兒童流感診療及預防指南2024醫(yī)生版解讀引言兒童流感的流行態(tài)勢與危害臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷要點治療策略CATALOGUE目錄預防措施指南更新亮點及臨床意義臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應對結(jié)語CATALOGUE目錄01引言PART流感作為全球性公共健康問題2030年全球流感戰(zhàn)略”，以強化季節(jié)性流感防控。流感威脅與戰(zhàn)略應對2030年全球流感戰(zhàn)略”，旨在強化季節(jié)性流感防控，并為未來潛在大流行做好充分準備，確保全球健康安全，該戰(zhàn)略聚焦疫苗研發(fā)、醫(yī)療準備及國際合作。未來流感防控在流感的易感人群中，兒童群體尤其引人關注，他們不僅是流感的高發(fā)人群，也是重癥病例的高危對象，流感對兒童健康的威脅不容小覷，需加強防控措施以保護兒童健康。兒童流感高危兒童感染流感病毒后，易發(fā)展為重癥病例，甚至死亡，且流感頻發(fā)導致兒童缺課、家長缺勤，帶來沉重經(jīng)濟負擔，因此，兒童是流感的高發(fā)與高危人群，需高度重視流感防控。兒童流感影響兒童是流感的高發(fā)與高危人群隨著醫(yī)學研究的不斷深入和臨床經(jīng)驗的持續(xù)積累，流感疾病監(jiān)測、疾病負擔、診斷標準以及防治手段等方面均涌現(xiàn)出大量新的臨床證據(jù)，推動《兒童流感診療及預防指南》的更新。新證據(jù)與指南更新基于新臨床證據(jù)，《2024醫(yī)生版指南》于2024年12月5日正式發(fā)布，為兒童流感防治提供科學、權(quán)威指導，該指南的發(fā)布，規(guī)范了臨床診療行為，提升了治療效果，減輕了疾病負擔。2024醫(yī)生版指南發(fā)布新臨床證據(jù)下的兒童流感防治02兒童流感的流行態(tài)勢與危害PART兒童流感流行特點兒童流感高傳播性流感流行季節(jié)變化兒童在流感傳播中扮演關鍵角色，感染率和發(fā)病率常居首位。他們活潑好動，社交頻繁，出入托幼機構(gòu)、學校等場所，使流感病毒易在兒童間傳播擴散。新冠大流行影響流感態(tài)勢，預計幾個季節(jié)后，流感將回歸季節(jié)性特征。我國甲流冬季流行，乙流冬高發(fā)，南方甲流春高峰，部分區(qū)冬夏雙高峰。兒童流感高危群體廣泛，含<5歲嬰幼兒、早產(chǎn)兒及患基礎疾病者，如神經(jīng)、呼吸、心血管、染色體病等，還有腫瘤、糖尿病、鐮狀細胞病、營養(yǎng)不良、肥胖者。兒童流感高危人群兒童流感罹患率顯著高于成人，疾病負擔重。2018-2019年季，中國北方兒童流感感染率31%，甲型H3N2感染率17%，均超成人，且兒童重癥風險高。兒童流感疾病負擔高危人群及疾病負擔03臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥PART流感的典型表現(xiàn)消化道癥狀年齡較小的兒童在感染流感后，除了呼吸道癥狀外，還可能出現(xiàn)嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。這些癥狀可能是由流感病毒直接引起的，也可能是身體對感染的炎癥反應的一部分。年齡差異兒童感染流感后，癥狀因年齡而異。0-3歲兒童癥狀不典型，3-6歲兒童發(fā)熱、咳嗽明顯，6歲以上兒童癥狀近成人，高熱、肌肉酸痛等全身癥狀顯著。重癥流感的特征呼吸困難相較于以往版本，《2024醫(yī)生版指南》對重癥流感癥狀的描述更為詳盡。除了體溫異常升高這一典型表現(xiàn)外，還明確列舉了呼吸頻率加快、氣促喘息等呼吸困難的具體癥狀。01精神異?；純旱南腊Y狀可能更為突出，同時精神神經(jīng)系統(tǒng)也可能出現(xiàn)異常，如極度煩躁、嗜睡、驚厥甚至昏迷等。這些精神神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可能是流感重癥化的重要警示。危險因素在界定重癥流感危險因素時，采用表格形式，涵蓋年齡、癥狀、感染、基礎病及實驗室指標，提高數(shù)據(jù)可讀性和科學性，幫助臨床醫(yī)生快速判斷影響因素。死亡因素匯總流感死亡危險因素表格，詳細列出急性呼吸窘迫綜合征、細菌共感染、伴發(fā)流感相關性腦病、肥胖、血尿素氮水平升高以及首次給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑的時間超過48小時等。020304呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥部分患兒可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如急性壞死性腦病、腦炎、腦膜炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等，這些并發(fā)癥病情兇險，病死率可高達30%-75%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥肌肉骨骼并發(fā)癥個別情況下，流感可導致肌肉骨骼系統(tǒng)受累，引發(fā)相關并發(fā)癥。流感對肌肉骨骼系統(tǒng)的潛在影響雖然相對罕見，但一旦發(fā)生，可能需要引起醫(yī)生的高度重視。流感引發(fā)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較為常見，包括肺炎、呼吸衰竭，還可能導致哮喘等慢性肺疾病加重。流感肺炎的影像學表現(xiàn)多樣，可見肺內(nèi)斑片狀陰影、磨玻璃影等。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥可能出現(xiàn)心肌酶升高、心電圖改變，少數(shù)患兒甚至會發(fā)生心肌炎，更嚴重者可發(fā)展為暴發(fā)性心肌炎。心肌炎是流感潛在的一種嚴重心血管并發(fā)癥。030201耳鼻喉并發(fā)癥流感病毒感染還可能累及耳鼻喉部位，引發(fā)相應的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能包括中耳炎、扁桃體炎等，是流感感染后可能出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)。其他系統(tǒng)并發(fā)癥如肝腎功能損害等，也可能在流感患兒中出現(xiàn)。肝腎功能損害是流感可能導致的嚴重全身性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，需要迅速識別并采取相應的治療措施。04診斷要點PART流感的診斷主要依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。在流感流行季節(jié)，病程10d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃），并伴有咳嗽和/或咽痛的患兒，可診斷為流感樣病例。流感診斷三要素出現(xiàn)上述流感樣癥狀，且有流行病學史（發(fā)病前7d內(nèi)在無有效個人防護的情況下，接觸過流感確診病例，或暴露于有流感暴發(fā)的場所），則可臨床診斷為流感。流感臨床診斷標準診斷依據(jù)操作簡便、快速，適用于各級醫(yī)院門急診兒童流感的初步實驗室診斷。抗原檢測陽性即可做出流感的診斷，但該方法敏感性較低，若檢測結(jié)果為陰性，而臨床高度懷疑流感時，需進一步應用核酸檢測進行復核。抗原檢測雖為流感診斷的金標準，特異性極高，但該方法費時、費力，對實驗室條件和技術要求高，因此不推薦用于流感的常規(guī)臨床實驗室診斷。病毒分離培養(yǎng)具有很高的敏感性和特異性，是流感確診的首選方法。有條件的醫(yī)院可直接進行實時熒光定量PCR核酸檢測；快速核酸檢測則適合各級醫(yī)院門急診流感的診斷，其可將檢驗報告時限縮短至1h，滿足門急診快速診斷的需求，但通量較低，不適合大樣本檢測。核酸檢測010302病原學檢查方法及評價單份血清流感特異性IgM抗體陽性不能作為現(xiàn)癥流感的診斷指標。因為流感潛伏期短，通常1-2d，IgM產(chǎn)生具有窗口期，一般臨床起病后1周才可能陽性，且產(chǎn)生后可持續(xù)存在4-8周，無法有效區(qū)分急性期感染和既往感染。血清學抗體檢測04胸部影像評估病情當流感患兒出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱不退或有其他提示肺部可能受累的表現(xiàn)時，或需對肺部感染治療效果進行評估時，需要及時進行胸部影像學檢查。影像助診肺部感染通過胸部影像學檢查，能夠清晰觀察肺部病變情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)。醫(yī)生可根據(jù)影像結(jié)果評估肺部狀況，調(diào)整治療方案，確?；純旱玫骄珳视行У闹委煛Ｐ夭坑跋駥W檢查的應用時機05治療策略PART抗病毒治療72小時內(nèi)呈指數(shù)級增長，加重感染，理想治療是癥狀初現(xiàn)后48小時內(nèi)，能遏制病毒擴散。治療時機的重要性奧司他韋是流感治療常用藥物，適用于2周齡以上兒童，劑型多樣，需連續(xù)給藥5天。帕拉米韋靜脈給藥，適合重癥患兒。扎那米韋僅適用于7歲以上患者。常用抗病毒藥物細胞血凝素抑制劑阿比多爾，由于在兒童流感治療中的循證證據(jù)不充分，臨床應用較少，不推薦作為首選藥物。金剛烷胺因已廣泛耐藥，不再推薦用于流感的臨床治療。其他藥物對癥治療發(fā)熱治療針對流感患兒發(fā)熱，可用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物來降低體溫，以緩解發(fā)熱引起的不適。咳嗽治療針對咳嗽、咳痰癥狀，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等止咳化痰藥物來緩解咳嗽、咳痰癥狀。鼻塞流涕治療采用生理鹽水滴鼻、麻黃堿滴鼻等方法減輕鼻塞流涕癥狀，恢復正常的嗅覺和呼吸通暢。休息與水分支持治療對于流感患兒的康復同樣關鍵?；疾∑陂g，患兒需要保證充足的休息，以促進身體恢復。多飲水，保持充足的水分攝入，有助于維持身體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。支持治療飲食管理飲食方面，應選擇清淡、易消化且營養(yǎng)豐富的食物，確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以增強機體抵抗力。有助于加快身體康復進程，提高治療效果和生活質(zhì)量。呼吸支持若患兒出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等癥狀，應及時給予氧氣吸入；對于嚴重病例，可能需要進行機械通氣等治療，以維持呼吸功能。確保身體各器官得到充足的氧氣供應。06預防措施PART疫苗接種流感疫苗預防流感接種流感疫苗是預防兒童流感的最有效手段，可以顯著降低兒童流感的發(fā)病率，并有效減少重癥和死亡的發(fā)生風險。01流感疫苗適用廣泛建議每年流感季節(jié)來臨前，6月齡及以上的兒童都應接種流感疫苗，對于雞蛋過敏的兒童，也有非雞蛋培養(yǎng)的流感疫苗可以選擇。02良好衛(wèi)生習慣保持室內(nèi)空氣流通做好隔離防護及時就醫(yī)佩戴口罩遮擋口鼻教導兒童勤洗手，尤其是在接觸公共物品后、飯前便后，要用流動水和肥皂（或洗手液）揉搓雙手至少20秒?？人曰虼驀娞鐣r，應用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，避免飛沫噴濺，隨后及時洗手，防止病毒通過接觸傳播至眼睛、鼻或口。在流感流行季節(jié)，盡量避免帶兒童前往人群聚集場所，如必須前往，應佩戴口罩做好防護措施，減少病毒感染的風險。保持室內(nèi)環(huán)境清潔和通風，定期開窗換氣，減少病毒在室內(nèi)的聚集，同時定期消毒兒童的玩具和物品，減少病毒傳播。當家庭成員中出現(xiàn)流感患者時，應盡量減少相互接觸，做好隔離防護，防止交叉感染，保護家中其他成員的健康。出現(xiàn)流感癥狀的患兒前往醫(yī)院就診時，也務必做好防護，避免將病毒傳播給他人，同時遵守醫(yī)生的診療建議，及時進行治療。日常防護措施07指南更新亮點及臨床意義PART傳播途徑與高危人群界定的更新氣溶膠傳播新認知《2024醫(yī)生版指南》明確流感病毒可通過氣溶膠傳播，尤其在兒童密集場所和通風不良環(huán)境中。提示醫(yī)生在流感高發(fā)季節(jié)需重視通風和空氣消毒。流感預防治療指南針對高危兒童群體，《2024醫(yī)生版指南》幫助臨床醫(yī)生敏銳察覺流感嚴重性和復雜性，及時采取有效預防治療措施，降低對高危兒童的危害。高危人群界定更新《2024醫(yī)生版指南》擴展了高危人群界定，新增了鐮狀細胞病、營養(yǎng)不良、肥胖、接受化療或免疫抑制治療者以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者。重癥流感識別與診斷依據(jù)的細化《2024醫(yī)生版指南》強調(diào)發(fā)熱程度和持續(xù)時間是判斷重癥流感的關鍵，高熱持續(xù)不退超過三天提示炎癥加重，需高度重視。同時，呼吸道癥狀加劇也是重要信號。重癥流感識別細化指南強調(diào)血氧飽和度監(jiān)測的重要性，異常下降提示肺部受損；同時，警惕噬血細胞綜合征等嚴重并發(fā)癥，及時識別對于改善預后至關重要。流感重癥診療指南明確傳播途徑和高危人群界定為臨床提供精準指導，有助于采取針對性預防措施，加強高危人群監(jiān)測和保護，有效降低兒童流感的重癥率和死亡率。對臨床診療的指導意義精準指導防控詳細的重癥流感識別與診斷依據(jù)使臨床醫(yī)生能更及時準確地判斷病情，早期識別重癥病例，為患者爭取寶貴的治療時間，優(yōu)化救治方案，提高治療效果。優(yōu)化救治方案通過提高整體治療效果，指南的更新有效改善了患兒的預后和生活質(zhì)量。這為臨床醫(yī)生提供了更科學的指導，也為患兒帶來了更大的福音。改善患兒預后08臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應對PART早期診斷的困難兒童流感早期診斷面臨挑戰(zhàn)，特別是0-3歲兒童，癥狀可能不典型，如食欲不振、易哭鬧，易誤診為其他疾病。癥狀不典型流感與普通感冒初期癥狀相似，難以僅憑臨床表現(xiàn)進行準確區(qū)分，需要綜合判斷，以確保早期準確診斷。提高警惕，及時進行病原學檢查，以確保早期準確診斷。確保及時、準確地判斷病情，為患者提供最佳治療。流感與感冒難辨為應對挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)生需要詳細詢問流行病學史，密切關注癥狀變化，結(jié)合多種診斷方法進行綜合判斷。綜合診斷01020403流感流行季節(jié)抗病毒藥物的合理使用不同抗病毒藥物的適用人群、用法用量和療程各不相同，臨床醫(yī)生需精準選擇，并向家長詳細解釋用藥方案。藥物選擇監(jiān)測耐藥性提高依從性抗病毒藥物治療重要性認識不足，家長可能拖延用藥或自行停藥，影響治療效果，需要加強宣傳教育。加強對抗病毒藥物耐藥性的監(jiān)測，及時調(diào)整用藥策略，確保藥物的有效性，為患兒提供最佳治療方案。提高家長對抗病毒治療的依從性，加強用藥監(jiān)督，確保患兒按時按量服藥，共同抗擊流感，促進患兒康復。家長認知不足預防措施的落實落實困難預防兒童流感的措施明確，但在實際落實過程中存在一定困難，需要加強宣傳教育，提高家長對流感危害的認知。加強宣傳醫(yī)療機構(gòu)、學校和社區(qū)應共同協(xié)作，開展形式多樣的宣傳活動，普及流感防治知識，鼓勵家長積極帶孩子接種疫苗。養(yǎng)成衛(wèi)生習慣督促兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、避免接觸病患等，是預防流感的重要措施，需要長期堅持。09結(jié)語PART2024醫(yī)生版指南的發(fā)布，為兒童流感的診療與預防提供了全面、科學、權(quán)威的指導，確保臨床決策基于最新、最實的證據(jù)，推動醫(yī)療質(zhì)量邁向新高度。權(quán)威指導深入解讀指南，助臨床醫(yī)生精準識別和治療流感患兒，有效降低流感對兒童健康的危害，體現(xiàn)了醫(yī)學界對兒童健康的高度重視和深切關懷。降低流感危害流感診療指南的發(fā)布意義流感診療指南的主要內(nèi)容詳盡闡述了兒童流感的流行態(tài)勢，特別強調(diào)了其在兒童中的高感染率和重癥風險，同時揭示了流感對兒童的嚴重危害，呼吁社會各界高度重視并加強防控。流行態(tài)勢與危害細致描述了兒童流感的各