呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與護(hù)理試題(附答案)一、單選題1.以下哪種措施不是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的有效方法？A.嚴(yán)格無菌操作B.縮短機(jī)械通氣時(shí)間C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防D.抬高床頭30°-45°答案：C2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常發(fā)生在機(jī)械通氣后多久？A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)后D.72小時(shí)后答案：C3.預(yù)防VAP時(shí)，吸引氣管內(nèi)痰液時(shí)應(yīng)遵循的原則是？A.先吸引口腔分泌物，再吸引氣管內(nèi)痰液B.先吸引氣管內(nèi)痰液，再吸引口腔分泌物C.可隨意吸引D.只吸引氣管內(nèi)痰液，不吸引口腔分泌物答案：B4.對于使用呼吸機(jī)的患者，口腔護(hù)理應(yīng)至少多久進(jìn)行一次？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C5.以下哪種氣管導(dǎo)管材質(zhì)可降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？A.聚氯乙烯B.硅膠C.橡膠D.乳膠答案：B6.為預(yù)防VAP，呼吸機(jī)濕化水應(yīng)使用？A.自來水B.蒸餾水C.生理鹽水D.葡萄糖溶液答案：B7.預(yù)防VAP時(shí)，呼吸機(jī)管路更換的時(shí)間間隔為？A.每天更換B.每周更換C.有明顯污染時(shí)更換D.每月更換答案：C8.以下哪項(xiàng)不是VAP的高危因素？A.老年患者B.免疫功能低下C.嚴(yán)格手衛(wèi)生D.長時(shí)間機(jī)械通氣答案：C9.發(fā)生VAP后，應(yīng)首先采取的措施是？A.增加抗生素劑量B.更換抗生素C.留取痰標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查D.停用呼吸機(jī)答案：C10.預(yù)防VAP，氣囊壓力應(yīng)維持在？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C11.以下哪種體位有利于減少VAP的發(fā)生？A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.半臥位答案：D12.為預(yù)防VAP，應(yīng)盡量避免使用？A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.鼻飼D.空腸造瘺答案：B13.對于機(jī)械通氣患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道溫濕化，使吸入氣體溫度保持在？A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃答案：B14.預(yù)防VAP，以下關(guān)于手衛(wèi)生的說法錯(cuò)誤的是？A.接觸患者前后都應(yīng)洗手B.戴手套可以代替洗手C.洗手時(shí)間不少于15秒D.可用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒答案：B15.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最常見的病原菌是？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：C16.為預(yù)防VAP，吸引裝置應(yīng)？A.每天更換B.每周更換C.有明顯污染時(shí)更換D.每月更換答案：C17.以下哪項(xiàng)不是預(yù)防VAP的集束化策略內(nèi)容？A.半臥位B.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍C.深靜脈血栓預(yù)防D.常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑答案：D18.對于氣管切開患者，預(yù)防VAP應(yīng)注意？A.切口處敷料每天更換B.套管內(nèi)套管每周更換C.保持切口周圍清潔干燥D.以上都是答案：C19.預(yù)防VAP，應(yīng)定期監(jiān)測氣囊壓力，監(jiān)測頻率為？A.每天一次B.每班一次C.每小時(shí)一次D.每周一次答案：B20.發(fā)生VAP后，以下哪種情況可以考慮拔管？A.體溫正常B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常C.痰量明顯減少，痰液性狀好轉(zhuǎn)D.以上都是答案：D二、填空題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣（）小時(shí)后，或撤機(jī)、拔管后（）小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。答案：48；482.預(yù)防VAP的集束化策略包括（）、（）、（）、（）、（）。答案：半臥位；手衛(wèi)生；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；深靜脈血栓預(yù)防；口腔護(hù)理3.氣管內(nèi)吸引時(shí)應(yīng)遵循（）、（）、（）的原則。答案：無菌；輕柔；按需4.為預(yù)防VAP，應(yīng)保持氣管導(dǎo)管氣囊壓力在（）cmH?O。答案：25-305.呼吸機(jī)濕化水應(yīng)使用（），濕化器應(yīng)（）更換。答案：蒸餾水；每天6.口腔護(hù)理能有效減少（）的定植，從而降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。答案：病原菌7.對于機(jī)械通氣患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道溫濕化，使吸入氣體濕度保持在（）%-（）%。答案：70；1008.預(yù)防VAP，應(yīng)盡量縮短（）時(shí)間。答案：機(jī)械通氣9.發(fā)生VAP后，應(yīng)及時(shí)留?。ǎ┻M(jìn)行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)抗生素的使用。答案：痰標(biāo)本10.氣管切開患者的切口處應(yīng)保持（），敷料應(yīng)（）更換。答案：清潔干燥；每天三、名詞解釋1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）答案：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣48小時(shí)后，或撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。2.集束化策略答案：是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。在預(yù)防VAP中，集束化策略包括半臥位、手衛(wèi)生、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓預(yù)防、口腔護(hù)理等措施。3.氣道溫濕化答案：是指通過一定的裝置將水或溶液加溫、霧化，以達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸道通暢的目的，同時(shí)維持氣道黏膜的正常生理功能。4.氣管內(nèi)吸引答案：是指經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）將呼吸道內(nèi)的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的一種操作方法。5.氣囊壓力答案：是指氣管導(dǎo)管或氣管切開套管氣囊內(nèi)的壓力，合適的氣囊壓力能保證氣道的密閉性，防止漏氣和誤吸，同時(shí)避免對氣管黏膜造成損傷。6.口咽定植菌答案：是指在口腔和咽部黏膜表面寄居、生長、繁殖的細(xì)菌，這些細(xì)菌在一定條件下可移位至下呼吸道，引發(fā)肺部感染。7.機(jī)械通氣答案：是指借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。8.痰培養(yǎng)答案：是指將痰液標(biāo)本接種于培養(yǎng)基上，在一定條件下培養(yǎng)，以檢測痰液中是否存在病原菌，并鑒定病原菌的種類，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。9.手衛(wèi)生答案：是指為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，能有效減少手部病原菌的傳播，預(yù)防醫(yī)院感染。10.誤吸答案：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入聲門以下呼吸道的過程。四、判斷題1.為預(yù)防VAP，應(yīng)常規(guī)使用抗生素。（）答案：錯(cuò)誤2.抬高床頭30°-45°可有效減少VAP的發(fā)生。（）答案：正確3.氣管內(nèi)吸引時(shí)可先吸引口腔分泌物，再吸引氣管內(nèi)痰液。（）答案：錯(cuò)誤4.呼吸機(jī)管路應(yīng)每天更換。（）答案：錯(cuò)誤5.口腔護(hù)理能降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：正確6.氣囊壓力越高越好，可防止漏氣和誤吸。（）答案：錯(cuò)誤7.發(fā)生VAP后，應(yīng)立即更換抗生素。（）答案：錯(cuò)誤8.預(yù)防VAP，應(yīng)盡量使用腸外營養(yǎng)。（）答案：錯(cuò)誤9.手衛(wèi)生是預(yù)防VAP的重要措施之一。（）答案：正確10.氣管切開患者的套管內(nèi)套管應(yīng)每周更換。（）答案：錯(cuò)誤五、案例分析1.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，行氣管插管機(jī)械通氣治療。入院第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性。查體：雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線片顯示雙下肺斑片狀陰影。請問該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：最可能的診斷是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。護(hù)理措施如下：-密切觀察病情：包括生命體征、意識狀態(tài)、咳嗽咳痰情況等。-加強(qiáng)氣道管理：嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，保持氣道通暢；加強(qiáng)氣道溫濕化，維持氣囊壓力在25-30cmH?O。-口腔護(hù)理：每8小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理，減少口咽定植菌。-體位護(hù)理：抬高床頭30°-45°，防止誤吸。-留取痰標(biāo)本：及時(shí)留取痰標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)抗生素的使用。-營養(yǎng)支持：盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)需求。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，緩解其緊張焦慮情緒。2.某患者在機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的水被污染，可能會(huì)導(dǎo)致什么后果？應(yīng)如何預(yù)防？答案：可能后果：濕化器內(nèi)的水被污染后，病原菌可隨濕化的氣體進(jìn)入患者氣道，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施：-濕化水應(yīng)使用蒸餾水，每天更換。-定期對濕化器進(jìn)行清潔和消毒。-保持濕化器內(nèi)水位在合適范圍，避免水溢出污染周圍環(huán)境。-嚴(yán)格無菌操作，防止在添加濕化水過程中造成污染。3.患者行氣管切開機(jī)械通氣治療，氣管切開處敷料有滲血，應(yīng)如何護(hù)理？答案：-觀察滲血情況：密切觀察滲血的量、顏色、性質(zhì)等，判斷是否有活動(dòng)性出血。-更換敷料：及時(shí)更換被滲血污染的敷料，保持切口周圍清潔干燥。更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-局部處理：如果滲血較少，可在更換敷料后適當(dāng)壓迫止血；如果滲血較多或持續(xù)不止，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-觀察切口情況：觀察切口有無紅腫、疼痛、異味等感染跡象，如有異常及時(shí)處理。-固定氣管套管：確保氣管套管固定牢固，防止因套管移位導(dǎo)致切口損傷和出血加重。4.患者機(jī)械通氣期間，口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物附著，應(yīng)考慮什么問題？如何處理？答案：應(yīng)考慮口腔念珠菌感染。處理方法如下：-加強(qiáng)口腔護(hù)理：增加口腔護(hù)理的次數(shù)，可選用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，以改變口腔的酸堿度，抑制念珠菌生長。-局部用藥：可遵醫(yī)囑使用制霉菌素等抗真菌藥物涂抹口腔黏膜。-觀察病情：密切觀察口腔黏膜病變的變化情況，以及患者有無發(fā)熱、疼痛等不適癥狀。-調(diào)整抗生素使用：如果患者正在使用抗生素，應(yīng)評估是否需要調(diào)整，避免長期大量使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。-營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.某患者機(jī)械通氣已5天，為預(yù)防VAP，在撤機(jī)方面應(yīng)注意什么？答案：-評估撤機(jī)指征：包括患者的呼吸功能、意識狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)等情況，只有在滿足撤機(jī)指征時(shí)才能考慮撤機(jī)。-逐漸撤機(jī)：可采用同步間歇指令通氣