2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療技術(shù)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.附著點(diǎn)炎C.小血管炎D.關(guān)節(jié)軟骨變性2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)3.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結(jié)節(jié)B.胸膜炎C.肺間質(zhì)病變D.皮膚黏膜出血4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵時(shí)間至少應(yīng)持續(xù)（）A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的標(biāo)志是（）A.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性B.血沉增快C.C反應(yīng)蛋白升高D.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的指征不包括（）A.嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)B.大劑量非甾體抗炎藥療效不佳C.病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速D.早期輕癥患者9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意（）A.高糖B.高脂肪C.高蛋白質(zhì)D.高鹽10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療不包括（）A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.物理治療D.絕對(duì)臥床休息二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制可能與以下哪些因素有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫紊亂D.感染因素2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)畸形C.晨僵D.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.貧血B.心包炎C.干燥綜合征D.周圍神經(jīng)病變4.以下哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）B.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）5.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用特點(diǎn)包括（）A.起效慢B.作用持久C.可改善關(guān)節(jié)功能D.可控制病情進(jìn)展6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)有（）A.定期復(fù)查B.遵醫(yī)囑用藥C.避免勞累D.注意保暖三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于_____和_____。3.類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，主要是_____型免疫球蛋白。4.改善病情抗風(fēng)濕藥中，_____是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能障礙分為_(kāi)____級(jí)。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，不會(huì)遺傳。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動(dòng)后加重，休息后緩解。（）3.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）4.非甾體抗炎藥可以緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛，但不能控制病情進(jìn)展。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，應(yīng)長(zhǎng)期使用。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1個(gè)月。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來(lái)氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)。1個(gè)月前患者上述癥狀加重，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，晨僵持續(xù)時(shí)間約2小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ?，表現(xiàn)為滑膜增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。2.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，以掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。3.D解析：皮膚黏膜出血不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，其他選項(xiàng)均是。4.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中晨僵時(shí)間至少持續(xù)60分鐘。5.D解析：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的主要標(biāo)志。6.C解析：改善病情抗風(fēng)濕藥可改善病情，阻止關(guān)節(jié)破壞，是首選藥物。7.C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不是改善病情抗風(fēng)濕藥。8.D解析：早期輕癥患者一般不首選糖皮質(zhì)激素。9.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入。10.D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，避免絕對(duì)臥床休息。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫紊亂、感染等多種因素有關(guān)。2.ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等。3.ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有貧血、心包炎、干燥綜合征、周圍神經(jīng)病變等。4.ABCD解析：所列均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容。5.ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效慢、作用持久、可改善關(guān)節(jié)功能和控制病情進(jìn)展。6.ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中需定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥、避免勞累、注意保暖等。三、填空題（答案）1.滑膜炎解析：滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。2.手指；腕關(guān)節(jié)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于手指和腕關(guān)節(jié)。3.IgM解析：類風(fēng)濕因子主要是IgM型免疫球蛋白。4.甲氨蝶呤解析：甲氨蝶呤是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選改善病情抗風(fēng)濕藥。5.四解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能障礙分為四級(jí)。6.早期診斷；早期治療；個(gè)體化治療；聯(lián)合用藥解析：這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。四、判斷題（答案）1.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定遺傳傾向。2.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多在休息后加重，活動(dòng)后緩解。3.×解析：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多種疾病可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。4.√解析：非甾體抗炎藥主要緩解癥狀，不能控制病情進(jìn)展。5.×解析：糖皮質(zhì)激素不能長(zhǎng)期大量使用，有較多不良反應(yīng)。6.√解析：病情緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)為：①對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和破壞；②晨僵，常達(dá)1小時(shí)以上；③活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：鑒別診斷包括：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)后加重，休息后緩解，無(wú)晨僵或晨僵時(shí)間短，類風(fēng)濕因子陰性，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等。②強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，多有家族史，男性多見(jiàn)，HLA-B27陽(yáng)性，X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變等。③系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛，但一般無(wú)關(guān)節(jié)