血液系統(tǒng)護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.缺鐵性貧血患者最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是（）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：D解析：骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞外鐵消失（儲(chǔ)存鐵缺乏）是其典型表現(xiàn)；血清鐵蛋白降低是早期指標(biāo)，但不如骨髓鐵染色直接。2.巨幼細(xì)胞貧血的主要病因是（）A.慢性失血B.維生素B??或葉酸缺乏C.鐵攝入不足D.紅細(xì)胞破壞過(guò)多答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血因DNA合成障礙導(dǎo)致，最常見(jiàn)原因?yàn)榫S生素B??（內(nèi)因子缺乏或攝入不足）或葉酸缺乏（飲食不均衡或吸收障礙）。3.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是（）A.建議佩戴假發(fā)B.解釋脫發(fā)為可逆性反應(yīng)C.聯(lián)系心理醫(yī)生D.調(diào)整化療方案答案：B解析：化療脫發(fā)是常見(jiàn)不良反應(yīng)，護(hù)士需先向患者解釋其可逆性（停藥后36個(gè)月可恢復(fù)），緩解焦慮，再提供心理支持或佩戴假發(fā)等建議。4.再生障礙性貧血患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.進(jìn)行性貧血B.反復(fù)感染C.廣泛出血D.肝脾腫大答案：A解析：再障以全血細(xì)胞減少為特征，貧血是最突出癥狀（因紅系增生低下），感染和出血次之，無(wú)肝脾腫大（與白血病鑒別）。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的死亡原因是（）A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.肺部感染D.失血性休克答案：A解析：ITP患者血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L時(shí)，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)極高，是主要致死原因。6.輸注血小板時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重D.枸櫞酸鈉中毒答案：B解析：血小板制品含較多血漿蛋白，過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、呼吸困難）最常見(jiàn)；發(fā)熱反應(yīng)多見(jiàn)于紅細(xì)胞輸注；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重多見(jiàn)于大量輸注；枸櫞酸鈉中毒多見(jiàn)于大量輸注庫(kù)存血。7.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.Ph染色體陽(yáng)性C.骨髓原始細(xì)胞＞30%D.血小板計(jì)數(shù)減少答案：B解析：Ph染色體（t(9;22)）是CML的標(biāo)志性遺傳學(xué)異常，90%以上患者陽(yáng)性，可與類白血病反應(yīng)鑒別。8.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是（）A.餐前1小時(shí)B.餐后立即服用C.兩餐之間D.睡前答案：C解析：鐵劑對(duì)胃黏膜有刺激，兩餐之間（如餐后2小時(shí)）服用可減少胃腸反應(yīng)，同時(shí)避免與茶、咖啡同服（影響吸收）。9.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的并發(fā)癥是（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）B.顱內(nèi)出血C.化療藥物毒性反應(yīng)D.高血壓腦病答案：A解析：CNSL多見(jiàn)于ALL（急性淋巴細(xì)胞白血?。?，因化療藥物難以通過(guò)血腦屏障，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜引起顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）。10.血友病患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.有感染的危險(xiǎn)B.活動(dòng)無(wú)耐力C.潛在并發(fā)癥：出血D.體溫過(guò)高答案：C解析：血友病是遺傳性凝血因子缺乏病，終身有自發(fā)性或輕微創(chuàng)傷后出血傾向，預(yù)防出血和處理出血是核心護(hù)理問(wèn)題。11.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見(jiàn)的癥狀是（）A.骨痛B.貧血C.腎功能損害D.高鈣血癥答案：A解析：骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼導(dǎo)致溶骨性破壞，骨痛（以腰骶部最常見(jiàn)）是最常見(jiàn)首發(fā)癥狀，其次為貧血。12.骨髓穿刺術(shù)后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持穿刺點(diǎn)制動(dòng)的時(shí)間是（）A.1小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B解析：骨髓穿刺后需按壓穿刺點(diǎn)35分鐘（血小板減少者延長(zhǎng)至10分鐘），制動(dòng)4小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)，防止出血或血腫。13.過(guò)敏性紫癜患者最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是（）A.皮膚紫癜（雙下肢對(duì)稱性）B.腹痛C.關(guān)節(jié)腫痛D.血尿答案：A解析：過(guò)敏性紫癜以非血小板減少性皮膚紫癜（雙下肢及臀部對(duì)稱性分布）為特征，可伴腹痛、關(guān)節(jié)痛或腎損害，但皮膚紫癜是診斷核心。14.慢性髓系白血病加速期的標(biāo)志是（）A.外周血原始細(xì)胞＞10%B.血小板計(jì)數(shù)＞1000×10?/LC.脾臟進(jìn)行性腫大D.嗜堿性粒細(xì)胞＞20%答案：A解析：CML加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括外周血或骨髓原始細(xì)胞10%19%、嗜堿性粒細(xì)胞≥20%、血小板持續(xù)減少或增高、脾臟進(jìn)行性腫大等，其中原始細(xì)胞＞10%是關(guān)鍵指標(biāo)。15.輸血過(guò)程中，患者出現(xiàn)腰背劇痛、醬油色尿，首先考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿（醬油色），嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、急性腎衰，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。16.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵出現(xiàn)答案：B解析：鐵劑治療后35天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，710天達(dá)高峰，是最早反映治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約2周后開(kāi)始上升。17.急性白血病患者化療期間，護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.肝功能B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.心電圖答案：B解析：化療藥物可抑制骨髓造血，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少，需每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)），預(yù)防感染和出血。18.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予糖皮質(zhì)激素C.輸注血小板D.觀察皮膚黏膜出血答案：A解析：血小板＜20×10?/L時(shí)，患者有自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)（如顱內(nèi)、消化道出血），需絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免碰撞。19.再生障礙性貧血患者預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是（）A.限制探視B.保持皮膚清潔C.口腔護(hù)理D.保護(hù)性隔離答案：D解析：再障患者中性粒細(xì)胞缺乏（尤其是重型再障），感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需實(shí)施保護(hù)性隔離（如單人病房、層流床），減少外源性感染。20.淋巴瘤患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大B.周期性發(fā)熱C.皮膚瘙癢D.肝脾腫大答案：A解析：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）均以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為典型表現(xiàn)（HL多見(jiàn)于頸部、鎖骨上，NHL多見(jiàn)于頸部、腋下、腹股溝）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因包括（）A.慢性消化道出血B.青少年生長(zhǎng)發(fā)育快C.長(zhǎng)期素食D.胃大部切除術(shù)后E.月經(jīng)過(guò)多答案：ABCDE解析：鐵攝入不足（長(zhǎng)期素食、青少年需求增加）、吸收障礙（胃大部切除術(shù)后胃酸減少影響鐵吸收）、丟失過(guò)多（慢性失血如消化道出血、月經(jīng)過(guò)多）均為常見(jiàn)病因。2.急性白血病患者出血的主要原因有（）A.血小板減少B.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁C.凝血因子缺乏D.纖溶亢進(jìn)E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCDE解析：急性白血病出血機(jī)制包括血小板減少（最主要）、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)破壞血管、凝血因子消耗（如M3型易并發(fā)DIC）、纖溶亢進(jìn)等。3.成分輸血的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格核對(duì)血型、姓名、血袋信息B.血小板需快速輸注（6080滴/分）C.紅細(xì)胞需在4小時(shí)內(nèi)輸完D.輸血前后用生理鹽水沖洗管道E.輸注過(guò)程中密切觀察不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：成分輸血需嚴(yán)格三查八對(duì)；血小板需快速輸注（因常溫下易聚集）；紅細(xì)胞（200ml）應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完（防止細(xì)菌繁殖）；輸血前后用生理鹽水沖管，避免血液與其他液體反應(yīng)；全程監(jiān)測(cè)生命體征。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.避免使用阿司匹林等抗血小板藥物B.保持大便通暢（避免用力排便）C.刷牙時(shí)使用軟毛牙刷D.定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)E.血小板＜50×10?/L時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE解析：ITP患者需避免外傷、避免抗血小板藥物（如阿司匹林）、防止便秘（用力排便易誘發(fā)顱內(nèi)出血）、使用軟毛牙刷（防牙齦出血）、定期復(fù)查血小板，血小板＜50×10?/L時(shí)減少活動(dòng)，＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床。5.再生障礙性貧血患者的護(hù)理措施包括（）A.給予高蛋白、高維生素飲食B.保持病室空氣流通（每日通風(fēng)2次）C.肌內(nèi)注射后延長(zhǎng)按壓時(shí)間D.發(fā)熱時(shí)首選物理降溫（避免酒精擦?。〦.長(zhǎng)期臥床者預(yù)防壓瘡答案：ABCDE解析：再障患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（促進(jìn)造血）；保持環(huán)境清潔（防感染）；因血小板減少，注射后需延長(zhǎng)按壓（防出血）；發(fā)熱時(shí)避免用酒精（刺激皮膚）和抑制骨髓的藥物（如安乃近）；長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身（防壓瘡）。6.白血病患者化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，護(hù)士可采取的措施有（）A.化療前30分鐘給予止吐藥B.指導(dǎo)患者少量多餐（選擇清淡易消化食物）C.嘔吐后立即進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)D.保持病室無(wú)異味（及時(shí)清理嘔吐物）E.鼓勵(lì)患者深呼吸緩解焦慮答案：ABDE解析：化療前30分鐘用止吐藥（如昂丹司瓊）可預(yù)防嘔吐；少量多餐、避免油膩食物可減輕胃腸反應(yīng)；嘔吐后需漱口，待惡心緩解后再進(jìn)食（避免立即進(jìn)食加重嘔吐）；保持環(huán)境清潔、深呼吸放松可緩解癥狀。7.血友病患者出血的護(hù)理措施包括（）A.出血時(shí)立即局部壓迫（10分鐘以上）B.關(guān)節(jié)腔出血時(shí)制動(dòng)并抬高患肢C.熱敷促進(jìn)血腫吸收D.避免肌內(nèi)注射（選擇靜脈注射）E.輸注凝血因子時(shí)需快速滴注答案：ABDE解析：血友病出血時(shí)需局部壓迫（至少10分鐘）；關(guān)節(jié)腔出血需制動(dòng)、抬高（減少出血）、冰敷（收縮血管），而非熱敷（加重出血）；避免肌內(nèi)注射（易形成深部血腫）；凝血因子需快速輸注（因半衰期短）。8.多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察骨痛部位及程度（警惕病理性骨折）B.鼓勵(lì)多飲水（每日20003000ml）C.高鈣血癥者限制含鈣食物D.腎功能不全者限制蛋白質(zhì)攝入E.指導(dǎo)患者睡硬板床（防脊柱變形）答案：ABCDE解析：骨髓瘤患者因骨破壞易骨折，需觀察骨痛、睡硬板床；多飲水可預(yù)防高鈣血癥和腎髓質(zhì)鈣沉積；高鈣血癥者需限鈣；腎功能不全者需低蛋白飲食（減輕腎臟負(fù)擔(dān)）。9.過(guò)敏性紫癜患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚紫癜（雙下肢對(duì)稱性）B.腹痛（呈絞痛，可伴血便）C.關(guān)節(jié)腫脹（多見(jiàn)于膝、踝關(guān)節(jié)）D.血尿、蛋白尿（腎型）E.血小板計(jì)數(shù)減少答案：ABCD解析：過(guò)敏性紫癜是血管炎，血小板計(jì)數(shù)正常（與ITP鑒別），皮膚紫癜、腹型（腹痛）、關(guān)節(jié)型（關(guān)節(jié)腫痛）、腎型（血尿）為主要表現(xiàn)。10.骨髓移植患者的預(yù)處理階段護(hù)理包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌飲食（食物需高壓滅菌）B.監(jiān)測(cè)生命體征（尤其體溫）C.觀察化療/放療的不良反應(yīng)（如惡心、脫發(fā)）D.預(yù)防口腔黏膜炎（每日口腔護(hù)理34次）E.心理支持（緩解患者對(duì)移植的恐懼）答案：ABCDE解析：預(yù)處理（大劑量化療/放療）期間患者免疫力極低，需無(wú)菌飲食；監(jiān)測(cè)感染跡象；處理放化療反應(yīng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理（防黏膜損傷）；心理支持（移植期患者焦慮嚴(yán)重）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者，女，32歲，主訴“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴心悸1周”。既往月經(jīng)過(guò)多（周期25天，經(jīng)期78天，量多）。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白，心率102次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，血清鐵蛋白8μg/L，骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（）。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.列出主要護(hù)理問(wèn)題（至少3個(gè)）。（3分）3.針對(duì)該患者的鐵劑治療，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)？（4分）答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸（貧血癥狀），月經(jīng)過(guò)多（鐵丟失過(guò)多病史）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清鐵蛋白降低（＜12μg/L），骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（儲(chǔ)存鐵缺乏）。2.主要護(hù)理問(wèn)題：①活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、丟失過(guò)多有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病與長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血導(dǎo)致心肌缺氧有關(guān)。3.用藥指導(dǎo)：①口服鐵劑：餐后2小時(shí)或兩餐之間服用（減少胃腸刺激），避免與茶、咖啡、牛奶同服（影響吸收）；可同時(shí)服用維生素C（促進(jìn)鐵吸收）。②注射鐵劑（如右旋糖酐鐵）：需深部肌內(nèi)注射（避免局部疼痛和硬結(jié)），首次注射需觀察1小時(shí)（防過(guò)敏反應(yīng)）；注射時(shí)采用“Z”型注射法（減少藥液漏出）。③告知患者鐵劑可使大便呈黑色（正?，F(xiàn)象，無(wú)需緊張）。④強(qiáng)調(diào)按療程服藥（血紅蛋白正常后需繼續(xù)服用46個(gè)月，補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵）。案例2（10分）患者，男，20歲，因“發(fā)熱伴牙齦出血1周”入院。查體：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×2cm），質(zhì)韌、無(wú)壓痛；口腔黏膜可見(jiàn)血皰，胸骨壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25×10?/L，原始細(xì)胞占65%，Hb80g/L，PLT25×10?/L；骨髓象：原始細(xì)胞占82%，POX染色（），PAS染色（+）。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.列出目前最危險(xiǎn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。（4分）3.患者化療期間出現(xiàn)脫發(fā)，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理？（3分）答案：1.診斷：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、出血（皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血、口腔血皰）、淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛；②實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血原始細(xì)胞＞20%（65%），骨髓原始細(xì)胞＞30%（82%）；POX（）提示非髓系，PAS（+）支持ALL。2.最危險(xiǎn)的護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少（25×10?/L）有關(guān)。護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，避免頭部劇烈活動(dòng)（如用力轉(zhuǎn)頭、彎腰）；②保持情緒穩(wěn)定（避免激動(dòng)）；③保持大便通暢（必要時(shí)用緩瀉劑，避免用力排便）；④監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化（警惕顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊）；⑤遵醫(yī)囑輸注血小板（維持PLT＞20×10?/L）。3.心理護(hù)理：①主動(dòng)傾聽(tīng)患者對(duì)脫發(fā)的感受（如自卑、焦慮），表達(dá)理解（“我知道脫發(fā)讓你很難過(guò)”）；②解釋脫發(fā)為化療藥物（如長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤）的可逆性反應(yīng)（停藥后36個(gè)月可恢復(fù)）；③提供應(yīng)對(duì)方法（如佩戴假發(fā)、帽子，選擇合適發(fā)型）；④鼓勵(lì)患者參與社交（如與同病種患者交流，減輕孤獨(dú)感）；⑤聯(lián)合家屬支持（告知家屬避免過(guò)度關(guān)注脫發(fā)，多肯定患者其他優(yōu)點(diǎn)）。案例3（10分）患者，女，55歲，因“皮膚瘀斑伴鼻出血2天”入院。既往體健，無(wú)特殊用藥史。查體：T36.8℃，