社會(huì)醫(yī)療資金管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療資金的管理，規(guī)范資金的籌集、使用和監(jiān)督，提高資金使用效益，保障社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織所涉及的社會(huì)醫(yī)療資金的管理活動(dòng)，包括但不限于各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助資金、慈善醫(yī)療資金等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，確保資金管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.安全性原則：保障資金的安全，防止資金被挪用、侵占或損失。3.?？顚Ｓ迷瓌t：各類社會(huì)醫(yī)療資金應(yīng)專項(xiàng)用于醫(yī)療保障相關(guān)支出，不得挪作他用。4.公開(kāi)透明原則：資金管理過(guò)程應(yīng)公開(kāi)透明，接受社會(huì)監(jiān)督。5.效益性原則：提高資金使用效益，最大程度地發(fā)揮資金對(duì)社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的支持作用。二、資金籌集（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集1.參保登記負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本地區(qū)范圍內(nèi)各類參保人員的信息登記工作，確保參保信息準(zhǔn)確、完整。建立參保人員信息數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)更新和維護(hù)參保人員的基本信息、繳費(fèi)信息、待遇享受信息等。2.繳費(fèi)管理明確各類參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)方式和繳費(fèi)時(shí)間。加強(qiáng)與稅務(wù)部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)的協(xié)作，確保繳費(fèi)資金及時(shí)足額征繳入庫(kù)。對(duì)繳費(fèi)情況進(jìn)行跟蹤和統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決繳費(fèi)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。3.財(cái)政補(bǔ)助按照國(guó)家和地方政策規(guī)定，落實(shí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助資金。加強(qiáng)與財(cái)政部門的溝通協(xié)調(diào)，確保財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位，并規(guī)范資金的使用和管理。（二）醫(yī)療救助資金籌集1.資金來(lái)源積極爭(zhēng)取政府財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助專項(xiàng)資金。廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與，通過(guò)慈善捐贈(zèng)、社會(huì)募集等方式籌集醫(yī)療救助資金。2.資金整合整合各類醫(yī)療救助資源，避免資金分散和重復(fù)使用。建立健全醫(yī)療救助資金與醫(yī)療保險(xiǎn)基金等其他相關(guān)資金的銜接機(jī)制，提高資金使用效益。（三）慈善醫(yī)療資金籌集1.慈善捐贈(zèng)管理制定慈善醫(yī)療資金捐贈(zèng)管理辦法，規(guī)范捐贈(zèng)接收、登記、公示等程序。建立慈善醫(yī)療資金捐贈(zèng)信息平臺(tái)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)捐贈(zèng)資金的來(lái)源、使用情況等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。2.合作項(xiàng)目籌集積極與各類慈善組織、企業(yè)等合作開(kāi)展慈善醫(yī)療項(xiàng)目，通過(guò)項(xiàng)目合作籌集慈善醫(yī)療資金。對(duì)合作項(xiàng)目進(jìn)行全程跟蹤和管理，確保項(xiàng)目順利實(shí)施，資金合理使用。三、資金使用（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用1.待遇支付按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，審核參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，及時(shí)足額支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核機(jī)制，嚴(yán)格把關(guān)報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等政策標(biāo)準(zhǔn)，防止不合理費(fèi)用支出。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。3.藥品和醫(yī)用耗材管理參與醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)用耗材目錄的制定和調(diào)整工作。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保藥品和醫(yī)用耗材的質(zhì)量和合理使用。（二）醫(yī)療救助資金使用1.救助對(duì)象認(rèn)定明確醫(yī)療救助對(duì)象的范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定程序。加強(qiáng)與民政、扶貧等部門的信息共享和協(xié)作，精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象，確保救助資金用于真正需要的困難群眾。2.救助方式根據(jù)救助對(duì)象的實(shí)際情況，采取門診救助、住院救助、資助參保參合等多種救助方式。合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，確保救助資金能夠有效緩解救助對(duì)象的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.救助資金結(jié)算建立醫(yī)療救助資金結(jié)算機(jī)制，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等進(jìn)行及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)救助資金結(jié)算情況的審核和監(jiān)督，防止虛報(bào)冒領(lǐng)等問(wèn)題發(fā)生。（三）慈善醫(yī)療資金使用1.項(xiàng)目實(shí)施根據(jù)慈善醫(yī)療資金的籌集情況和社會(huì)需求，制定慈善醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施方案。組織實(shí)施慈善醫(yī)療項(xiàng)目，包括醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)、健康扶貧等活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)慈善醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的管理和監(jiān)督，確保項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2.資金撥付按照慈善醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施方案和資金使用計(jì)劃，及時(shí)撥付慈善醫(yī)療資金。對(duì)資金撥付情況進(jìn)行跟蹤和檢查，確保資金專款專用，嚴(yán)禁截留、挪用。3.效果評(píng)估建立慈善醫(yī)療項(xiàng)目效果評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善慈善醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施方案和資金使用管理辦法。四、資金監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度制定內(nèi)部監(jiān)督工作流程和規(guī)范，明確監(jiān)督職責(zé)和權(quán)限。定期對(duì)社會(huì)醫(yī)療資金管理情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。2.加強(qiáng)崗位制約和風(fēng)險(xiǎn)防控合理設(shè)置資金管理崗位，明確各崗位的職責(zé)和權(quán)限，實(shí)行不相容崗位分離制度。加強(qiáng)對(duì)資金管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防控，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和化解風(fēng)險(xiǎn)。（二）外部監(jiān)督1.接受政府部門監(jiān)督主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)、醫(yī)保等政府部門的監(jiān)督檢查，及時(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)政府部門提出的監(jiān)督意見(jiàn)和建議，認(rèn)真整改落實(shí)。2.接受社會(huì)監(jiān)督建立社會(huì)監(jiān)督渠道，如設(shè)立舉報(bào)電話、郵箱等，接受社會(huì)公眾對(duì)社會(huì)醫(yī)療資金管理問(wèn)題的舉報(bào)和投訴。定期向社會(huì)公開(kāi)社會(huì)醫(yī)療資金的籌集、使用和監(jiān)督情況，接受社會(huì)監(jiān)督。五、信息管理（一）建立信息系統(tǒng)1.搭建資金管理信息平臺(tái)建設(shè)涵蓋社會(huì)醫(yī)療資金籌集、使用、監(jiān)督等全過(guò)程的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資金管理的信息化、智能化。確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和保密性。2.數(shù)據(jù)采集與整合及時(shí)采集和整合各類社會(huì)醫(yī)療資金相關(guān)數(shù)據(jù)，包括參保人員信息、繳費(fèi)信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、救助對(duì)象信息等。建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)與財(cái)政、稅務(wù)、醫(yī)保、民政等部門的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。（二）信息披露1.定期公開(kāi)資金信息按照規(guī)定定期向社會(huì)公開(kāi)社會(huì)醫(yī)療資金的收支情況、政策執(zhí)行情況、監(jiān)督檢查情況等信息。通過(guò)政府網(wǎng)站、新聞媒體等多種渠道進(jìn)行信息披露，提高信息透明度。2.提供信息查詢服務(wù)為參保人員、救助對(duì)象、捐贈(zèng)人等提供社會(huì)醫(yī)療資金相關(guān)信息的查詢服務(wù)，方便其了解資金使用情況。六、財(cái)務(wù)核算（一）會(huì)計(jì)核算1.設(shè)置會(huì)計(jì)科目根據(jù)社會(huì)醫(yī)療資金的性質(zhì)和管理要求，設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目，準(zhǔn)確核算資金的收支情況。按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.編制財(cái)務(wù)報(bào)表定期編制社會(huì)醫(yī)療資金財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支明細(xì)表、基金收支情況表等。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析和利用，為資金管理決策提供依據(jù)。（二）財(cái)務(wù)管理1.預(yù)算管理編制社會(huì)醫(yī)療資金年度預(yù)算，明確資金收支規(guī)模和方向。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，嚴(yán)格控制預(yù)算支