慢性腎臟病相關瘙癢管理中國專家共識解讀目錄引言CKD-aP的定義與流行病學發(fā)病機制診斷與評估治療特殊人群的管理目錄共識的創(chuàng)新點與循證依據(jù)升級臨床實踐中的難點與解決策略患者教育與長期隨訪未來研究方向總結引言01CKD-aP管理共識發(fā)布01CKD瘙癢管理難慢性腎臟?。–KD）發(fā)病率上升，成為公共衛(wèi)生難題。隨著腎功能減退，多種并發(fā)癥出現(xiàn)，其中慢性腎臟病相關瘙癢（CKD-aP）尤為常見。02CKD-aP共識發(fā)布CKD-aP影響患者生活質(zhì)量，與死亡風險相關。臨床管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范，診療水平差異大。中華腎臟病防治基金專家委員會制定專家共識。01共識定診療規(guī)范02共識導診療規(guī)范為改變CKD-aP管理不規(guī)范現(xiàn)狀，中華腎臟病防治基金專家委員會組織權威專家，制定《慢性腎臟病相關瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》。該共識基于國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，為臨床醫(yī)師提供全面、系統(tǒng)的CKD-aP診療指導，旨在提升患者生活質(zhì)量，降低遠期風險。瘙癢管理臨床指導深入解讀《慢性腎臟病相關瘙癢管理中國專家共識（2025年版）》，從定義、診斷、評估到治療等多方面進行闡述，助力臨床醫(yī)師應用共識內(nèi)容。共識助診療共識旨在提升醫(yī)師對CKD-aP的管理水平，改善患者預后。通過規(guī)范診療流程，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，減輕社會負擔。提升管理改善預后提升CKD-aP管理水平CKD-aP的定義與流行病學02CKD-aP定義與特征CKD-aP定義解析瘙癢特點與繼發(fā)性損傷CKD-aP專指與慢性腎臟病緊密相關的瘙癢癥狀，排除其他皮膚病、過敏及藥物反應。其特點為腎功受損，代謝物沉積致皮膚神經(jīng)受刺激，引發(fā)瘙癢。瘙癢可局限或全身，無原發(fā)皮膚病變?；颊咭蛏ψヒ字伦ズ?、血痂等繼發(fā)性損傷。需注意，該并發(fā)癥在CKD各階段均可出現(xiàn)，非僅限于尿毒癥期。全球患病率的差異隨著CKD病情惡化，尤其是進入透析階段，CKD-aP患病率顯著上升。老年及女性患者更易受影響，需特別關注其瘙癢管理，以提升生活質(zhì)量與幸福感。病情進展與患病率研究差異與共識不同研究因診斷標準、評估方法及人群差異，導致CKD-aP患病率報道不一。但總體上，該并發(fā)癥在CKD患者中普遍，嚴重影響患者生活與健康，亟需臨床重視。據(jù)DOPPS5期研究，血液透析患者中度及以上CKD-aP患病率為26%-48%。我國薈萃分析顯示，透析ESRD患者中的患病率達55%，顯著高于全球水平。CKD-aP流行病學現(xiàn)狀發(fā)病機制03隨著CKD患者腎功能下降，腎臟排泄功能受損，多種毒性代謝產(chǎn)物如尿毒癥毒素、鋁、鈣、磷、鎂、甲狀旁腺素等在體內(nèi)蓄積。毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積蓄積機制物質(zhì)在皮膚和皮下組織沉積，可能直接刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)瘙癢，干擾皮膚細胞代謝致皮膚屏障受損，增敏后誘發(fā)或加重瘙癢。引發(fā)瘙癢高磷血癥會導致鈣磷在皮膚沉積，從而引起皮膚瘙癢，甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺素水平升高，與CKD-aP的發(fā)生密切相關。高磷血癥與瘙癢皮膚干燥與瘙癢干燥因素CKD患者常出現(xiàn)皮膚干燥，這是由于透析過程中的超濾脫水、皮脂腺萎縮、汗腺功能障礙等多種因素導致皮膚水分丟失增加，皮脂分泌減少。瘙癢惡性循環(huán)皮膚干燥不僅是CKD-aP的重要誘發(fā)因素，還會使瘙癢癥狀進一步加重，形成惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量，亟需有效管理以緩解瘙癢。干燥機制干燥的皮膚角質(zhì)層含水量降低，皮膚屏障功能受損，神經(jīng)末梢更容易受到外界刺激，同時皮膚表面的微生物群落失衡，也可能刺激神經(jīng)纖維產(chǎn)生瘙癢信號。CKD患者存在免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥狀態(tài)，體內(nèi)C反應蛋白、IL-6、IL-2等炎性細胞因子水平顯著升高，促炎Th1細胞與抗炎Th2細胞比例失調(diào)。免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥炎癥因子失衡炎癥因子刺激皮膚神經(jīng)末梢，激活瘙癢感受器，通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，如增加P物質(zhì)的釋放，增強瘙癢信號的傳導，誘發(fā)和加重瘙癢。炎癥與瘙癢炎癥狀態(tài)導致皮膚血管擴張、通透性增加，使炎癥介質(zhì)更容易到達神經(jīng)末梢，從而誘發(fā)和加重瘙癢，形成惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量。炎癥狀態(tài)與瘙癢尿毒癥神經(jīng)病變神經(jīng)傳導異常周圍神經(jīng)病變是CKD患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為運動和感覺神經(jīng)傳導異常，感覺閾值下降，對瘙癢刺激的敏感性增加。神經(jīng)信號紊亂神經(jīng)纖維的結構和功能改變，使得神經(jīng)信號的傳導發(fā)生紊亂，正常的感覺信息被錯誤地感知為瘙癢信號，影響患者生活質(zhì)量。營養(yǎng)修復異常神經(jīng)病變影響皮膚營養(yǎng)供應和修復力，加劇皮膚病變和瘙癢。其病因涉及代謝紊亂、氧化應激、微炎癥狀態(tài)等，是CKD-aP的重要發(fā)病機制。內(nèi)源性μ/δ/κ-阿片受體失衡大腦、周圍神經(jīng)及皮膚細胞中廣泛存在阿片受體，其中μ-阿片受體被激活后會誘發(fā)瘙癢，而κ-阿片受體被激活則可抑制瘙癢。阿片受體失衡CKD患者體內(nèi)內(nèi)源性阿片受體失衡，皮膚中κ-阿片受體明顯減少，導致瘙癢抑制信號減弱，而μ-阿片受體相對功能增強。阿片受體失衡的機制可能與CKD患者體內(nèi)的代謝紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)異常等因素有關，為CKD-aP的治療提供了新的靶點。κ-阿片受體減少內(nèi)源性阿片受體失衡使瘙癢抑制信號減弱，而μ-阿片受體相對功能增強，從而使瘙癢信號更容易產(chǎn)生和傳導，引發(fā)或加重瘙癢。瘙癢信號增強01020403失衡機制其他相關發(fā)病機制組胺是一種重要的瘙癢介質(zhì)，正常情況下，組胺釋放后與皮膚神經(jīng)末梢上的組胺受體結合，產(chǎn)生瘙癢感覺。組胺與瘙癢類胰蛋白酶是肥大細胞釋放的蛋白酶，其水平升高與瘙癢的發(fā)生有關，可能通過激活蛋白酶激活受體2（PAR2）等途徑。類胰蛋白酶與瘙癢在CKD患者中，組胺的代謝和釋放可能發(fā)生異常，導致組胺水平升高，從而引發(fā)或加重瘙癢。組胺異常與瘙癢010302周圍神經(jīng)病變除影響神經(jīng)傳導外，還致神經(jīng)纖維再生修復異常，影響皮膚感覺功能，參與CKD-aP發(fā)病。神經(jīng)病變與瘙癢04診斷與評估04詳細詢問患者CKD病因、病程、治療及瘙癢特征，如部位、持續(xù)、頻率、強度，評估用藥史，排除藥物因素。全面實驗室指標檢查，包括血常規(guī)、血生化、PTH等，以評估整體病情和潛在并發(fā)癥，確保患者得到精準醫(yī)療。進行詳細的皮膚檢查，觀察皮膚有無原發(fā)性病變（如皮疹、紅斑、水皰等），以排除原發(fā)性皮膚病引起的瘙癢。在排除其他疾病后，結合患者的CKD病史和臨床表現(xiàn)，方可明確診斷為CKD-aP，確?；颊叩玫骄珳手委?。CKD-aP診斷方法詳詢病史與特征實驗室檢查皮膚檢查確診CKD-aP視覺模擬量表（VAS）評估瘙癢，患者在線段上標記瘙癢程度，0-10分反映瘙癢嚴重程度，分數(shù)高則瘙癢加劇。VAS評估瘙癢數(shù)字評分量表（NRS）評估瘙癢，患者根據(jù)感受選擇0-10分，0分表示不癢，10分表示最癢，快速直觀地反映瘙癢強度。NRS評分單維量表評估多維量表評估5D瘙癢量表從持續(xù)時間、程度、分布、影響、伴隨癥狀評估瘙癢，全面反映瘙癢特征及其對生活質(zhì)量的影響。多維量表Skindex-10評分從癥狀、情緒和功能評估瘙癢對生活質(zhì)量的影響，得分高則影響大，為個性化治療提供依據(jù)。Skindex-10評分治療05患者健康教育貫穿瘙癢管理全程，教育患者認識CKD-aP，規(guī)避誘因如皮膚干燥、食物、環(huán)境等，并注重皮膚保濕與飲食調(diào)整，提升自我管理能力，以緩解瘙癢癥狀。一般治療管理CKD并發(fā)癥積極管理高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、貧血、高血壓等CKD并發(fā)癥，采取限制攝入、使用磷結合劑、活性維生素D及其類似物、鐵劑等藥物，以減輕瘙癢癥狀。提高透析充分性優(yōu)化透析方案，采用高通量透析器和生物相容性膜，提高毒素清除效率，并考慮增加透析頻率和時長，難治性瘙癢患者還可聯(lián)合其他透析方式，以減輕瘙癢癥狀。藥物治療系統(tǒng)治療抗組胺藥治療CKD-aP效果有限，因非過敏因素引起。中重度患者可試加巴噴丁、普瑞巴林調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)緩解瘙癢。難治性瘙癢可用KOR激動劑如鹽酸納呋拉啡，有效且安全。局部治療輕度瘙癢患者推薦含尿素或甘油等保濕制劑，中重度者則可用普魯卡因乳膏等局部麻醉藥和辣椒素制劑緩解。但需注意，后者不宜大面積長期使用，以避免不良反應。紫外線光療利用特定紫外線照射皮膚，調(diào)節(jié)免疫、減少炎癥介質(zhì)，抑制神經(jīng)末梢興奮性，達止癢效果。但可能發(fā)生紅斑、干燥、瘙癢加重等不良反應，需密切觀察患者反應。中草藥在治療CKD-aP方面展現(xiàn)潛力，通過調(diào)節(jié)免疫、改善循環(huán)、清除毒素緩解瘙癢，但現(xiàn)有研究多為小樣本、非隨機對照，療效與安全性尚需高質(zhì)量臨床證據(jù)支持。針灸和穴位按摩針灸和穴位按摩作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過刺激穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、止癢安神的效果。雖然有一些臨床研究報道針灸和穴位按摩對。其他治療腎移植緩解瘙癢腎移植是緩解嚴重或難治性CKD-aP的有效手段，能顯著改善患者腎功能，糾正代謝紊亂，從而減輕甚至治愈患者的慢性瘙癢癥狀，顯著提升患者生活質(zhì)量。腎移植綜合評估對于多種治療無效的瘙癢患者，腎移植可作為治療選擇。但手術存在風險，如感染、排斥反應，需綜合評估患者狀況、病情嚴重程度及經(jīng)濟條件，并充分溝通利弊。腎移植特殊人群的管理06診斷與評估優(yōu)先選擇安全性高的局部治療，如低濃度尿素軟膏（5%-10%）保濕，避免使用刺激性強的外用藥物。系統(tǒng)治療需控制劑量，如加巴噴丁按體重算（10-15mg/kg/d），監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)反應。治療原則護理要點指導家長為患兒穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免羊毛或化纖材質(zhì)刺激皮膚；修剪患兒指甲并包裹手部，防止搔抓導致皮膚感染；保持室內(nèi)適宜濕度（40%-60%），減少皮膚水分流失。兒童表達力有限，評估時需結合家長觀察，如“患兒頻繁搔抓皮膚至出血”“夜間因瘙癢哭鬧不止”。推薦FPS-R評估，通過面部表情判斷瘙癢程度，更易被低齡兒童接受。兒童患者老年患者老年患者常同時服用多種藥物，需警惕藥物相互作用，如抗組胺藥與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用可能加重嗜睡；加巴噴丁與降壓藥合用可能增強降壓效果，導致體位性低血壓。評估時需詳細記錄用藥史，避免多重用藥風險。局部治療推薦使用含神經(jīng)酰胺的保濕劑，修復老化皮膚的屏障功能；系統(tǒng)治療優(yōu)先選擇低劑量起始、緩慢增量的方案，如鹽酸納呋拉啡從2.5μg/d開始，根據(jù)療效和耐受性調(diào)整，避免藥物蓄積導致不良反應。老年患者因瘙癢搔抓可能引發(fā)皮膚感染，需加強皮膚護理，定期檢查骨隆突處皮膚（如肘部、腳踝）有無破損；對于合并糖尿病的患者，一旦出現(xiàn)皮膚破損，需及時處理以防潰瘍形成。風險評估治療調(diào)整安全防護終末期腎病合并多器官功能不全患者患者可能合并肝功能不全、心力衰竭等，藥物代謝能力下降，系統(tǒng)用藥需調(diào)整劑量。如普瑞巴林經(jīng)腎排泄，ESRD合并少尿者需延長給藥間隔（每48-72小時一次），并監(jiān)測血藥濃度。對于無法耐受系統(tǒng)藥物的患者，可優(yōu)先優(yōu)化透析方案，如采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流（每月2-4次），增強中大分子毒素和蛋白結合毒素的清除；局部治療可聯(lián)合使用保濕劑與低濃度辣椒素乳膏。瘙癢引發(fā)的焦慮、失眠可能加重多器官功能不全，需聯(lián)合精神科、疼痛科醫(yī)師干預，如短期使用小劑量非苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥（如唑吡坦）改善睡眠，避免長期使用導致藥物依賴。治療挑戰(zhàn)個體化方案癥狀支持共識的創(chuàng)新點與循證依據(jù)升級07定義與分類的精細化針對性干預基于發(fā)病機制差異，早發(fā)性患者宜強化保濕與抗炎措施，晚發(fā)性則需優(yōu)化透析方案以充分清除毒素，從而緩解瘙癢癥狀，提升治療的有效性。發(fā)病機制明晰早發(fā)性多因皮膚干燥、炎癥狀態(tài)，晚發(fā)性則受毒素蓄積、神經(jīng)病變影響顯著，深刻揭示了不同階段的致病機制，為精準治療提供了堅實的科學依據(jù)。分期管理優(yōu)化2025年版共識首次將CKD-aP細分為“早發(fā)性”與“晚發(fā)性”，依據(jù)疾病進展階段精準劃分，為制定差異化治療方案奠定了堅實基礎。治療策略的層級化推薦010203一線治療針對輕度瘙癢患者，推薦采用保濕劑外用以鎖住肌膚水分，結合患者教育提升自我管理能力，同時積極管理CKD相關并發(fā)癥，如有效控制血磷水平。二線治療對于中度瘙癢患者，在一線治療基礎上，可加用局部麻醉藥、辣椒素乳膏或低劑量加巴噴?。?00-600mg/d），以多途徑緩解瘙癢癥狀，提升治療療效。三線治療針對重度或難治性瘙癢患者，推薦采用鹽酸納呋拉啡（2.5-5μg/d）、高劑量加巴噴丁（900-1800mg/d）或紫外線光療等有效手段。對新興治療手段的態(tài)度靶向藥物針對κ-阿片受體的新型激動劑在動物實驗中展現(xiàn)出卓越的止癢效果，但鑒于當前臨床數(shù)據(jù)尚顯不足，共識決定持謹慎態(tài)度，暫不將其納入常規(guī)治療手段。腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)益生菌作為腸道菌群紊亂的潛在調(diào)節(jié)劑，雖在改善炎癥狀態(tài)中有所裨益，但受限于當前小樣本量的臨床研究（n=50-100），共識建議作為輔助治療。生物制劑生物制劑如抗IL-6受體單抗在抑制炎癥因子介導的瘙癢信號中表現(xiàn)出色，但其高昂的價格及長期安全性尚待進一步驗證，因此共識推薦在臨床試驗中謹慎使用。臨床實踐中的難點與解決策略0803難治性CKD-aP的管理02聯(lián)合治療方案推薦“局部+系統(tǒng)+非藥物”三聯(lián)療法，如尿素軟膏每日3次外用+鹽酸納呋拉啡5μg/d口服+每周2次NB-UVB光療（劑量從0.3J/cm2開始，逐漸遞增）。多學科協(xié)作成立由腎內(nèi)科、皮膚科、藥劑科、心理科組成的專項小組，針對患者制定個性化方案。如心理科醫(yī)師通過CBT療法幫助患者減少搔抓行為。01病因再評估難治性CKD-aP需再查并發(fā)癥、皮膚病與藥物因素。如某患者透析充分但瘙癢持續(xù)，PTH高，經(jīng)甲狀旁腺切除+西那卡塞治療，瘙癢評分從8分降至2分。治療依從性提升簡化治療方案為老年或文化程度低的患者，使用“可視化用藥清單”（圖文結合標注用藥時間、劑量）；推薦長效制劑（如鹽酸納呋拉啡每日1次給藥），減少用藥頻率。療效反饋激勵定期（每2周）評估瘙癢評分，將改善結果及時反饋給患者，如“您的瘙癢評分從7分降至4分，繼續(xù)堅持治療有望進一步緩解”，增強治療信心。家庭支持干預培訓家屬參與治療管理，如提醒患者涂抹保濕劑、記錄瘙癢發(fā)作時間，形成家庭監(jiān)督機制。家屬參與治療管理，提升患者治療依從性，促進病情穩(wěn)定與恢復?；颊呓逃c長期隨訪09疾病認知示范正確的皮膚護理方法，如“洗澡水溫控制在37℃左右，時間不超過10分鐘，洗完后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑鎖住水分”；教授識別病情加重的信號，及時就醫(yī)。自我管理技能心理調(diào)適指導患者通過深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對瘙癢的注意力；推薦加入患者互助小組，分享應對經(jīng)驗，減輕孤獨感和焦慮情緒。用通俗語言解釋CKD-aP的成因，如“腎功能下降后，體內(nèi)毒素刺激皮膚神經(jīng)，就像螞蟻爬行一樣讓人難受”，糾正患者“瘙癢是小事，忍忍就好”的錯誤觀念?；颊呓逃诵膬?nèi)容輕度瘙癢患者每1-3個月隨訪1次；中重度瘙癢患者初始治療后2周隨訪，病情穩(wěn)定后每月1次；難治性患者每2周隨訪，直至癥狀緩解。長期隨訪計劃隨訪頻率每次隨訪需評估瘙癢評分、皮膚狀況、治療依從性及不良反應；復查血磷、PTH、肝腎功能等指標，及時調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容長期隨訪需關注患者生活質(zhì)量改善情況，如采用SF-36量表評估生理功能、情感職能等維度；記錄因瘙癢導致的急診就診次數(shù)、住院天數(shù)。結局評估未來研究方向1001分子靶點研究02微生物組研究深入探究κ-阿片受體基因多態(tài)性，揭示其與CKD-aP易感性的關聯(lián)，為精準醫(yī)療在瘙癢管理中的應用提供科學依據(jù)?？疾炷c道菌群代謝產(chǎn)物對皮膚神經(jīng)末梢的潛在影響，探索通過調(diào)節(jié)腸道菌群以改善瘙癢癥狀的新途徑，為治療提供新方向。發(fā)病機制的深入探索新型治療藥物研發(fā)針對IL-6、TNF-α等關鍵炎癥因子，開發(fā)高效單克隆抗體，特異性阻斷瘙癢信號傳導，為慢性腎臟病