風濕性疾病歷年考題及答案一、單選題1.下列哪種疾病不屬于風濕性疾病范疇A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關節(jié)炎C.痛風D.糖尿病E.類風濕關節(jié)炎答案：D解析：風濕性疾病是一組累及骨與關節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶、軟骨等）及其他相關組織和器官的慢性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎是自身免疫性風濕性疾??；骨關節(jié)炎是退行性關節(jié)病，屬于風濕性疾?。煌达L是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病，也屬于風濕性疾病范疇。而糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，不屬于風濕性疾病。2.類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀是A.關節(jié)畸形B.關節(jié)痛C.關節(jié)腫D.晨僵E.關節(jié)功能障礙答案：B解析：類風濕關節(jié)炎通常緩慢起病，最早出現(xiàn)的癥狀是關節(jié)痛，最常受累的部位為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。關節(jié)腫多在關節(jié)疼痛之后出現(xiàn)；晨僵是類風濕關節(jié)炎的重要癥狀，但不是最早出現(xiàn)的；關節(jié)畸形和關節(jié)功能障礙一般出現(xiàn)在疾病的晚期。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最典型的是A.環(huán)形紅斑B.瘀點、瘀斑C.蝶形紅斑D.蕁麻疹E.玫瑰疹答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害多種多樣，蝶形紅斑是其最典型的表現(xiàn)，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風濕熱；瘀點、瘀斑常見于血液系統(tǒng)疾病等；蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病表現(xiàn)；玫瑰疹常見于傷寒。4.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性依據(jù)是A.貧血B.血沉增快C.血清補體下降D.抗雙鏈DNA抗體陽性E.蛋白尿答案：D解析：抗雙鏈DNA抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體之一，對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性高，且與疾病的活動度相關，是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性依據(jù)。貧血可見于多種疾??；血沉增快可見于感染、自身免疫性疾病等多種情況，不具有特異性；血清補體下降在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期可出現(xiàn)，但也不是特征性指標；蛋白尿提示腎臟受累，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中常見，但不是診斷的特征性依據(jù)。5.下列關于痛風的描述，錯誤的是A.痛風好發(fā)于男性B.痛風患者可出現(xiàn)痛風石C.痛風急性發(fā)作時血尿酸一定升高D.秋水仙堿可用于治療痛風急性發(fā)作E.限制高嘌呤飲食可預防痛風發(fā)作答案：C解析：痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病，好發(fā)于男性。痛風患者在關節(jié)周圍等部位可出現(xiàn)痛風石。秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。限制高嘌呤飲食可以減少尿酸的生成，從而預防痛風發(fā)作。然而，在痛風急性發(fā)作時，部分患者血尿酸可能正常，因為此時尿酸鹽結晶析出，導致血尿酸水平可能不升高。6.骨關節(jié)炎最常累及的關節(jié)是A.腕關節(jié)B.肘關節(jié)C.膝關節(jié)D.肩關節(jié)E.髖關節(jié)答案：C解析：骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關節(jié)組織的最常見的關節(jié)疾病，好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱及遠側指間關節(jié)等部位，其中膝關節(jié)是最常累及的關節(jié)。腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)較少累及。7.類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)X線檢查的分期中，早期改變是A.關節(jié)間隙變窄B.關節(jié)面蟲蝕樣改變C.關節(jié)半脫位D.關節(jié)融合E.關節(jié)周圍軟組織腫脹答案：E解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)X線檢查分為四期。早期表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹，隨后可出現(xiàn)關節(jié)端骨質疏松；進而出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄；晚期可有關節(jié)面蟲蝕樣改變、關節(jié)半脫位、關節(jié)融合等表現(xiàn)。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是A.感染B.腎衰竭C.心力衰竭D.腦出血E.肺間質纖維化答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)和臟器，腎臟是最常受累的器官之一。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡重要的臨床表現(xiàn)，隨著病情進展，可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因。感染也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見的并發(fā)癥和死亡原因之一，但不是最常見的。心力衰竭、腦出血、肺間質纖維化等也可在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中出現(xiàn)，但相對腎衰竭來說，發(fā)生率較低。9.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物是A.非甾體抗炎藥B.抗瘧藥C.免疫抑制劑D.糖皮質激素E.生物制劑答案：D解析：糖皮質激素具有強大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的癥狀，是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物。非甾體抗炎藥主要用于緩解關節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀，但不能控制病情進展。抗瘧藥如羥氯喹可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害、輕癥患者等，但不是首選。免疫抑制劑常與糖皮質激素聯(lián)合使用，用于病情較重或對糖皮質激素效果不佳的患者。生物制劑是近年來用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的新藥，但目前不作為首選。10.痛風患者緩解期控制血尿酸水平的藥物是A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質激素D.別嘌醇E.碳酸氫鈉答案：D解析：別嘌醇是一種抑制尿酸生成的藥物，可通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的生成，從而控制血尿酸水平，適用于痛風患者緩解期的治療。秋水仙堿主要用于痛風急性發(fā)作的治療；非甾體抗炎藥和糖皮質激素也用于痛風急性發(fā)作時緩解疼痛和炎癥；碳酸氫鈉可以堿化尿液，促進尿酸的排泄，但一般不單獨用于控制血尿酸水平。二、多選題1.下列屬于風濕性疾病共同特點的有A.病程多呈慢性B.發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)C.同一疾病臨床表現(xiàn)個體差異大D.有復雜的免疫學異常E.對糖皮質激素治療有一定反應答案：ABCDE解析：風濕性疾病多為慢性病程，病情往往遷延不愈。很多風濕性疾病會有發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的特點，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。同一疾病在不同患者身上的臨床表現(xiàn)差異較大，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有的患者以皮膚損害為主，有的則以腎臟受累為主。風濕性疾病大多存在復雜的免疫學異常，如自身抗體的產(chǎn)生等。糖皮質激素具有抗炎和免疫抑制作用，大多數(shù)風濕性疾病對糖皮質激素治療有一定反應，但具體療效因疾病和個體而異。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的自身抗體有A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗CCP抗體答案：ABCD解析：抗核抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗，陽性率高，但特異性低?？闺p鏈DNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體之一，與疾病的活動度相關?？筍m抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，對早期、不典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷有重要意義?？筍SA抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中也可出現(xiàn)。而抗CCP抗體主要用于類風濕關節(jié)炎的診斷，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中一般為陰性。3.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)有A.類風濕結節(jié)B.肺間質纖維化C.心包炎D.干燥綜合征E.貧血答案：ABCDE解析：類風濕關節(jié)炎除了關節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)多種關節(jié)外表現(xiàn)。類風濕結節(jié)是類風濕關節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。肺間質纖維化是常見的肺部表現(xiàn)。心包炎是心臟受累的表現(xiàn)之一。部分類風濕關節(jié)炎患者可合并干燥綜合征。貧血也是類風濕關節(jié)炎常見的關節(jié)外表現(xiàn)，多為慢性病性貧血。4.骨關節(jié)炎的治療原則包括A.減輕癥狀B.改善關節(jié)功能C.延緩病情進展D.防止關節(jié)畸形E.提高患者生活質量答案：ABCDE解析：骨關節(jié)炎的治療目的是減輕癥狀，如緩解疼痛、腫脹等；改善關節(jié)功能，提高關節(jié)的活動度和靈活性；延緩病情進展，防止關節(jié)軟骨進一步破壞；防止關節(jié)畸形的發(fā)生；最終提高患者的生活質量，使患者能夠正常生活和工作。5.痛風患者在飲食方面應避免食用的食物有A.動物內臟B.海鮮C.啤酒D.牛奶E.雞蛋答案：ABC解析：痛風患者應避免食用高嘌呤食物，動物內臟、海鮮（如蝦、蟹、貝類等）、啤酒等都屬于高嘌呤食物，食用后會導致血尿酸升高，誘發(fā)痛風發(fā)作。牛奶和雞蛋是低嘌呤食物，富含優(yōu)質蛋白質，痛風患者可以食用。三、簡答題1.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。答：目前類風濕關節(jié)炎的診斷采用2010年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）分類標準，該標準基于關節(jié)受累情況、血清學指標、滑膜炎持續(xù)時間和急性時相反應物4個部分進行評分，總得分≥6分可診斷類風濕關節(jié)炎。具體如下：-關節(jié)受累情況（0-5分）：-1個中大關節(jié)受累，得0分；-2-10個中大關節(jié)受累，得1分；-1-3個小關節(jié)受累，得2分；-4-10個小關節(jié)受累，得3分；-＞10個關節(jié)受累（至少1個小關節(jié)），得5分。-血清學指標（0-3分）：-RF和抗CCP抗體均陰性，得0分；-RF或抗CCP抗體低滴度陽性，得2分；-RF或抗CCP抗體高滴度陽性，得3分。-滑膜炎持續(xù)時間（0-1分）：-＜6周，得0分；-≥6周，得1分。-急性時相反應物（0-1分）：-CRP和ESR均正常，得0分；-CRP或ESR異常，得1分。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物及作用機制。答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物主要包括以下幾類：-糖皮質激素：作用機制是通過抑制免疫細胞的活化和功能，減少炎癥介質的產(chǎn)生，從而發(fā)揮強大的抗炎和免疫抑制作用。它可以迅速緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮疹等癥狀，控制病情的活動。-免疫抑制劑：-環(huán)磷酰胺：通過與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結，抑制DNA合成，從而抑制淋巴細胞的增殖和分化，起到免疫抑制作用，主要用于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，如狼瘡性腎炎等。-硫唑嘌呤：在體內分解為巰嘌呤而起作用，抑制嘌呤核苷酸的合成，進而抑制淋巴細胞的增殖，常用于病情相對較輕的患者或維持治療。-甲氨蝶呤：通過抑制二氫葉酸還原酶，干擾嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴細胞的生長和增殖受阻，用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關節(jié)病變等。-霉酚酸酯：選擇性抑制淋巴細胞鳥嘌呤經(jīng)典合成途徑，抑制T和B淋巴細胞增殖，減少抗體生成，用于治療狼瘡性腎炎等。-抗瘧藥：如羥氯喹，可穩(wěn)定溶酶體膜、抑制補體活性、抑制DNA與抗DNA抗體的結合等，具有抗炎、免疫調節(jié)作用，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害、輕癥患者有一定療效，還可減少疾病的復發(fā)。-生物制劑：如貝利尤單抗，它可以抑制B淋巴細胞刺激因子，減少B細胞的活化和存活，從而減少自身抗體的產(chǎn)生，用于治療活動性、自身抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3.簡述痛風的急性發(fā)作期和緩解期的治療原則及藥物選擇。答：-急性發(fā)作期：-治療原則：迅速控制急性發(fā)作，緩解疼痛，防止關節(jié)破壞和腎功能損害，盡量減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。-藥物選擇：-秋水仙堿：通過抑制中性粒細胞的趨化、黏附和吞噬作用，減少尿酸鹽結晶的炎癥反應，是治療痛風急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，但不良反應較多，如胃腸道反應等。-非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸等，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，從而減輕炎癥反應和疼痛。-糖皮質激素：適用于對秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或有禁忌證的患者，可迅速緩解疼痛，但停藥后容易復發(fā)。-緩解期：-治療原則：控制血尿酸水平，預防痛風發(fā)作，防止痛風石形成和關節(jié)破壞，保護腎功能。-藥物選擇：-抑制尿酸生成藥物：如別嘌醇、非布司他，通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的生成。-促進尿酸排泄藥物：如苯溴馬隆，通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。四、病例分析題患者，女性，30歲。反復關節(jié)疼痛伴面部紅斑3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，同時面部出現(xiàn)紅斑，未予重視。近1個月來，關節(jié)疼痛加重，面部紅斑增多，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，乏力，雙下肢水腫。體格檢查：體溫38.2℃，面部蝶形紅斑，雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹、壓痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細胞3.5×10?/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞10-15/HP；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.為明確腎臟病變的程度，還需要進行哪些檢查？3.該患者的治療方案如何制定？答：1.最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎。-診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：-反復關節(jié)疼痛伴晨僵，累及雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)受累的表現(xiàn)。-面部蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)。-發(fā)熱、乏力等全身癥狀。-雙下肢水腫，提示可能存在腎臟受累。-實驗室檢查：-血常規(guī)提示貧血、白細胞減少、血小板減少，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。-尿常規(guī)蛋白（+++），紅細胞10-15/HP，提示腎臟受損。-抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，這兩個抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要診斷指標。-補體C3、C4降低，提示疾病處于活動期。2.為明確腎臟病變的程度，還需要進行以下檢查：-24小時尿蛋