肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南(2024版)解讀摘要肥胖已成為全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類健康。《肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南(2024版)》的發(fā)布，為肥胖患者的科學(xué)管理和治療提供了關(guān)鍵依據(jù)。本文將深入解讀該指南，剖析其核心內(nèi)容、重要更新點(diǎn)，探討在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用及意義，助力醫(yī)療工作者更好地理解和執(zhí)行指南，提升肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理水平，改善患者健康狀況。一、引言隨著生活方式的改變和高熱量食物攝入的增加，肥胖的患病率在全球范圍內(nèi)呈迅猛上升趨勢(shì)。肥胖不僅影響患者的形體美觀，更重要的是，它是眾多慢性疾病如心血管疾病、2型糖尿病、高血壓、某些癌癥等的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，增加疾病負(fù)擔(dān)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。有效的長(zhǎng)期體重管理對(duì)于肥胖患者控制體重、預(yù)防和控制并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有不可或缺的作用。然而，在過去的臨床實(shí)踐中，體重管理的方法和藥物應(yīng)用存在不規(guī)范、缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)等問題。2024版指南的推出，正是為了填補(bǔ)這些空白，基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理和藥物治療提供全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。二、指南更新背景與目的自上一版相關(guān)指南發(fā)布以來，肥胖領(lǐng)域的研究取得了眾多突破性進(jìn)展。在基礎(chǔ)研究方面，對(duì)肥胖的遺傳機(jī)制、腸道菌群與肥胖的關(guān)系、脂肪細(xì)胞生物學(xué)以及能量代謝調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)不斷加深；臨床實(shí)踐中，新型減重藥物的研發(fā)和應(yīng)用、代謝手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)以及多學(xué)科協(xié)作診療模式的推廣，都對(duì)原有的指南提出了更新的需求。本次指南更新的主要目的包括：整合最新的科學(xué)研究成果，優(yōu)化肥胖患者的評(píng)估、診斷和治療流程；規(guī)范減重藥物的臨床應(yīng)用，明確各類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、療效和安全性；強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期體重管理的重要性，制定科學(xué)合理的長(zhǎng)期管理策略和目標(biāo)；促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提高肥胖患者的綜合診療水平；增強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者對(duì)體重管理的認(rèn)知和依從性。三、肥胖的定義、診斷與評(píng)估3.1定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，其主要特征為體內(nèi)脂肪過度蓄積和體重增加。目前，臨床上常用體重指數(shù)（BMI）作為肥胖的主要診斷指標(biāo)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥30kg/m2定義為肥胖；對(duì)于亞洲人群，考慮到體質(zhì)和疾病易感性的差異，BMI≥23kg/m2為超重，BMI≥27.5kg/m2為肥胖。此外，腰圍也是評(píng)估肥胖的重要指標(biāo)，它能反映腹部脂肪的分布情況，對(duì)于預(yù)測(cè)心血管疾病等肥胖相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，可診斷為中心性肥胖，中心性肥胖與代謝綜合征、心血管疾病等的關(guān)聯(lián)更為密切。3.2評(píng)估內(nèi)容與方法-全面評(píng)估：指南強(qiáng)調(diào)對(duì)肥胖患者進(jìn)行全面評(píng)估，除了BMI和腰圍測(cè)量外，還應(yīng)包括體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、身體成分分析等，以更準(zhǔn)確地了解患者的脂肪分布和身體組成情況。例如，通過生物電阻抗分析法（BIA）可以測(cè)量體脂率和身體水分含量；采用雙能X線吸收法（DXA）能夠精確測(cè)定身體脂肪、骨密度和肌肉量等；腹部CT或MRI檢查可直觀地顯示內(nèi)臟脂肪面積，為肥胖的評(píng)估提供更詳細(xì)的信息。-病因?qū)W評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的病史，包括家族肥胖史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、生活方式改變、藥物使用情況（如某些抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素等可能導(dǎo)致體重增加）以及是否存在內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退癥、庫(kù)欣綜合征等），以排查繼發(fā)性肥胖的原因。對(duì)于疑似繼發(fā)性肥胖的患者，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，如甲狀腺功能測(cè)定、皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定、垂體MRI等，明確病因，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。-合并癥評(píng)估：肥胖患者常伴有多種合并癥，如心血管疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭等）、代謝綜合征（高血糖、高血脂、高血壓等）、呼吸系統(tǒng)疾病（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等）、骨關(guān)節(jié)疾病等。因此，對(duì)肥胖患者進(jìn)行合并癥評(píng)估至關(guān)重要。通過測(cè)量血壓、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、心臟超聲、肺功能等指標(biāo)，全面了解患者的健康狀況，評(píng)估肥胖相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為制定個(gè)體化的治療方案提供依據(jù)。四、長(zhǎng)期體重管理原則與路徑4.1管理原則-及時(shí)性：體重管理應(yīng)盡早開始，當(dāng)患者體重出現(xiàn)超重或持續(xù)增加趨勢(shì)時(shí)，就應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)干預(yù)措施，而不是等到肥胖相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)后才進(jìn)行治療。早期干預(yù)可以有效阻止體重進(jìn)一步增加，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。-長(zhǎng)期性：肥胖是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，體重管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式和必要的治療措施。即使在體重得到有效控制后，也需要持續(xù)進(jìn)行維持治療，以防止體重反彈。-個(gè)體性：每個(gè)肥胖患者的病因、身體狀況、生活習(xí)慣和對(duì)治療的反應(yīng)都存在差異，因此體重管理方案應(yīng)高度個(gè)體化。根據(jù)患者的年齡、性別、肥胖程度、合并癥情況、生活方式偏好、治療依從性等因素，制定適合患者的個(gè)性化治療方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和心理支持等方面。4.2管理路徑-患者識(shí)別與初步評(píng)估：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢中心等場(chǎng)所，通過直觀評(píng)估（醫(yī)生對(duì)患者外觀的初步判斷）和人體測(cè)量指標(biāo)（BMI、腰圍等），及時(shí)識(shí)別超重和肥胖患者。對(duì)于識(shí)別出的患者，進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的人體測(cè)量，包括身高、體重、腰圍、臀圍、腰高比等，并計(jì)算BMI，初步判斷肥胖程度和類型。-全身評(píng)估：對(duì)初步評(píng)估為肥胖的患者，進(jìn)行全面的全身評(píng)估，包括病因?qū)W評(píng)估和代謝及合并癥評(píng)估。病因?qū)W評(píng)估旨在尋找導(dǎo)致肥胖的潛在原因，如前所述排查繼發(fā)性肥胖因素；代謝及合并癥評(píng)估則重點(diǎn)關(guān)注患者的內(nèi)分泌代謝指標(biāo)、心血管功能、呼吸系統(tǒng)功能等，評(píng)估肥胖相關(guān)合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。-綜合診斷：根據(jù)全面評(píng)估的結(jié)果，明確肥胖的診斷，包括肥胖的類型（原發(fā)性肥胖或繼發(fā)性肥胖）、肥胖程度（輕度、中度或重度）以及是否存在合并癥及其類型和嚴(yán)重程度。同時(shí)，結(jié)合患者的病史、生活方式等因素，對(duì)患者的肥胖狀況進(jìn)行綜合分析和判斷。-動(dòng)機(jī)訪談：醫(yī)生與患者進(jìn)行深入的溝通，了解肥胖給患者帶來的身體和心理負(fù)擔(dān)，以及患者對(duì)體重管理的期望和目標(biāo)。通過動(dòng)機(jī)訪談，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力，提高患者對(duì)體重管理的積極性和依從性，使患者主動(dòng)參與到治療過程中。-減重目標(biāo)制定：長(zhǎng)期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化最佳體重并長(zhǎng)期維持，以謀求遠(yuǎn)期結(jié)局（如心血管結(jié)局、全因死亡）的改善，提高整體生活質(zhì)量和健康狀況。在強(qiáng)化治療階段，可根據(jù)患者的具體情況，設(shè)定多個(gè)短期階段目標(biāo)，如在3-6個(gè)月內(nèi)使體重降低5%-10%，以增強(qiáng)患者的信心和動(dòng)力。治療維持階段的目標(biāo)是將體重穩(wěn)定在個(gè)體化最佳體重范圍，盡量減少體重波動(dòng)。五、長(zhǎng)期體重管理辦法5.1生活方式干預(yù)-飲食干預(yù)：飲食干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和飲食習(xí)慣制定個(gè)性化的飲食方案。推薦采用低熱量、高纖維、均衡營(yíng)養(yǎng)的飲食模式，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、魚類、豆類等富含營(yíng)養(yǎng)且低熱量食物的比例?？刂泼咳湛偀崃繑z入，一般建議減少500-1000kcal/d，以達(dá)到每周減重0.5-1kg的目標(biāo)。同時(shí)，注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免過度進(jìn)食和夜宵。-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)于肥胖患者的體重管理和健康改善至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)可以增加能量消耗，提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)心肺功能和肌肉力量。建議肥胖患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳、騎自行車等，也可結(jié)合2-3次的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，增加肌肉量，提高身體代謝能力。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)逐漸增加，避免過度疲勞和受傷。-行為干預(yù)：行為干預(yù)旨在幫助患者改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，建立健康的生活模式。包括記錄飲食和運(yùn)動(dòng)日記，自我監(jiān)測(cè)體重變化，培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，減少久坐時(shí)間，增加日?；顒?dòng)量（如步行上下樓梯、站立工作等），避免情緒化進(jìn)食等。通過行為干預(yù)，提高患者對(duì)自身生活方式的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。5.2藥物減重治療-藥物分類與作用機(jī)制：目前臨床上常用的減重藥物主要包括脂肪酶抑制劑和營(yíng)養(yǎng)刺激激素受體激動(dòng)劑。脂肪酶抑制劑如奧利司他，通過抑制胃腸道中的脂肪酶活性，減少膳食中甘油三酯的吸收，從而達(dá)到減重的目的；營(yíng)養(yǎng)刺激激素受體激動(dòng)劑包括單受體激動(dòng)劑（如GLP-1受體激動(dòng)劑貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽等）和雙受體激動(dòng)劑（如替爾泊肽，為GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑）。GLP-1受體激動(dòng)劑主要通過作用于下丘腦增加飽腹感信號(hào)，延緩胃排空，減少胃酸分泌，降低能量攝入；GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑除調(diào)節(jié)食欲外，還能更有效地降低體重和減少脂肪量，對(duì)血糖控制也有積極作用。-藥物適應(yīng)證與禁忌證：對(duì)于大多數(shù)超重或肥胖（包括腹型肥胖）患者，尤其是既往減重失敗或無法維持減重效果的個(gè)體，符合適應(yīng)證可直接起始減重藥的治療。具體來說，BMI≥24kg/m2且伴有至少一種肥胖相關(guān)合并癥（如高血糖、高血壓、血脂異常等）的患者，或BMI≥28kg/m2的單純性肥胖患者，在生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，可考慮使用減重藥物。禁忌證包括對(duì)藥物過敏、存在嚴(yán)重的肝腎功能不全、甲狀腺髓樣癌個(gè)人既往史或家族史、2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者（MEN2）等。此外，對(duì)于孕婦、哺乳期婦女和兒童，一般不建議使用減重藥物。-藥物療效與安全性：不同減重藥物的療效存在差異。例如，司美格魯肽2.4mg每周一次皮下注射治療68周，超重/肥胖非糖尿病患者平均減重16.9%；超重和肥胖非糖尿病患者使用替爾泊肽5、10、15mg每周一次治療72周后，平均減重分別為16.0%、21.4%、22.5%。減重藥物的安全性也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等）、低血糖（尤其是與降糖藥物合用時(shí)）、注射部位反應(yīng)等。大多數(shù)不良反應(yīng)為輕到中度，多見于治療初期和劑量遞增期，可隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕。在使用減重藥物過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.3代謝手術(shù)治療對(duì)于重度肥胖（BMI≥32.5kg/m2）或BMI≥27.5kg/m2伴有嚴(yán)重肥胖相關(guān)合并癥（如2型糖尿病、心血管疾病等），且經(jīng)過生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳的患者，可考慮代謝手術(shù)治療。常見的代謝手術(shù)方式包括胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、膽胰分流術(shù)等。代謝手術(shù)通過改變胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，減少食物攝入和吸收，調(diào)節(jié)腸道激素分泌，從而達(dá)到減重和改善代謝的目的。然而，代謝手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、吻合口漏、營(yíng)養(yǎng)不良等，術(shù)后需要長(zhǎng)期的隨訪和營(yíng)養(yǎng)支持。因此，在選擇代謝手術(shù)治療時(shí)，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括胃腸外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)的安全性和有效性。六、特殊人群的體重管理6.1兒童近年來，兒童肥胖的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。兒童肥胖的治療首選生活行為方式干預(yù)，包括飲食行為干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。飲食上，推薦低脂、低糖、低鹽、高蛋白和適量纖維素的飲食，限制零食和快餐的攝入，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，如定時(shí)進(jìn)餐、不挑食、不暴飲暴食等。運(yùn)動(dòng)方面，鼓勵(lì)兒童和青少年進(jìn)行與年齡和能力相符合的多樣化身體活動(dòng)，6歲以下兒童每天至少進(jìn)行180分鐘的戶外活動(dòng)，6歲以上兒童每天至少進(jìn)行60分鐘的中等至高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩、游泳等，同時(shí)可適當(dāng)增加力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐等。此外，還應(yīng)關(guān)注兒童的生活方式調(diào)整，減少久坐和視頻接觸時(shí)間，培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行睡眠干預(yù)。對(duì)于經(jīng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)后仍無法控制體重增加或改善合并癥的肥胖兒童或青少年，可在醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估和指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎選擇減重藥物，但目前兒童適用的減重藥物有限，且需密切關(guān)注藥物的安全性和對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。6.2圍妊娠期中國(guó)育齡女性超重率和肥胖率較高，肥胖女性常伴有月經(jīng)周期不規(guī)律、排卵異常等生殖系統(tǒng)問題，肥胖合并妊娠還會(huì)增加母體及胎兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加等。妊娠前，肥胖女性的體重管理同正常成人，可選用NuSH受體激動(dòng)劑或奧利司他等藥物進(jìn)行減重治療，但在計(jì)劃妊娠前應(yīng)停用藥物，并進(jìn)行一段時(shí)間的備孕。妊娠期主要通過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)管理體重，飲食上遵循均衡營(yíng)養(yǎng)、控制總熱量的原則，避免過度進(jìn)食和體重增長(zhǎng)過快；運(yùn)動(dòng)方面，可選擇適合孕婦的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免運(yùn)動(dòng)損傷和早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后應(yīng)注意預(yù)防體重滯留，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)適度的運(yùn)動(dòng)和合理飲食，必要時(shí)可尋求專業(yè)的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。6.3老年人老年人體重管理需綜合考慮多方面因素，權(quán)衡利弊。老年人常伴有多種慢性疾病和身體功能衰退，營(yíng)養(yǎng)狀況也可能較差。生活方式干預(yù)應(yīng)以提高營(yíng)養(yǎng)密度、保持營(yíng)養(yǎng)均衡支持為主，飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。運(yùn)動(dòng)方面，以有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)可提高心肺功能，適量的抗阻運(yùn)動(dòng)（如使用輕啞鈴進(jìn)行簡(jiǎn)單的力量訓(xùn)練）有助于增加肌肉量，預(yù)防肌少癥。藥物選擇應(yīng)盡量從簡(jiǎn)，從小劑量起始，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，避免藥物相互作用。對(duì)于老年肥胖患者，體重管理的目標(biāo)不宜過于激進(jìn)，應(yīng)以改善健康狀況、提高生活質(zhì)量為主要目的。6.4肝腎功能不全者對(duì)于肥胖癥患者合并肝腎功能異常，首先需明確病因。若肝腎功能異常是由肥胖引起的代謝功能障礙相關(guān)脂肪肝病和肥胖相關(guān)腎病，減重治療有助于恢復(fù)肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平、改善蛋白尿和腎功能。在藥物選擇方面，部分減重藥物在肝腎功能不全患者中使用無需調(diào)整劑量，但需充分考慮患者的肝腎功能狀況、藥物的代謝途徑和潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如，某些GLP-1受體激動(dòng)劑在輕度肝腎功能不全患者中使用相對(duì)安全，但在重度肝腎功能不全患者中的使用經(jīng)驗(yàn)有限，需謹(jǐn)慎使用并密切監(jiān)測(cè)。對(duì)于肝腎功能不全的肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理，確保治療的安全性和有效性。6.5代謝手術(shù)圍手術(shù)期者對(duì)于保守治療效果欠佳的重度肥胖癥患者，代謝手術(shù)是一種有效的治療選擇。在代謝手術(shù)前，使用NuSH受體激動(dòng)劑等藥物可改善肥胖相關(guān)肺?。ㄈ缱枞运吆粑鼤和５屯饩C合征）、控制血糖和血壓等，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。手術(shù)后，部分患者可能存在減重不足或術(shù)后復(fù)重問題，可在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估后，根據(jù)患者的具體情況選擇減重藥物治療。同時(shí)，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持和隨訪，以確保身體恢復(fù)和體重維持。營(yíng)養(yǎng)支持方面，需根據(jù)手術(shù)方式和患者的消化吸收能力，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。隨訪過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的體重變化、代謝指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案。6.6肥胖綜合征肥胖綜合征包括與神經(jīng)發(fā)育障礙相關(guān)的肥胖綜合征（如普拉德-威利綜合征、勞倫斯-穆恩-比德爾綜合征等）以及單基因肥胖綜合征（如瘦素缺乏癥、POMC基因突變導(dǎo)致的肥胖等）。這些肥胖綜合征通常具有遺傳傾向，病情較為復(fù)雜，治療難度較大。對(duì)于特定基因缺陷的肥胖綜合征患者，如塞美拉肽可用于瘦素缺乏癥患者，美曲普汀可用于部分脂肪代謝異常相關(guān)的肥胖綜合征患者，但這些藥物目前在中國(guó)均未獲批上市，且不建議用于非特定基因突變的肥胖癥患者。對(duì)于肥胖綜合征患者，除了可能的藥物治療外，還需要綜合考慮患者的神經(jīng)發(fā)育、心理狀態(tài)、生活自理能力等因素，提供全面的醫(yī)療、康復(fù)和心理支持，制定個(gè)體化的綜合治療方案。七、并發(fā)癥預(yù)防與處理7.1肥胖相關(guān)心血管疾病的預(yù)防與處理肥胖是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。預(yù)防肥胖相關(guān)心血管疾病，首先要積極控制體重，通過生活方式干預(yù)和必要的藥物治療，降低BMI和體脂率。同時(shí)，嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平，對(duì)于高血壓患者，應(yīng)根據(jù)血壓情況選擇合適的降壓藥物，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)；對(duì)于糖尿病患者，合理使用降糖藥物或胰島素，控制血糖穩(wěn)定；對(duì)于血脂異?；颊撸捎盟☆愃幬锏冗M(jìn)行調(diào)脂治療，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在處理方面，對(duì)于已發(fā)生心血管疾病的肥胖患者，除了積極控制體重和相關(guān)危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)具體疾病類型進(jìn)行針對(duì)性治療。例如，冠心病患者需給予抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等改善心肌供血；心力衰竭患者則需使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等藥物改善心功能。同時(shí)，在選擇減重藥物時(shí)，需充分考慮其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用或安全性較高的藥物，如GLP-1受體激動(dòng)劑在降低體重的同時(shí)，可能對(duì)心血管結(jié)局具有一定的益處。7.2肥胖相關(guān)代謝綜合征的預(yù)防與處理代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，其核心病理機(jī)制與胰島素抵抗密切相關(guān)。預(yù)防代謝綜合征，關(guān)鍵在于控制體重，改善胰島素敏感性。通過生活方式干預(yù)，如低熱量飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，可有效降低代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于超重和肥胖患者，積極減重5%-10%，有助于改善血糖、血壓和血脂等代謝指標(biāo)。對(duì)于已診斷為代謝綜合征的肥胖患者，除了強(qiáng)化生活方式干預(yù)外，還需針對(duì)各項(xiàng)異常指標(biāo)進(jìn)行藥物治療。血糖升高者，可根據(jù)具體情況選用二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）等藥物，不僅能控制血糖，還可能對(duì)體重、血壓等產(chǎn)生有益影響；高血壓患者，可選擇ACEI、ARB等藥物，在降壓的同時(shí)改善胰島素抵抗；血脂異常患者，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高為主要表現(xiàn)時(shí)，首選他汀類藥物，以甘油三酯升高為主時(shí)，可選用貝特類藥物或魚油制劑。此外，減重藥物的應(yīng)用也有助于改善代謝綜合征的各項(xiàng)指標(biāo)，如GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT-2i等，在降低體重的同時(shí)，可協(xié)同改善血糖、血脂和血壓。7.3肥胖相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與處理肥胖相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）最為常見，其主要機(jī)制是肥胖導(dǎo)致上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常和神經(jīng)肌肉功能障礙，引起睡眠時(shí)上氣道狹窄或阻塞，導(dǎo)致反復(fù)的呼吸暫停和低通氣。預(yù)防OSA，首要措施是控制體重，減輕頸部和上氣道周圍的脂肪堆積。研究表明，減重5%-10%可顯著改善OSA的癥狀和嚴(yán)重程度。對(duì)于已患有OSA的肥胖患者，除了減重治療外，還需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。輕度OSA患者，可通過減重、側(cè)臥睡眠、戒煙酒等生活方式干預(yù)改善癥狀；中重度OSA患者，首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，通過持續(xù)氣流保持上氣道通暢，改善睡眠質(zhì)量和呼吸功能。對(duì)于CPAP治療不耐受或效果不佳的患者，可考慮口腔矯正器治療或手術(shù)治療（如腭咽成形術(shù)等），但手術(shù)治療的效果因人而異，且術(shù)后仍需堅(jiān)持體重管理以防止復(fù)發(fā)。在減重藥物的選擇上，需注意部分藥物可能對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，應(yīng)優(yōu)先選擇不影響睡眠的藥物。7.4肥胖相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防與處理肥胖是骨關(guān)節(jié)疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎）的重要危險(xiǎn)因素，尤其是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，肥胖可增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退變。預(yù)防肥胖相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病，關(guān)鍵在于控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)減重，可顯著降低骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)展速度。對(duì)于已發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的肥胖患者，治療措施包括：減輕體重，以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷；進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；疼痛明顯時(shí)，可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀，但需注意其胃腸道和心血管不良反應(yīng)；對(duì)于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在減重過程中，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重，以防加重關(guān)節(jié)損傷。八、患者教育與心理支持8.1患者教育對(duì)肥胖患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育是長(zhǎng)期體重管理成功的關(guān)鍵。教育內(nèi)容應(yīng)包括：肥胖的病因、危害及與慢性疾病的關(guān)系，使患者充分認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)健康的嚴(yán)重影響；長(zhǎng)期體重管理的重要性和基本原則，讓患者明白體重管理是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要持之以恒；生活方式干預(yù)的具體方法，如合理飲食的搭配、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定和執(zhí)行、行為習(xí)慣的改變等，教會(huì)患者實(shí)用的自我管理技能；減重藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高患者用藥的依從性和安全性；定期監(jiān)測(cè)和隨訪的重要性，指導(dǎo)患者如何自我監(jiān)測(cè)體重、腰圍、血糖、血壓等指標(biāo)，以及何時(shí)需要就醫(yī)。健康教育的方式應(yīng)多樣化，可采用個(gè)體咨詢、小組講座、宣傳手冊(cè)、視頻資料、手機(jī)應(yīng)用程序等多種形式，根據(jù)患者的文化程度、接受能力和偏好選擇合適的方式。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互動(dòng)，鼓勵(lì)患者提問，及時(shí)解答患者的疑問，幫助患者解決在體重管理過程中遇到的問題。8.2心理支持肥胖患者常伴有不同程度的心理問題，如自卑、焦慮、抑郁等，這些心理問題不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)降低體重管理的依從性和效果。因此，給予肥胖患者心理支持至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在診療過程中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者尊重和理解，避免對(duì)患者進(jìn)行指責(zé)或歧視。通過溝通了解患者的心理困擾和需求，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)肥胖，樹立減重的信心和勇氣。對(duì)于心理問題較為嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)明顯的抑郁或焦慮癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行專業(yè)的心理評(píng)估和治療，必要時(shí)可給予抗抑郁或抗焦慮藥物治療。此外，鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者支持和鼓勵(lì)，營(yíng)造積極的家庭氛圍，幫助患者緩解心理壓力。組織患者參加減重互助小組，讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)、分享感受，也有助于增強(qiáng)患者的歸屬感和治療動(dòng)力。九、指南的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床價(jià)值9.1創(chuàng)新點(diǎn)-強(qiáng)調(diào)肥胖的慢性疾病屬性：2024版指南明確將肥胖定義為一種慢性代謝性疾病，而非單純的生活方式問題，這一定位有助于提高全社會(huì)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)肥胖的規(guī)范化診療和長(zhǎng)期管理。-更新藥物治療推薦：納入了近年來研發(fā)的新型減重藥物，如GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑替爾泊肽等，并根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確了各類藥物的適用人群、療效和安全性，為臨床藥物選擇提供了更豐富的依據(jù)。-細(xì)化特殊人群管理：針對(duì)兒童、圍妊娠期女性、老年人、肝腎功能不全者等特殊人群的肥胖特點(diǎn)和管理需求，制定了更具針對(duì)性的管理策略，提高了指南的實(shí)用性和可操作性。-強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在肥胖患者長(zhǎng)期體重管理中的核心作用，明確了內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、心理科、外科等不同學(xué)科的職責(zé)和協(xié)作流程，有助于為患者提供全方位、個(gè)體化的綜合治療。-引入數(shù)字化管理工具：推薦使用手機(jī)應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備等數(shù)字化工具進(jìn)行體重、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的監(jiān)測(cè)和管理，提高了患者自我管理的便捷性和有效性，順應(yīng)了智慧醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)。9.2臨床價(jià)值-規(guī)范臨床診療行為：指南為肥胖患者的評(píng)估、診斷、治療和長(zhǎng)期管理提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，有助于規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)踐，減少診療的隨意性和差異性，提高肥胖管理的整體水平。-提高治療效果和安全性：基于最新的科學(xué)證據(jù)，指南推薦的生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療方案更加科學(xué)合理，有助于提高減重效果，降低肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了治療的安全性監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。-促進(jìn)患者健康結(jié)局改善：通過長(zhǎng)期、規(guī)范的體重管理，可有效控制患者體重，改善血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，降低心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。-減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)：肥胖及其相關(guān)慢性疾病給社會(huì)帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，指南的推廣和實(shí)施有助于降低肥胖的發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療資源的消耗，具有重要的公共衛(wèi)生意義。十、臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與對(duì)策10.1挑戰(zhàn)-患者依從性不佳：肥胖的長(zhǎng)期體重管理需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式和治療措施，但由于減重過程緩慢、易反彈，患者往往難以堅(jiān)持，依從性較低，影響治療效果。-醫(yī)療資源分布不均：多學(xué)科協(xié)作是肥胖管理的重要模式，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往缺乏專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、心理科等人才和設(shè)備，難以開展規(guī)范的多學(xué)科協(xié)作診療，導(dǎo)致指南在基層的推廣實(shí)施受到限制。-新型藥物可及性和經(jīng)濟(jì)性問題：新型減重藥物如GLP-1受體激動(dòng)劑等療效顯著，但價(jià)格較高，且部分藥物尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，導(dǎo)致部分患者因經(jīng)濟(jì)原因無法獲得有效的藥物治療。-公眾認(rèn)知不足：社會(huì)對(duì)肥胖的慢性疾病屬性認(rèn)識(shí)不足，部分患者和公眾認(rèn)為肥胖是“美觀問題”而非“健康問題”，對(duì)減重治療的重視程度不夠，影響了肥胖的早期干預(yù)和規(guī)范管理。10.2對(duì)策-加強(qiáng)患者教育和隨訪管理：通過多樣化的健康教育方式，提