2025年醫(yī)學信息學病歷電子化記錄與管理模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是病歷電子化記錄的優(yōu)勢（）A.提高醫(yī)療效率B.減少醫(yī)療差錯C.方便患者就醫(yī)D.增加醫(yī)療成本2.病歷電子化管理系統(tǒng)的核心功能不包括（）A.病歷錄入B.病歷存儲C.病歷檢索D.病歷打印3.電子病歷的標準不包括（）A.數(shù)據(jù)格式標準B.術語標準C.安全標準D.收費標準4.病歷電子化記錄中，患者的基本信息不包括（）A.姓名B.年齡C.病史D.聯(lián)系方式5.以下哪種技術常用于電子病歷的存儲（）A.云計算B.物聯(lián)網(wǎng)C.大數(shù)據(jù)D.人工智能6.病歷電子化管理的安全性主要涉及（）A.數(shù)據(jù)加密B.訪問控制C.備份恢復D.以上都是7.電子病歷的法律效力在我國（）A.已經(jīng)完全確立B.尚未完全確立C.正在逐步確立D.不被認可8.病歷電子化記錄的質(zhì)量控制不包括（）A.數(shù)據(jù)完整性檢查B.數(shù)據(jù)準確性檢查C.數(shù)據(jù)及時性檢查D.數(shù)據(jù)美觀性檢查9.以下哪項不是電子病歷系統(tǒng)的用戶（）A.醫(yī)生B.護士C.患者D.保險公司10.病歷電子化管理的發(fā)展趨勢不包括（）A.智能化B.移動化C.集成化D.孤立化二、多項選題1.病歷電子化記錄的內(nèi)容包括（）A.門診病歷B.住院病歷C.檢查檢驗報告D.手術記錄2.電子病歷系統(tǒng)的功能模塊有（）A.患者管理B.醫(yī)囑管理C.病歷書寫D.統(tǒng)計分析3.病歷電子化管理的意義有（）A.提高醫(yī)療質(zhì)量B.促進醫(yī)療資源共享C.方便醫(yī)療管理D.提升患者滿意度4.電子病歷的存儲方式有（）A.本地存儲B.網(wǎng)絡存儲C.云存儲D.移動存儲5.病歷電子化記錄的安全措施包括（）A.身份認證B.數(shù)據(jù)加密C.訪問控制D.審計跟蹤6.電子病歷的應用場景有（）A.醫(yī)院內(nèi)部B.遠程醫(yī)療C.醫(yī)療保險D.科研教學三、填空題1.病歷電子化記錄的主要目的是提高醫(yī)療質(zhì)量和_____。2.電子病歷系統(tǒng)應具備良好的_____和易用性。3.病歷電子化管理需要建立完善的_____和規(guī)范。4.電子病歷的傳輸需要保證數(shù)據(jù)的_____和完整性。5.病歷電子化記錄的質(zhì)量直接影響到醫(yī)療決策的_____和準確性。6.電子病歷系統(tǒng)的開發(fā)和維護需要專業(yè)的_____和技術支持。四、判斷題（√/×）1.電子病歷可以完全取代紙質(zhì)病歷。（）2.病歷電子化管理只需要關注技術層面的問題。（）3.電子病歷的安全性是病歷電子化管理的關鍵。（）4.患者對自己的電子病歷沒有控制權。（）5.電子病歷系統(tǒng)的使用可以提高醫(yī)生的工作效率。（）6.病歷電子化記錄的內(nèi)容必須符合相關的法律法規(guī)和標準。（）五、簡答題1.簡述病歷電子化記錄的優(yōu)點。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難1周”入院。患者10年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月以上，冬春季加重，未規(guī)律治療。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量多，伴有呼吸困難，活動后明顯，無發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：請寫出該患者的初步診斷。問題2：為明確診斷，還需要進行哪些進一步檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：病歷電子化記錄可降低醫(yī)療成本，非增加。2.答案：D解析：病歷打印不是核心功能，錄入、存儲、檢索更關鍵。3.答案：D解析：收費標準不屬于電子病歷標準范疇。4.答案：C解析：病史不屬于基本信息，基本信息如姓名、年齡等。5.答案：A解析：云計算適合電子病歷存儲，方便且可擴展。6.答案：D解析：數(shù)據(jù)加密、訪問控制、備份恢復都是安全性涉及方面。7.答案：C解析：電子病歷法律效力在我國正逐步確立。8.答案：D解析：數(shù)據(jù)美觀性不屬質(zhì)量控制內(nèi)容，完整性等才是。9.答案：D解析：保險公司不是電子病歷系統(tǒng)直接用戶。10.答案：D解析：病歷電子化管理趨勢是集成化等，非孤立化。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：病歷電子化記錄包括門診、住院、檢查檢驗報告、手術記錄等。2.答案：ABCD解析：患者管理、醫(yī)囑管理、病歷書寫、統(tǒng)計分析都是功能模塊。3.答案：ABCD解析：提高醫(yī)療質(zhì)量、促進資源共享、方便管理、提升滿意度都是意義。4.答案：ABC解析：本地、網(wǎng)絡、云存儲是常見存儲方式，移動存儲一般不常用。5.答案：ABCD解析：身份認證、數(shù)據(jù)加密、訪問控制、審計跟蹤都是安全措施。6.答案：ABCD解析：醫(yī)院內(nèi)部、遠程醫(yī)療、醫(yī)療保險、科研教學都是應用場景。三、填空題（答案）1.答案：工作效率解析：提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率是主要目的。2.答案：穩(wěn)定性解析：系統(tǒng)需具備穩(wěn)定性和易用性。3.答案：管理制度解析：完善的管理制度和規(guī)范是必要的。4.答案：安全性解析：傳輸要保證數(shù)據(jù)安全性和完整性。5.答案：科學性解析：質(zhì)量影響醫(yī)療決策科學性和準確性。6.答案：人才解析：開發(fā)和維護需專業(yè)人才和技術支持。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：目前電子病歷不能完全取代紙質(zhì)病歷。2.答案：×解析：不僅關注技術，還涉及管理等多方面。3.答案：√解析：安全性是關鍵因素之一。4.答案：×解析：患者對自己電子病歷有一定控制權。5.答案：√解析：使用電子病歷系統(tǒng)可提高醫(yī)生工作效率。6.答案：√解析：內(nèi)容必須符合法律法規(guī)和標準。五、簡