。2.新生兒黃疸光療時(shí)，正確的護(hù)理措施有：A.雙眼佩戴遮光眼罩B.會陰、肛門部用尿布遮蓋C.每24小時(shí)翻身1次D.光療期間每4小時(shí)監(jiān)測體溫1次E.若血清膽紅素降至10mg/dl以下可停止光療答案：ABCD解析：新生兒光療時(shí)需保護(hù)眼睛和會陰部；每24小時(shí)翻身防壓瘡；監(jiān)測體溫（避免過熱或低體溫）；停止光療指征為血清膽紅素降至12mg/dl（早產(chǎn)兒）或1012mg/dl（足月兒）以下。3.患者男性，30歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后第1天，主訴腹脹?？赡艿脑虬ǎ篈.麻醉后胃腸功能抑制B.術(shù)后未早期活動C.低鉀血癥D.腹腔感染E.腸梗阻答案：ABCDE解析：術(shù)后腹脹常見原因：麻醉影響、活動減少導(dǎo)致胃腸蠕動減慢、低鉀血癥（影響平滑肌收縮）、腹腔感染（腹膜炎抑制腸蠕動）、腸梗阻（如粘連性）。4.某糖尿病患者使用胰島素治療，出現(xiàn)“心慌、手抖、出冷汗”，可能的處理措施有：A.立即測血糖B.口服15g葡萄糖（如35塊方糖）C.靜脈注射50%葡萄糖40mlD.進(jìn)食餅干、面包等含淀粉食物E.繼續(xù)注射胰島素答案：ABCD解析：低血糖發(fā)作時(shí)應(yīng)立即測血糖，意識清醒者口服15g葡萄糖（或含糖飲料），15分鐘后復(fù)測；意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖；避免注射胰島素加重低血糖。5.患者女性，25歲，孕37周，“胎膜早破”入院。正確的護(hù)理措施包括：A.絕對臥床，抬高臀部B.每4小時(shí)測體溫1次C.觀察羊水顏色、量、氣味D.破膜超過12小時(shí)給予抗生素預(yù)防感染E.若胎心異常（＜110次/分或＞160次/分）立即終止妊娠答案：ABCDE解析：胎膜早破護(hù)理：抬高臀部防臍帶脫垂；監(jiān)測體溫（預(yù)防感染）；觀察羊水性狀（如黃綠色提示胎兒窘迫）；破膜＞12小時(shí)用抗生素；胎心異常提示胎兒缺氧，需及時(shí)處理。6.患者男性，70歲，診斷“帕金森病”，常見的護(hù)理問題包括：A.軀體活動障礙（與震顫、肌強(qiáng)直有關(guān)）B.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與吞咽困難有關(guān)）C.有跌倒的危險(xiǎn)（與平衡能力下降有關(guān)）D.語言溝通障礙（與構(gòu)音障礙有關(guān)）E.便秘（與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)）答案：ABCDE解析：帕金森病典型癥狀為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢平衡障礙，可導(dǎo)致活動受限、吞咽困難（營養(yǎng)不足）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、構(gòu)音障礙（語言困難）、自主神經(jīng)功能紊亂（便秘）。7.患者女性，40歲，因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓期間的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持胃管通暢，每日沖洗23次B.記錄24小時(shí)出入量C.口腔護(hù)理每日2次D.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量E.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（如全胃腸外營養(yǎng)）答案：ABCDE解析：急性胰腺炎禁食、胃腸減壓時(shí)需保持胃管通暢（避免堵塞）、記錄出入量（監(jiān)測體液平衡）、口腔護(hù)理（預(yù)防感染）、觀察引流液（如血性提示出血）、靜脈營養(yǎng)支持。8.某患兒，5歲，診斷“麻疹”，正確的護(hù)理措施包括：A.呼吸道隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長至10天）B.保持室內(nèi)溫度1822℃，濕度50%60%C.高熱時(shí)給予乙醇擦浴降溫D.眼部分泌物多時(shí)用生理鹽水清洗E.給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食答案：ABDE解析：麻疹高熱時(shí)忌用乙醇擦浴（刺激皮膚）和強(qiáng)退熱藥（易致虛脫），可溫水擦浴或小劑量退熱藥；其他選項(xiàng)正確。9.患者男性，55歲，因“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”行血液透析治療，透析中出現(xiàn)“頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高”，可能的原因是：A.失衡綜合征（與尿素氮下降過快有關(guān)）B.高血壓腦病C.低血糖（與透析中葡萄糖丟失有關(guān)）D.透析器反應(yīng)（過敏反應(yīng)）E.低鉀血癥答案：AB解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析時(shí)間過長，因血液中尿素氮快速下降，導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高；高血壓腦病也可出現(xiàn)類似癥狀。10.患者女性，30歲，行“子宮肌瘤剔除術(shù)”后，護(hù)士指導(dǎo)其術(shù)后復(fù)查的內(nèi)容包括：A.婦科B超（觀察子宮恢復(fù)情況）B.血常規(guī)（監(jiān)測貧血改善）C.腫瘤標(biāo)志物（如CA125）D.肝腎功能（評估藥物影響）E.月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量）答案：ABCDE解析：子宮肌瘤術(shù)后復(fù)查需評估子宮形態(tài)（B超）、貧血糾正（血常規(guī)）、腫瘤復(fù)發(fā)（CA125）、藥物副作用（肝腎功能）及月經(jīng)恢復(fù)情況。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，65歲，主訴“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”10年（血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，雙肺底可聞及少量濕啰音，心音低鈍。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.列出首要的護(hù)理措施（3分）。3.若患者突然出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3分）答案：1.診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（下壁導(dǎo)聯(lián)）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物陽性）。2.首要護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度；③高流量吸氧（46L/min）；④立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（止痛）、硝酸甘油（擴(kuò)冠）、阿司匹林+氯吡格雷（抗血小板）；⑤準(zhǔn)備行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。3.急救措施：①立即呼叫醫(yī)生，啟動急救團(tuán)隊(duì)；②實(shí)施心肺復(fù)蘇（CAB）：胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）、開放氣道、人工呼吸（按壓與呼吸比30:2）；③除顫（若為室顫或無脈性室速，立即給予200J非同步電除顫）；④遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg，每35分鐘重復(fù)；⑤持續(xù)監(jiān)測生命體征，記錄搶救過程。案例2產(chǎn)婦女性，28歲，孕1產(chǎn)0，孕40+2周，規(guī)律宮縮16小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，LOA位，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大5cm，先露S1，胎膜未破。入院后6小時(shí)，宮口開大8cm，先露S+1，宮縮30秒/56分鐘（強(qiáng)度弱），胎心150次/分。產(chǎn)婦主訴“乏力、口渴”，查：T36.8℃，P95次/分，BP120/80mmHg，尿酮體（+）。問題：1.該產(chǎn)婦目前存在的主要護(hù)理問題是什么？（3分）2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施改善宮縮？（4分）3.如何指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充能量？（3分）答案：1.主要護(hù)理問題：①子宮收縮乏力（宮縮頻率及強(qiáng)度不足）；②體液不足（與產(chǎn)程延長、能量消耗有關(guān)，尿酮體陽性提示脂肪分解）；③潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫（因?qū)m縮乏力可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長）。2.改善宮縮的措施：①人工破膜（宮口≥3cm、無頭盆不稱時(shí)），通過破膜后胎頭壓迫宮頸加強(qiáng)宮縮；②靜脈滴注縮宮素（0.5%濃度，從2.5mU/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速）；③鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，適當(dāng)活動（如扶床行走）；④心理支持，緩解焦慮（焦慮可抑制宮縮）。3.能量補(bǔ)充指導(dǎo)：①鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、易消化食物（如巧克力、能量飲料、粥類）；②若口服困難，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖+維生素C（糾正酮癥）；③少量多次飲水（溫水或淡鹽水），避免一次性大量飲水引起嘔吐。案例3患兒男性，1歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴流涕、咳嗽，無嘔吐、腹瀉。今日體溫驟升至40℃時(shí)突然出現(xiàn)四肢強(qiáng)直、雙眼上翻、口吐白沫，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，緩解后精神萎靡。查體：T39.8℃，P160次/分，R40次/分，BP85/50mmHg，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N75%，L25%。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.列出驚厥發(fā)作時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)（3分）。3.針對高熱的護(hù)理措施有哪些？（3分）答案：1.診斷：上呼吸道感染并熱性驚厥（單純型）。需與以下疾病鑒別：①顱內(nèi)感染（如化膿性腦膜炎，多有前囟隆起、頸強(qiáng)直，腦脊液檢查異常）；②癲癇（無發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作，腦電圖異常）；③低鈣驚厥（多見于佝僂病患兒，血鈣＜1.75mmol/L）。2.驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)理要點(diǎn)：①立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；②用壓舌板或開口器置于上下磨牙間（防止舌咬傷），勿強(qiáng)行按壓