2025年血栓防控考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)不是靜脈血栓形成的三大要素？（）A.血管壁損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血小板減少答案：D。靜脈血栓形成的三大要素是血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，血小板減少一般不會(huì)直接導(dǎo)致靜脈血栓形成，反而可能增加出血傾向。2.深靜脈血栓形成最常見(jiàn)于（）A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.門靜脈答案：C。下肢深靜脈是深靜脈血栓形成最常見(jiàn)的部位，這與下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及人們的生活方式等因素有關(guān)。3.診斷深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影可以直接顯示靜脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，是診斷深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是一種有創(chuàng)檢查。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也有較高的診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性稍遜于靜脈造影。4.預(yù)防深靜脈血栓形成的機(jī)械性方法不包括（）A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.低分子肝素答案：D。低分子肝素是預(yù)防深靜脈血栓形成的藥物方法，而梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵都屬于機(jī)械性預(yù)防方法，通過(guò)促進(jìn)下肢血液循環(huán)來(lái)降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。5.以下哪種疾病與血栓形成的關(guān)系最??？（）A.冠心病B.糖尿病C.高脂血癥D.缺鐵性貧血答案：D。冠心病、糖尿病和高脂血癥都與血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。而缺鐵性貧血主要是由于鐵缺乏導(dǎo)致的貧血，與血栓形成的關(guān)系相對(duì)較小。6.肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是（）A.上肢深靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.右心房血栓D.盆腔靜脈血栓答案：B。肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是下肢深靜脈血栓，栓子脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。上肢深靜脈血栓、右心房血栓和盆腔靜脈血栓也可能導(dǎo)致肺栓塞，但相對(duì)較少見(jiàn)。7.急性肺血栓栓塞癥患者最常見(jiàn)的癥狀是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。呼吸困難是急性肺血栓栓塞癥患者最常見(jiàn)的癥狀，可伴有胸痛、咯血、咳嗽等癥狀。胸痛多為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；咯血較少見(jiàn)，一般為少量咯血；咳嗽多為刺激性干咳。8.對(duì)于疑似肺血栓栓塞癥的患者，首選的檢查是（）A.胸部X線B.胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.超聲心動(dòng)圖答案：B。胸部CTPA可以清晰地顯示肺動(dòng)脈的形態(tài)和血栓情況，是診斷肺血栓栓塞癥的重要方法，對(duì)于疑似患者首選。胸部X線對(duì)診斷肺血栓栓塞癥的價(jià)值有限；V/Q顯像對(duì)于診斷有一定的提示作用，但準(zhǔn)確性不如CTPA；超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟功能和排除其他心臟疾病。9.以下哪種藥物不屬于抗凝藥物？（）A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.達(dá)比加群酯答案：B。阿司匹林是抗血小板藥物，通過(guò)抑制血小板的聚集來(lái)預(yù)防血栓形成。華法林、低分子肝素和達(dá)比加群酯都屬于抗凝藥物，通過(guò)抑制凝血因子的活性來(lái)發(fā)揮抗凝作用。10.使用華法林抗凝治療時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍一般為（）A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.03.5答案：C。使用華法林抗凝治療時(shí)，INR的目標(biāo)范圍一般為2.03.0，在此范圍內(nèi)可以有效預(yù)防血栓形成，同時(shí)減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。不同的疾病和患者情況可能會(huì)有不同的INR目標(biāo)范圍。11.以下哪項(xiàng)不是血栓形成的局部癥狀？（）A.疼痛B.腫脹C.發(fā)熱D.皮膚蒼白答案：D。血栓形成的局部癥狀包括疼痛、腫脹、發(fā)熱等，皮膚蒼白一般不是血栓形成的典型表現(xiàn)。皮膚蒼白可能與動(dòng)脈供血不足等因素有關(guān)。12.對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵措施是（）A.早期活動(dòng)B.多飲水C.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)D.定期翻身答案：A。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，早期活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵措施，可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少血流緩慢的情況。多飲水、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和定期翻身也有助于患者的康復(fù)，但不是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。13.以下哪種情況不需要進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？（）A.外科手術(shù)患者B.內(nèi)科住院患者C.健康體檢者D.腫瘤患者答案：C。外科手術(shù)患者、內(nèi)科住院患者和腫瘤患者都存在一定的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以采取相應(yīng)的預(yù)防措施。健康體檢者一般不存在明顯的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，不需要常規(guī)進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。14.以下哪種因素不會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)？（）A.高齡B.肥胖C.戒煙D.口服避孕藥答案：C。高齡、肥胖和口服避孕藥都與血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。高齡患者血管壁彈性減退，血液黏稠度增加；肥胖患者體內(nèi)脂肪代謝紊亂，容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；口服避孕藥可能影響凝血功能，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，減少血栓形成的可能性。15.急性深靜脈血栓形成患者，在發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可以考慮溶栓治療？（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：D。急性深靜脈血栓形成患者，在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)可以考慮溶栓治療，越早治療效果越好。但溶栓治療有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。16.以下哪種檢查可以評(píng)估下肢深靜脈瓣膜功能？（）A.超聲檢查B.靜脈造影C.磁共振成像（MRI）D.CT檢查答案：A。超聲檢查可以清晰地顯示下肢深靜脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和瓣膜功能，是評(píng)估下肢深靜脈瓣膜功能的常用方法。靜脈造影雖然也可以觀察瓣膜情況，但屬于有創(chuàng)檢查；MRI和CT檢查對(duì)于評(píng)估瓣膜功能的價(jià)值相對(duì)較小。17.血栓形成后，機(jī)化再通的時(shí)間一般為（）A.12周B.23周C.34周D.45周答案：C。血栓形成后，一般在34周開始機(jī)化再通，機(jī)化過(guò)程中血栓逐漸被纖維組織替代，部分血管腔可再通。18.以下哪種藥物可用于溶解新鮮血栓？（）A.尿激酶B.肝素C.華法林D.阿司匹林答案：A。尿激酶是常用的溶栓藥物，可以激活纖溶酶原，溶解新鮮血栓。肝素和華法林是抗凝藥物，主要用于預(yù)防血栓形成和防止血栓擴(kuò)大；阿司匹林是抗血小板藥物，不能直接溶解血栓。19.對(duì)于有血栓形成高危因素的患者，以下哪種飲食建議是錯(cuò)誤的？（）A.增加膳食纖維攝入B.減少飽和脂肪酸攝入C.多吃動(dòng)物內(nèi)臟D.控制鹽的攝入答案：C。動(dòng)物內(nèi)臟含有較高的膽固醇和飽和脂肪酸，過(guò)多攝入會(huì)增加血液中膽固醇的含量，加重血管內(nèi)皮損傷，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。增加膳食纖維攝入、減少飽和脂肪酸攝入和控制鹽的攝入都有助于降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。20.以下哪種情況提示肺血栓栓塞癥的病情嚴(yán)重？（）A.輕度呼吸困難B.血壓正常C.心率100次/分D.出現(xiàn)休克答案：D。出現(xiàn)休克提示肺血栓栓塞癥的病情嚴(yán)重，說(shuō)明肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致了嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，心輸出量急劇下降。輕度呼吸困難、血壓正常和心率100次/分相對(duì)來(lái)說(shuō)病情較輕。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些是血栓形成的危險(xiǎn)因素？（）A.遺傳因素B.手術(shù)創(chuàng)傷C.長(zhǎng)期吸煙D.妊娠E.高脂血癥答案：ABCDE。遺傳因素可能導(dǎo)致某些凝血因子異常，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)；長(zhǎng)期吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集；妊娠期間女性體內(nèi)的生理變化會(huì)導(dǎo)致血液高凝；高脂血癥會(huì)使血液黏稠度增加，容易形成血栓。2.深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)包括（）A.下肢腫脹B.疼痛C.淺靜脈擴(kuò)張D.皮膚溫度升高E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：ABCD。深靜脈血栓形成時(shí)，由于靜脈回流受阻，可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，淺靜脈擴(kuò)張以代償靜脈回流。局部炎癥反應(yīng)可使皮膚溫度升高。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱一般與動(dòng)脈病變有關(guān)，而不是深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)。3.肺血栓栓塞癥的治療方法包括（）A.抗凝治療B.溶栓治療C.介入治療D.手術(shù)治療E.一般支持治療答案：ABCDE。肺血栓栓塞癥的治療方法包括抗凝治療，以防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大和新血栓形成；溶栓治療，溶解已經(jīng)形成的血栓；介入治療，如導(dǎo)管溶栓、碎栓等；手術(shù)治療，如肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)；以及一般支持治療，包括吸氧、止痛、維持循環(huán)穩(wěn)定等。4.以下哪些藥物可用于預(yù)防深靜脈血栓形成？（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.阿司匹林E.達(dá)比加群酯答案：ABCE。普通肝素、低分子肝素、華法林和達(dá)比加群酯都可以用于預(yù)防深靜脈血栓形成。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的效果相對(duì)較弱，一般不作為首選的預(yù)防藥物。5.血栓形成的機(jī)制包括（）A.血管內(nèi)皮損傷B.血流狀態(tài)改變C.血液凝固性增加D.血小板減少E.纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)答案：ABC。血栓形成的機(jī)制主要包括血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活凝血系統(tǒng)；血流狀態(tài)改變，如血流緩慢、渦流形成等，有利于血小板黏附、聚集；血液凝固性增加，使血液處于高凝狀態(tài)。血小板減少會(huì)導(dǎo)致出血傾向，而不是血栓形成；纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)會(huì)促進(jìn)血栓的溶解，而不是形成。6.以下哪些情況需要警惕肺血栓栓塞癥的發(fā)生？（）A.突然出現(xiàn)的呼吸困難B.胸痛伴咯血C.不明原因的暈厥D.下肢深靜脈血栓形成病史E.長(zhǎng)期臥床后活動(dòng)答案：ABCDE。突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛伴咯血、不明原因的暈厥都是肺血栓栓塞癥的常見(jiàn)癥狀。有下肢深靜脈血栓形成病史的患者，栓子脫落容易導(dǎo)致肺栓塞。長(zhǎng)期臥床后活動(dòng)，下肢深靜脈血栓可能脫落，增加肺血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7.對(duì)于使用抗凝藥物的患者，護(hù)理措施包括（）A.觀察有無(wú)出血傾向B.定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)C.避免碰撞和創(chuàng)傷D.告知患者避免自行增減藥物劑量E.指導(dǎo)患者飲食答案：ABCDE。使用抗凝藥物的患者有出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等；定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，以調(diào)整藥物劑量；避免碰撞和創(chuàng)傷，減少出血的可能性；告知患者避免自行增減藥物劑量，以免影響抗凝效果或增加出血風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者飲食，避免食用影響抗凝藥物效果的食物。8.以下哪些是血栓形成的局部體征？（）A.壓痛B.腫脹C.皮溫升高D.淺靜脈怒張E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：ABCD。血栓形成的局部體征包括壓痛、腫脹、皮溫升高和淺靜脈怒張等。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失一般與動(dòng)脈病變有關(guān)，而不是血栓形成的局部體征。9.肺血栓栓塞癥的診斷方法有（）A.血漿D二聚體檢測(cè)B.胸部X線C.胸部CT肺動(dòng)脈造影D.放射性核素肺通氣/灌注掃描E.超聲心動(dòng)圖答案：ABCDE。血漿D二聚體檢測(cè)可用于初步篩查肺血栓栓塞癥，陰性結(jié)果有較高的排除價(jià)值；胸部X線可發(fā)現(xiàn)一些間接征象；胸部CT肺動(dòng)脈造影是診斷的重要方法；放射性核素肺通氣/灌注掃描對(duì)診斷有一定提示作用；超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟功能和排除其他心臟疾病。10.預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括（）A.早期活動(dòng)B.穿梯度壓力彈力襪C.使用間歇充氣加壓裝置D.藥物預(yù)防E.多飲水答案：ABCDE。早期活動(dòng)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少血流緩慢的情況；穿梯度壓力彈力襪和使用間歇充氣加壓裝置屬于機(jī)械性預(yù)防方法，可促進(jìn)靜脈回流；藥物預(yù)防可降低血液高凝狀態(tài)；多飲水有助于稀釋血液，降低血液黏稠度。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述深靜脈血栓形成的預(yù)防措施。答：深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括機(jī)械性預(yù)防和藥物性預(yù)防。機(jī)械性預(yù)防措施：早期活動(dòng)：對(duì)于能活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如翻身、屈伸肢體等；對(duì)于不能自主活動(dòng)的患者，可進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如按摩下肢、幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少血流緩慢的情況。梯度壓力彈力襪：通過(guò)對(duì)下肢不同部位施加不同的壓力，促進(jìn)靜脈回流，減少下肢血液瘀滯。一般建議在患者清醒后即可開始使用。間歇充氣加壓裝置：利用周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮和舒張，促進(jìn)下肢靜脈血液回流?？捎糜诓荒芑顒?dòng)或有禁忌證不能使用梯度壓力彈力襪的患者。足底靜脈泵：通過(guò)足底的周期性充氣，增加足底靜脈的血流速度，促進(jìn)下肢靜脈回流。藥物性預(yù)防措施：低分子肝素：具有抗凝作用，可有效降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。一般在手術(shù)前或患者臥床后開始使用，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的劑量。華法林：通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子的合成來(lái)發(fā)揮抗凝作用。使用時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將其控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。新型口服抗凝藥：如達(dá)比加群酯、利伐沙班等，具有起效快、不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)患者的情況選擇使用。其他措施：多飲水：保持充足的水分?jǐn)z入，可降低血液黏稠度，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)整：增加膳食纖維的攝入，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，控制鹽的攝入，有助于維持血管健康。戒煙：吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。2.簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)和診斷方法。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難：是最常見(jiàn)的癥狀，可呈突發(fā)或漸進(jìn)性加重，活動(dòng)后明顯。胸痛：多為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛，胸膜炎性胸痛與呼吸有關(guān)，疼痛程度不一?？┭阂话銥樯倭靠┭崾痉喂Ｋ?。咳嗽：多為刺激性干咳。暈厥：可為首發(fā)或唯一癥狀，提示大塊肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇下降。煩躁不安、驚恐甚至瀕死感：與嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥有關(guān)。體征：呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音。循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過(guò)速、血壓下降甚至休克，頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂。下肢深靜脈血栓形成的體征：如下肢腫脹、疼痛、壓痛、淺靜脈擴(kuò)張等。診斷方法：血漿D二聚體檢測(cè)：是一種快速、簡(jiǎn)便的篩查方法，陰性結(jié)果對(duì)排除肺血栓栓塞癥有較高的價(jià)值，但陽(yáng)性結(jié)果不能確診。影像學(xué)檢查：胸部X線：可發(fā)現(xiàn)一些間接征象，如區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加，肺動(dòng)脈段突出等，但缺乏特異性。胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：是診斷肺血栓栓塞癥的重要方法，可以清晰地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓情況，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性較高。放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）：是診斷肺血栓栓塞癥的重要篩選手段，典型表現(xiàn)為通氣正常而灌注缺損。磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）：對(duì)診斷肺血栓栓塞癥也有一定的價(jià)值，但在臨床上應(yīng)用相對(duì)較少。超聲心動(dòng)圖：可發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱等表現(xiàn)，對(duì)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和排除其他心臟疾病有一定的幫助。下肢深靜脈檢查：由于肺血栓栓塞癥的栓子大多來(lái)源于下肢深靜脈血栓，因此對(duì)下肢深靜脈進(jìn)行檢查，如超聲檢查、靜脈造影等，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的栓子來(lái)源。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年。查體：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，煩躁不安，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量哮鳴音，心率120次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。右下肢腫脹，有壓痛。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是肺血栓栓塞癥。依據(jù)如下：患者有右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史，手術(shù)是深靜脈血栓形成的重要危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后患者活動(dòng)減少，下肢血流緩慢，容易形成深靜脈血栓。突發(fā)呼吸困難，這是肺血栓栓塞癥的常見(jiàn)癥狀，且患者有煩躁不安、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈壓力升高，符合肺血栓栓塞癥導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。右