2025年婦產(chǎn)科常見病的診斷與治療案例分析及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者，女，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血1天。晨5時(shí)突發(fā)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐及一過性暈厥。面色蒼白，血壓70/40mmHg，脈搏120次/分。婦科檢查：陰道暢，有少量血液，宮頸舉痛明顯，后穹窿觸痛（+），盆腔觸診不滿意。此時(shí)最適宜的處理方法是A.住院觀察病情B.給予止痛藥物C.行陰道后穹窿穿刺，并做急診手術(shù)準(zhǔn)備D.指導(dǎo)進(jìn)食以增加熱量攝入E.行腹腔鏡檢查答案：C解析：該患者停經(jīng)后有陰道流血、腹痛，且出現(xiàn)休克表現(xiàn)，結(jié)合婦科檢查，高度懷疑異位妊娠破裂。陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，若抽出不凝血，可協(xié)助診斷。同時(shí)應(yīng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，以挽救患者生命。住院觀察病情可能會延誤治療時(shí)機(jī)；給予止痛藥物會掩蓋病情；指導(dǎo)進(jìn)食此時(shí)并非首要處理；腹腔鏡檢查雖可確診，但在患者休克狀態(tài)下不適合作為首選。2.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天，出現(xiàn)下腹痛，體溫稍高，惡露多且有臭味，子宮底位于臍下一指，子宮體軟。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性輸卵管炎E.盆腔腹膜炎答案：A解析：產(chǎn)后出現(xiàn)下腹痛、體溫稍高、惡露多且有臭味，子宮體軟等表現(xiàn)，符合急性子宮內(nèi)膜炎的特點(diǎn)。急性子宮肌炎除上述表現(xiàn)外，子宮壓痛更明顯；急性盆腔結(jié)締組織炎有下腹部疼痛伴肛門墜脹感；急性輸卵管炎多有附件區(qū)壓痛；盆腔腹膜炎有明顯的腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。3.患者，女，35歲，白帶增多伴外陰瘙癢3天。婦科檢查：陰道黏膜充血，有散在出血點(diǎn)，白帶呈泡沫狀，灰黃色，質(zhì)稀薄，有臭味。最可能的診斷是A.滴蟲陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道病D.萎縮性陰道炎E.嬰幼兒外陰陰道炎答案：A解析：白帶呈泡沫狀、灰黃色、質(zhì)稀薄、有臭味，是滴蟲陰道炎的典型白帶特點(diǎn)，結(jié)合陰道黏膜充血、散在出血點(diǎn)及外陰瘙癢等表現(xiàn)，可診斷為滴蟲陰道炎。外陰陰道假絲酵母菌病白帶呈豆腐渣樣；細(xì)菌性陰道病白帶勻質(zhì)、稀薄、有魚腥味；萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)后婦女；嬰幼兒外陰陰道炎多見于嬰幼兒。4.女，40歲，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。應(yīng)首先采取哪種止血措施A.靜脈注射立止血B.口服大劑量雌激素C.口服大量安宮黃體酮D.行刮宮術(shù)E.肌注丙酸睪酮答案：D解析：該患者月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期都有改變，且此次月經(jīng)量多、持續(xù)時(shí)間長，子宮稍大稍軟，考慮為無排卵性功血可能性大。刮宮術(shù)既能明確診斷，又能迅速止血，是首選的止血措施。靜脈注射立止血、口服大劑量雌激素、口服大量安宮黃體酮、肌注丙酸睪酮也可用于止血，但刮宮術(shù)更為直接有效。5.孕婦，25歲，妊娠37周，頭痛、眼花2天。檢查：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），胎心140次/分。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.積極治療24-48小時(shí)后終止妊娠C.積極治療，等待自然分娩D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E.積極治療至妊娠40周答案：B解析：該孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），診斷為子癇前期重度。子癇前期重度患者應(yīng)積極治療24-48小時(shí)后終止妊娠，以防止子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)可能時(shí)機(jī)過早；等待自然分娩可能會加重病情；靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)需根據(jù)宮頸條件等情況綜合判斷；積極治療至妊娠40周會增加母兒風(fēng)險(xiǎn)。6.患者，女，32歲，婚后5年不孕，月經(jīng)周期規(guī)律，但經(jīng)量減少，婦科檢查：子宮稍小，活動(dòng)欠佳，雙側(cè)附件增厚、壓痛。輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管不通。最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜異位癥B.慢性盆腔炎C.卵巢早衰D.多囊卵巢綜合征E.子宮肌瘤答案：B解析：患者婚后不孕，月經(jīng)周期規(guī)律但經(jīng)量減少，子宮稍小、活動(dòng)欠佳，雙側(cè)附件增厚、壓痛，輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管不通，符合慢性盆腔炎的表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥多有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)；卵巢早衰表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、雌激素水平降低等；多囊卵巢綜合征有月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖等表現(xiàn)；子宮肌瘤多有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等表現(xiàn)。7.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后1周，寒戰(zhàn)、高熱伴下腹部疼痛，惡露量多，有臭味。檢查：體溫39.5℃，子宮底位于臍下3指，有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性輸卵管炎E.盆腔腹膜炎答案：C解析：產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，惡露量多有臭味，子宮底有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛，考慮為急性盆腔結(jié)締組織炎。急性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為惡露異常、子宮體壓痛；急性子宮肌炎子宮壓痛更明顯；急性輸卵管炎主要為附件區(qū)壓痛；盆腔腹膜炎有明顯的腹膜刺激征。8.患者，女，26歲，停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，伴下腹部隱痛。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，宮頸口未開，妊娠試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)答案：A解析：停經(jīng)后有陰道少量流血、下腹部隱痛，子宮稍大、質(zhì)軟，宮頸口未開，妊娠試驗(yàn)陽性，符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)。難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張；不全流產(chǎn)有部分妊娠物排出；完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止；稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出。9.女，50歲，月經(jīng)紊亂1年，周期不規(guī)則，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，此次月經(jīng)持續(xù)20天未凈。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件未見異常。應(yīng)首先考慮的診斷是A.無排卵性功血B.有排卵性功血C.子宮肌瘤D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮頸癌答案：A解析：該患者50歲，處于圍絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂，周期不規(guī)則，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，此次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長，子宮及雙側(cè)附件正常，考慮為無排卵性功血。有排卵性功血月經(jīng)周期相對規(guī)律；子宮肌瘤多有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等表現(xiàn)；子宮內(nèi)膜癌多有陰道流血、排液等表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查確診；子宮頸癌多有接觸性出血等表現(xiàn)。10.孕婦，30歲，妊娠32周，近1周來水腫加重，頭痛、眼花。檢查：血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（+++）。應(yīng)診斷為A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.妊娠合并慢性高血壓E.妊娠合并慢性腎炎答案：B解析：孕婦妊娠32周，出現(xiàn)水腫加重、頭痛、眼花，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（+++），符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度子癇前期血壓140-159/90-109mmHg，尿蛋白（+）；子癇在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；妊娠合并慢性高血壓孕前或孕20周前即診斷高血壓；妊娠合并慢性腎炎多有蛋白尿、血尿等病史。11.患者，女，23歲，外陰瘙癢伴白帶增多3天。婦科檢查：外陰潮紅，陰道黏膜充血，白帶呈豆腐渣樣。最可能的診斷是A.滴蟲陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道病D.萎縮性陰道炎E.嬰幼兒外陰陰道炎答案：B解析：白帶呈豆腐渣樣是外陰陰道假絲酵母菌病的典型表現(xiàn)，結(jié)合外陰瘙癢、外陰潮紅、陰道黏膜充血等，可診斷為外陰陰道假絲酵母菌病。滴蟲陰道炎白帶呈泡沫狀；細(xì)菌性陰道病白帶勻質(zhì)、稀薄、有魚腥味；萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)后婦女；嬰幼兒外陰陰道炎多見于嬰幼兒。12.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后2天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.5℃，下腹部疼痛，惡露量多，有臭味。檢查：子宮底位于臍下2指，有壓痛。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性輸卵管炎E.盆腔腹膜炎答案：A解析：產(chǎn)后2天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，惡露量多有臭味，子宮底有壓痛，符合急性子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。急性子宮肌炎子宮壓痛更明顯；急性盆腔結(jié)締組織炎有下腹部疼痛伴肛門墜脹感；急性輸卵管炎多有附件區(qū)壓痛；盆腔腹膜炎有明顯的腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。13.患者，女，38歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多2年。婦科檢查：子宮增大如孕3個(gè)月大小，表面凹凸不平，質(zhì)地硬。最可能的診斷是A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤E.卵巢腫瘤答案：A解析：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，子宮增大、表面凹凸不平、質(zhì)地硬，符合子宮肌瘤的表現(xiàn)。子宮腺肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)過多；子宮內(nèi)膜癌多有陰道流血、排液等表現(xiàn)；子宮肉瘤少見，多有陰道不規(guī)則流血等表現(xiàn)；卵巢腫瘤一般無月經(jīng)改變。14.孕婦，28歲，妊娠36周，頭痛、視物模糊2天。檢查：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，A:V=1:2。應(yīng)診斷為A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.妊娠合并慢性高血壓E.妊娠合并慢性腎炎答案：B解析：孕婦妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++），眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，符合重度子癇前期的診斷。輕度子癇前期血壓相對較低；子癇有抽搐表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓孕前或孕20周前即診斷高血壓；妊娠合并慢性腎炎多有蛋白尿、血尿等病史。15.患者，女，42歲，白帶增多伴性交后出血3個(gè)月。婦科檢查：宮頸重度糜爛，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級。下一步應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.再次宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查C.宮頸錐形切除術(shù)D.子宮全切術(shù)E.激光治療答案：B解析：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級提示可能有異常細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查，以明確病變性質(zhì)。再次宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查可能會延誤診斷；宮頸錐形切除術(shù)一般在明確診斷后根據(jù)情況選擇；子宮全切術(shù)在未明確診斷前不宜采用；激光治療適用于良性病變。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些是子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)A.月經(jīng)量增多B.經(jīng)期延長C.腹痛D.不孕E.白帶增多答案：ABCDE解析：子宮肌瘤可導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，當(dāng)肌瘤發(fā)生紅色樣變等情況時(shí)可出現(xiàn)腹痛，肌瘤壓迫輸卵管等可導(dǎo)致不孕，肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，可導(dǎo)致白帶增多。2.關(guān)于妊娠期高血壓疾病，下列哪些是正確的A.多發(fā)生于妊娠20周后B.主要特征為高血壓、蛋白尿和水腫C.病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷D.與遺傳、免疫等因素有關(guān)E.治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，病情嚴(yán)重發(fā)展為子癇時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷。其發(fā)病與遺傳、免疫等因素有關(guān)，治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿。3.滴蟲陰道炎的傳播途徑有A.性交傳播B.間接傳播C.母嬰傳播D.血液傳播E.醫(yī)源性傳播答案：ABE解析：滴蟲陰道炎主要通過性交傳播，也可通過間接傳播，如公共浴池、浴巾、坐式便器等，還可通過醫(yī)源性傳播，如污染的檢查器械等。一般不通過母嬰傳播和血液傳播。4.下列哪些是卵巢腫瘤的并發(fā)癥A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：ABCD解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變。出血一般不是卵巢腫瘤的主要并發(fā)癥。5.產(chǎn)后出血的原因有A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連等）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，胎膜殘留也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述先兆流產(chǎn)的診斷與處理原則。診斷：-病史：有停經(jīng)史，出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，可伴有輕微下腹痛或腰背痛。-婦科檢查：宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。-輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性，超聲檢查可見宮內(nèi)妊娠囊、胎芽及胎心搏動(dòng)。處理原則：-臥床休息，禁止性生活。-心理治療，給予精神安慰，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心。-藥物治療：可給予黃體酮等孕激素保胎治療，還可根據(jù)情況使用維生素E等。-觀察病情：密切觀察陰道流血量、腹痛情況及妊娠試驗(yàn)、超聲檢查等結(jié)果變化。若病情加重，發(fā)展為難免流產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。2.簡述盆腔炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-急性盆腔炎：-癥狀：下腹部疼痛，發(fā)熱，病情嚴(yán)重時(shí)可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振等全身癥狀。若伴有腹膜炎，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。若有膿腫形成，可有局部壓迫癥狀。-體征：體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查可見陰道充血，有大量膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮壓痛，附件區(qū)增厚、壓痛，可觸及包塊。-慢性盆腔炎：-癥狀：下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇?？捎性陆?jīng)失調(diào)、不孕等。-體征：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，附件區(qū)可觸及條索狀增厚或包塊，有壓痛。治療原則：-急性盆腔炎：-支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。-抗生素治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，未獲得藥敏結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素。聯(lián)合用藥效果好，療程要足夠。-手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。-慢性盆腔炎：-一般治療：增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，增加營養(yǎng)。-物理治療：促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。-中藥治療：根據(jù)辨證論治原則，采用活血化瘀、清熱解毒等中藥。-手術(shù)治療：存在輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫等可考慮手術(shù)治療。3.簡述子宮肌瘤的治療方法。治療方法需根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、部位及生育要求等綜合考慮。-隨訪觀察：適用于肌瘤小、無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡患者。每3-6個(gè)月隨訪一次，觀察肌瘤大小、癥狀變化等。-藥物治療：-促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）：可降低雌激素至絕經(jīng)水平，使肌瘤縮小，適用于縮小肌瘤以利于妊娠、術(shù)前控制癥狀糾正貧血等。-米非司酮：可對抗孕激素，使肌瘤縮小，但不宜長期使用。-其他藥物：如雄激素等，可對抗雌激素，減少出血，但使用時(shí)間不宜過長。-手術(shù)治療：-肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者，可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡下切除肌瘤。-子宮切除術(shù)：適用于肌瘤大、癥狀明顯、無生育要求或疑有惡變者?？尚腥訉m切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)。-非手術(shù)治療：-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：通過阻斷子宮動(dòng)脈及其分支，減少肌瘤血供，使肌瘤萎縮。-高能聚焦超聲：利用超聲波聚焦產(chǎn)生高溫，使肌瘤組織凝固性壞死。四、病例分析題（25分）患者，女，26歲，停經(jīng)56天，陰道少量流血伴下腹部隱痛3天。今晨起床時(shí)突然感到下腹部撕裂樣疼痛，隨后暈倒在地，被家人急送入院。既往月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓70/40mmHg。面色蒼白，神志清楚，表情痛苦。心肺未見異常。下腹部有明顯壓痛、反跳痛及肌