2025年消化內(nèi)科學(xué)科臨床案例演練答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病2.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是（）A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)E.食管測(cè)壓3.下列哪種藥物不屬于質(zhì)子泵抑制劑（）A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷貝拉唑D.法莫替丁E.埃索美拉唑4.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.腹水B.脾大C.肝掌D.蜘蛛痣E.側(cè)支循環(huán)建立和開放5.下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘因（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.低鹽飲食6.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽石癥B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.外傷7.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.血糖8.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是（）A.回盲部B.升結(jié)腸C.橫結(jié)腸D.降結(jié)腸E.直腸和乙狀結(jié)腸9.克羅恩病的典型病理改變是（）A.裂隙狀潰瘍B.非干酪性肉芽腫C.隱窩膿腫D.杯狀細(xì)胞減少E.絨毛萎縮10.下列哪種疾病可導(dǎo)致血清AFP升高（）A.原發(fā)性肝癌B.肝硬化C.慢性肝炎D.肝膿腫E.以上均可二、多項(xiàng)選題1.消化性潰瘍的治療目的包括（）A.緩解癥狀B.促進(jìn)潰瘍愈合C.防止并發(fā)癥D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.以上都是2.下列哪些藥物可用于治療反流性食管炎（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.促胃腸動(dòng)力藥D.胃黏膜保護(hù)劑E.以上都是3.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌4.急性胰腺炎的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰腺分泌C.抗感染D.營(yíng)養(yǎng)支持E.以上都是5.潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物包括（）A.氨基水楊酸制劑B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.生物制劑E.以上都是三、填空題1.消化性潰瘍主要指發(fā)生在_____和_____的慢性潰瘍。2.肝硬化的病因包括_____、_____、_____、_____、_____等。3.肝性腦病的分期包括_____、_____、_____、_____。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括_____、_____、_____。5.潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.消化性潰瘍的疼痛具有周期性、節(jié)律性特點(diǎn)。（）2.反流性食管炎患者均有燒心、反流等典型癥狀。（）3.肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，就意味著進(jìn)入失代償期。（）4.肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。（）5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）6.潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便中可出現(xiàn)黏液膿血便。（）7.克羅恩病的病變可累及全消化道。（）8.原發(fā)性肝癌患者血清AFP水平一定升高。（）9.消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染率很高。（）10.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣是由于雌激素水平升高所致。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的藥物治療方案。六、案例分析患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，加重1周。患者10年前開始出現(xiàn)上腹部隱痛，呈周期性發(fā)作，秋冬季節(jié)好發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周，可自行緩解。近1周來(lái)，上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴有反酸、噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)黑便。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。胃鏡檢查：胃竇部黏膜充血、水腫，可見一約1.5cm×1.0cm的潰瘍，邊緣整齊，底部覆有白苔，周圍黏膜呈放射狀皺襞。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：E解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，肝性腦病不是其并發(fā)癥。2.答案：C解析：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，還能判斷嚴(yán)重程度。3.答案：D解析：法莫替丁是H2受體拮抗劑，不屬于質(zhì)子泵抑制劑。4.答案：A解析：肝硬化失代償期最突出表現(xiàn)是腹水，其他為常見表現(xiàn)。5.答案：E解析：低鹽飲食不是肝性腦病誘因，其他選項(xiàng)均可誘發(fā)。6.答案：A解析：膽石癥是急性胰腺炎最常見病因，其他因素也可導(dǎo)致。7.答案：A解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最有價(jià)值指標(biāo)，發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高。8.答案：E解析：潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，可逆行向上擴(kuò)展。9.答案：B解析：克羅恩病典型病理改變是非干酪性肉芽腫，其他為相關(guān)表現(xiàn)。10.答案：A解析：原發(fā)性肝癌患者血清AFP水平常明顯升高，肝硬化、慢性肝炎等也可輕度升高。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：消化性潰瘍治療目的就是緩解癥狀、促進(jìn)愈合、防止并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)。2.答案：ABCDE解析：這些藥物都可用于治療反流性食管炎，作用機(jī)制不同。3.答案：ABCDE解析：肝硬化并發(fā)癥較多，這些都是常見的并發(fā)癥。4.答案：ABCDE解析：急性胰腺炎治療措施包括這些方面，綜合治療。5.答案：ABCDE解析：這些藥物都是潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物，根據(jù)病情選擇。三、填空題（答案）1.答案：胃、十二指腸解析：消化性潰瘍主要指胃和十二指腸的慢性潰瘍。2.答案：病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物解析：這些是肝硬化常見病因，還有其他因素。3.答案：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性腦病分這四期，各期表現(xiàn)不同。4.答案：胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、局部并發(fā)癥解析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥主要是這些。5.答案：腹瀉、黏液膿血便、腹痛解析：這是潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)，還有其他全身表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛有周期性、節(jié)律性特點(diǎn)。2.答案：×解析：反流性食管炎部分患者癥狀不典型。3.答案：√解析：出現(xiàn)腹水是肝硬化進(jìn)入失代償期的重要標(biāo)志。4.答案：×解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，但不是嚴(yán)格限制。5.答案：×解析：血清淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。6.答案：√解析：潰瘍性結(jié)腸炎糞便有黏液膿血便特點(diǎn)。7.答案：√解析：克羅恩病病變可累及全消化道。8.答案：×解析：部分原發(fā)性肝癌患者血清AFP水平可不升高。9.答案：√解析：消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染率高。10.答案：√解析：肝硬化患者雌激素滅活減少，出現(xiàn)蜘蛛痣等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：消化性潰瘍藥物治療方案包括：①抑制胃酸分泌