破產(chǎn)醫(yī)保基金管理辦法一、總則（一）目的為規(guī)范破產(chǎn)醫(yī)?；鸬墓芾恚_保醫(yī)?；鹪谄飘a(chǎn)程序中的安全、有效使用，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于各類企業(yè)、事業(yè)單位等在破產(chǎn)清算或重整過(guò)程中涉及的醫(yī)?；鸸芾怼＃ㄈ┗驹瓌t1.依法合規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)?；鸸芾砘顒?dòng)合法、合規(guī)。2.安全第一原則保障醫(yī)保基金的安全，防止基金流失和濫用，確保基金?？顚Ｓ谩?.公平公正原則在醫(yī)?；鸸芾磉^(guò)程中，公平對(duì)待每一位參保人員，確保待遇支付的公正合理。4.信息透明原則及時(shí)、準(zhǔn)確地公開(kāi)醫(yī)保基金管理信息，接受社會(huì)監(jiān)督。二、醫(yī)?；鹳~戶管理（一）賬戶設(shè)立1.在破產(chǎn)程序啟動(dòng)后，由破產(chǎn)管理人負(fù)責(zé)開(kāi)設(shè)專門(mén)的醫(yī)?；鸸芾碣~戶。該賬戶應(yīng)與破產(chǎn)企業(yè)其他賬戶嚴(yán)格區(qū)分，確保醫(yī)保基金的獨(dú)立性。2.賬戶開(kāi)設(shè)應(yīng)按照銀行相關(guān)規(guī)定辦理，提供必要的證明文件，包括破產(chǎn)裁定書(shū)、管理人身份證明等。（二）賬戶資金來(lái)源1.破產(chǎn)企業(yè)原有的醫(yī)?；鸾Y(jié)余，包括歷年積累的統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶基金等。2.破產(chǎn)清算過(guò)程中依法追回的與醫(yī)?；鹣嚓P(guān)的款項(xiàng)。3.政府財(cái)政部門(mén)按照規(guī)定給予的醫(yī)?；鹧a(bǔ)助或支持資金。（三）賬戶資金使用1.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)用、門(mén)診慢性病費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。2.支付應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬等正規(guī)方式進(jìn)行，確保資金流向清晰、可追溯。3.建立資金使用審批制度，每一筆較大金額的支付需經(jīng)過(guò)管理人審核批準(zhǔn)，并記錄詳細(xì)的支付事由、金額、支付對(duì)象等信息。（四）賬戶監(jiān)管1.管理人應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鹳~戶進(jìn)行核對(duì)，確保賬實(shí)相符。每月至少進(jìn)行一次賬目核對(duì)，并編制資金收支報(bào)表。2.接受醫(yī)保行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供賬戶信息和資金使用情況。3.嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人挪用、侵占醫(yī)?；鹳~戶資金，如有違反，依法追究責(zé)任。三、參保人員醫(yī)保待遇管理（一）待遇確認(rèn)1.破產(chǎn)管理人應(yīng)及時(shí)梳理破產(chǎn)企業(yè)參保人員名單，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人員的基本信息、參保狀態(tài)等。2.對(duì)于符合醫(yī)保待遇享受條件的參保人員，明確其可享受的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，如住院報(bào)銷比例、門(mén)診慢性病病種及報(bào)銷額度等。3.對(duì)于參保人員存在的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、接續(xù)等問(wèn)題，按照醫(yī)保政策規(guī)定及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，確保參保人員醫(yī)保待遇不受影響。（二）待遇支付1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保結(jié)算流程與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將費(fèi)用支付到破產(chǎn)醫(yī)?；鸸芾碣~戶，再由管理人按照規(guī)定支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.對(duì)于參保人員墊付的應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，參保人員可持相關(guān)票據(jù)向管理人申請(qǐng)報(bào)銷。管理人審核后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給參保人員。3.建立待遇支付臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每一位參保人員的待遇支付情況，包括支付時(shí)間、金額、支付項(xiàng)目等，便于查詢和統(tǒng)計(jì)。（三）待遇調(diào)整1.根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策調(diào)整和本地實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整破產(chǎn)企業(yè)參保人員的醫(yī)保待遇。如遇醫(yī)保報(bào)銷比例、藥品目錄等政策變化，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知參保人員，并按照新政策執(zhí)行待遇支付。2.對(duì)于參保人員因特殊情況需要調(diào)整醫(yī)保待遇的，如異地就醫(yī)備案、門(mén)診慢性病病種變更等，應(yīng)按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求辦理相關(guān)手續(xù)，確保待遇調(diào)整的合規(guī)性。四、醫(yī)?；鹎逅悖ㄒ唬┣逅銣?zhǔn)備1.在破產(chǎn)程序進(jìn)入清算階段后，管理人應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行全面清查，核實(shí)基金收支情況、資產(chǎn)負(fù)債情況等。2.收集整理醫(yī)保基金管理過(guò)程中的各類文件、資料、票據(jù)等，建立完整的檔案，為清算工作提供依據(jù)。3.制定醫(yī)?；鹎逅惴桨?，明確清算的范圍、步驟、方法、時(shí)間安排等，并報(bào)醫(yī)保行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)備案。（二）清算步驟1.清理醫(yī)?；鹳~戶資金，核對(duì)銀行存款余額、應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)等，確保賬戶資金準(zhǔn)確無(wú)誤。2.對(duì)醫(yī)保基金的資產(chǎn)進(jìn)行清查，包括固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等，評(píng)估其價(jià)值，并按照破產(chǎn)清算程序進(jìn)行處置。3.核算醫(yī)?；鸬氖罩闆r，計(jì)算基金結(jié)余或虧損金額。對(duì)于存在的欠費(fèi)情況，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行追繳或核銷。4.編制醫(yī)保基金清算報(bào)告，詳細(xì)說(shuō)明清算工作的開(kāi)展情況、基金收支及結(jié)余情況、資產(chǎn)處置情況等，并對(duì)清算結(jié)果進(jìn)行分析和說(shuō)明。（三）清算結(jié)果處理1.如醫(yī)?；鹎逅愫笥薪Y(jié)余，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。一般情況下，結(jié)余部分可用于補(bǔ)充本地醫(yī)保統(tǒng)籌基金，或按照規(guī)定返還給破產(chǎn)企業(yè)原參保人員。2.如醫(yī)?；鹎逅愫蟪霈F(xiàn)虧損，應(yīng)分析虧損原因，屬于正常政策性虧損的，由政府財(cái)政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助；屬于違規(guī)支出或管理不善導(dǎo)致虧損的，依法追究相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。五、信息管理與披露（一）信息管理1.建立醫(yī)保基金信息管理系統(tǒng)，及時(shí)記錄和更新醫(yī)?；鸬氖罩?、賬戶管理、待遇支付、清算等信息。2.確保信息系統(tǒng)的安全可靠，設(shè)置不同的用戶權(quán)限，防止信息泄露和非法篡改。3.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)的完整性和可恢復(fù)性。（二）信息披露1.管理人應(yīng)定期向破產(chǎn)企業(yè)參保人員、職工代表大會(huì)等通報(bào)醫(yī)?；鸸芾砬闆r，包括基金收支情況、待遇支付情況、清算工作進(jìn)展等。2.在破產(chǎn)企業(yè)公告欄、官方網(wǎng)站等顯著位置公開(kāi)醫(yī)保基金管理信息，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。3.按照醫(yī)保行政部門(mén)的要求，定期報(bào)送醫(yī)?；鸸芾硇畔?bào)表，及時(shí)反映基金管理動(dòng)態(tài)。六、監(jiān)督檢查與責(zé)任追究（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)破產(chǎn)醫(yī)保基金管理的監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)醫(yī)?；鹳~戶管理、待遇支付、清算等工作進(jìn)行檢查。2.財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)收支的監(jiān)督，確?；鹗褂梅县?cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度。3.審計(jì)部門(mén)應(yīng)依法對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)，檢查基金管理的合規(guī)性、效益性等情況，提出審計(jì)意見(jiàn)和建議。（二）責(zé)任追究1.對(duì)于在醫(yī)保基金管理過(guò)程中違反法律法規(guī)和本辦法規(guī)定的單位和個(gè)人，依法追究責(zé)任。如挪用、侵占醫(yī)?；鸬模瑢⒁婪ㄗ坊乜铐?xiàng)，并追究刑事責(zé)任；因工作失誤導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，責(zé)令相