2025年神經(jīng)內(nèi)科常見病例診斷分析考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病最常導(dǎo)致頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤2.短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時(shí)間一般不超過（）A.30分鐘B.60分鐘C.12小時(shí)D.24小時(shí)3.癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥4.格林-巴利綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓B.感覺障礙C.腦神經(jīng)麻痹D.大小便障礙5.帕金森病的主要病理改變是（）A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡C.小腦浦肯野細(xì)胞變性死亡D.脊髓前角細(xì)胞變性死亡6.患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不利1小時(shí)。既往有高血壓病史10年。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作7.患者，女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛5年，每次發(fā)作前均有視覺先兆，隨后出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解。最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.叢集性頭痛D.低顱壓性頭痛8.患者，男性，20歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢無力，不能起床，無發(fā)熱、頭痛等癥狀。既往有類似發(fā)作史。查體：神志清楚，四肢肌力2級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理征陰性。血鉀3.0mmol/L。最可能的診斷是（）A.周期性癱瘓B.吉蘭-巴雷綜合征C.重癥肌無力D.急性脊髓炎9.患者，女性，55歲，記憶力減退2年，逐漸加重，伴有言語不清、行走不穩(wěn)。查體：神志清楚，言語緩慢，記憶力減退，計(jì)算力差，雙側(cè)巴氏征陽性。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病癡呆D.路易體癡呆10.患者，男性，40歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐3小時(shí)。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，腦膜刺激征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最可能的病因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂B.高血壓性腦出血C.腦血管畸形破裂D.煙霧病二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是腦梗死的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.飲酒2.以下哪些是癲癇的臨床表現(xiàn)（）A.意識(shí)喪失B.肢體抽搐C.口吐白沫D.大小便失禁E.精神癥狀3.以下哪些是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢平衡障礙E.面具臉4.以下哪些是吉蘭-巴雷綜合征的治療方法（）A.血漿置換B.靜脈注射免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.營養(yǎng)神經(jīng)藥物E.康復(fù)治療5.以下哪些是阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.進(jìn)行性加重的記憶力減退B.認(rèn)知功能障礙C.頭顱MRI示腦萎縮D.排除其他原因引起的癡呆E.腦脊液檢查異常三、填空題1.腦梗死的病因主要包括_____、_____、_____。2.癲癇的發(fā)作類型主要包括_____、_____、_____。3.帕金森病的治療原則是_____、_____、_____。4.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是_____、_____。5.阿爾茨海默病的主要病理改變是_____、_____。四、判斷題1.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可顯示低密度病灶。（）2.癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（）3.帕金森病患者的震顫在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕。（）4.吉蘭-巴雷綜合征患者的肢體癱瘓呈對(duì)稱性。（）5.阿爾茨海默病患者的記憶力減退是進(jìn)行性加重的。（）6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。（）7.偏頭痛患者的頭痛通常為搏動(dòng)性。（）8.周期性癱瘓患者的血鉀一般降低。（）9.重癥肌無力患者的主要臨床表現(xiàn)是肌肉無力，活動(dòng)后加重，休息后減輕。（）10.血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙通常呈階梯式進(jìn)展。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的治療原則。2.簡述癲癇的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不利3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能持物，行走困難，同時(shí)伴有言語不利，表達(dá)不清。無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病、心臟病病史。查體：血壓160/90mmHg，神志清楚，言語含糊不清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：顱內(nèi)腫瘤常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。2.答案：D解析：短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)。3.答案：C解析：丙戊酸鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物。4.答案：D解析：格林-巴利綜合征一般無大小便障礙。5.答案：A解析：帕金森病主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡。6.答案：A解析：患者突發(fā)肢體無力伴言語不利，頭顱CT未見異常，考慮腦梗死。7.答案：A解析：患者有視覺先兆，搏動(dòng)性頭痛，伴惡心嘔吐，符合偏頭痛表現(xiàn)。8.答案：A解析：患者周期性發(fā)作四肢無力，血鉀低，考慮周期性癱瘓。9.答案：A解析：患者記憶力減退，頭顱MRI示腦萎縮，考慮阿爾茨海默病。10.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒均是腦梗死危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCDE解析：癲癇發(fā)作可有上述各種表現(xiàn)。3.答案：ABCDE解析：均為帕金森病臨床表現(xiàn)。4.答案：ABCDE解析：這些都是吉蘭-巴雷綜合征的治療方法。5.答案：ABCD解析：腦脊液檢查不是診斷阿爾茨海默病的主要標(biāo)準(zhǔn)。三、填空題（答案）1.答案：大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞解析：這是腦梗死的主要病因分類。2.答案：部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作解析：癲癇發(fā)作類型的基本分類。3.答案：綜合治療、個(gè)體化治療、藥物治療解析：帕金森病的治療原則。4.答案：蛋白-細(xì)胞分離、細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液特點(diǎn)。5.答案：老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)解析：阿爾茨海默病主要病理改變。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)頭顱CT可能無明顯異常。2.答案：√解析：癲癇發(fā)作時(shí)這樣處理可防止窒息。3.答案：×解析：帕金森病震顫休息時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕。4.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征肢體癱瘓呈對(duì)稱性。5.答案：√解析：阿爾茨海默病記憶力減退呈進(jìn)行性。6.答案：√解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因。7.答案：√解析：偏頭痛頭痛常為搏動(dòng)性。8.答案：√解析：周期性癱瘓常伴有血鉀降低。9.答案：√解析：重癥肌無力特點(diǎn)是活動(dòng)后加重，休息后減輕。10.答案：√解析：血管性癡呆認(rèn)知功