中醫(yī)護理小組質(zhì)量監(jiān)督管理方案一、方案背景與目標(biāo)（一）背景中醫(yī)護理以“辨證施護”為核心，涵蓋艾灸、拔罐、中藥熏洗等特色技術(shù)，其操作規(guī)范性、安全性直接影響護理效果與患者體驗。當(dāng)前臨床實踐中，中醫(yī)護理存在技術(shù)操作欠規(guī)范、文書記錄欠嚴(yán)謹(jǐn)、安全管理待強化等問題，亟需建立系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)督體系，保障服務(wù)專業(yè)性與安全性。（二）目標(biāo)規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)操作流程，提升護理文書質(zhì)量，降低中醫(yī)護理相關(guān)不良事件發(fā)生率，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，增強患者對中醫(yī)護理的滿意度與信任度。二、組織架構(gòu)（一）中醫(yī)護理質(zhì)量監(jiān)督小組組成組長：由護理部主任或具備中醫(yī)護理高級職稱的護士長擔(dān)任，統(tǒng)籌監(jiān)督管理工作，制定監(jiān)督計劃與評價標(biāo)準(zhǔn)。成員：各臨床科室中醫(yī)護理骨干（需具備中醫(yī)護理?？瀑Y質(zhì)或豐富實踐經(jīng)驗），負責(zé)日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)考核等工作。（二）職責(zé)分工組長：審批監(jiān)督方案，協(xié)調(diào)資源，審核重大質(zhì)量問題整改措施，定期向護理部匯報監(jiān)督結(jié)果。成員：執(zhí)行監(jiān)督檢查任務(wù)，記錄并反饋問題，參與整改措施制定，組織科室內(nèi)部培訓(xùn)考核，收集質(zhì)量改進建議。三、監(jiān)督管理內(nèi)容（一）中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范監(jiān)督針對艾灸、穴位貼敷、中藥保留灌腸、耳穴壓豆等技術(shù)，重點監(jiān)督：操作前：評估患者辨證結(jié)果與適應(yīng)癥（如艾灸避實熱證）、知情同意與體位舒適度、用物準(zhǔn)備規(guī)范性（如艾灸條質(zhì)量、貼敷藥物有效期）。操作中：技術(shù)準(zhǔn)確性（穴位定位、艾灸距離/時間）、無菌操作與感染防控（皮膚消毒、器械滅菌）、患者反應(yīng)觀察（燙傷、過敏征兆）。操作后：效果評價與記錄（疼痛緩解、皮膚反應(yīng)）、用物處置與環(huán)境整理（艾灸灰燼處理、醫(yī)療廢物分類）。（二）中醫(yī)護理文書質(zhì)量監(jiān)督中醫(yī)護理文書需體現(xiàn)“辨證施護”特色，監(jiān)督重點：護理評估：中醫(yī)四診（望、聞、問、切）資料完整性，辨證分型準(zhǔn)確性（符合中醫(yī)理論邏輯）。護理計劃：中醫(yī)護理措施（穴位按摩、中藥茶飲）與辨證結(jié)果的關(guān)聯(lián)性、可操作性。護理記錄：操作過程、患者反應(yīng)、效果評價的及時性與真實性，中醫(yī)術(shù)語使用規(guī)范性。（三）中醫(yī)護理安全管理監(jiān)督風(fēng)險防控：針對艾灸燙傷、中藥過敏等風(fēng)險，監(jiān)督科室應(yīng)急預(yù)案（燙傷處理、過敏急救）制定與演練。藥品與器具管理：中藥制劑（外用膏藥、灌腸液）儲存條件（溫度、有效期），中醫(yī)器具（火罐、艾灸盒）清潔滅菌與維護登記?；颊呓逃合蚧颊呒凹覍傩讨嗅t(yī)護理注意事項（艾灸后避寒、貼敷飲食禁忌），宣教方式通俗易懂（圖文手冊、現(xiàn)場示范）。（四）中醫(yī)護理培訓(xùn)與考核監(jiān)督培訓(xùn)內(nèi)容：涵蓋中醫(yī)護理新理論、新技術(shù)（平衡針、火龍罐），辨證施護思維，中醫(yī)經(jīng)典（《黃帝內(nèi)經(jīng)》護理相關(guān)內(nèi)容）?？己朔绞剑豪碚摚ㄖ嗅t(yī)護理基礎(chǔ)、辨證知識）與操作（技術(shù)規(guī)范、應(yīng)急處理）結(jié)合，結(jié)果與績效、職稱晉升掛鉤。培訓(xùn)效果：抽查護理人員操作、提問辨證思路，評估“學(xué)用結(jié)合”效果。四、實施流程（一）定期檢查質(zhì)量監(jiān)督小組每月1次全面檢查，按“技術(shù)操作-文書-安全-培訓(xùn)”模塊制定清單，現(xiàn)場觀察、查閱病歷、訪談患者與護理人員，記錄問題并評分。（二）不定期抽查針對重點科室（針灸科、康復(fù)科）、高風(fēng)險技術(shù)（中藥注射劑護理、小兒推拿），每周1-2次抽查，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。（三）科室自查各科室中醫(yī)護理小組每周自查，護士長牽頭，排查薄弱環(huán)節(jié)，形成報告上報監(jiān)督小組。（四）反饋與整改檢查后3個工作日內(nèi)，監(jiān)督小組以“書面報告+現(xiàn)場溝通”反饋問題，明確整改要求與時限（一般1周，復(fù)雜問題2周）。科室制定整改措施、明確責(zé)任人，監(jiān)督小組跟蹤復(fù)查，未達標(biāo)者啟動二次整改。五、質(zhì)量評價體系（一）評價指標(biāo)中醫(yī)護理技術(shù)操作合格率（≥95%）：隨機抽查操作的規(guī)范比例。中醫(yī)護理文書合格率（≥90%）：病歷文書符合辨證施護要求的比例?；颊邼M意度（≥90%）：通過問卷了解患者對技術(shù)效果、服務(wù)態(tài)度的評價。不良事件發(fā)生率（≤2%）：統(tǒng)計艾灸燙傷、中藥過敏等事件發(fā)生率。（二）評價方法現(xiàn)場考核：隨機選取護理人員考核技術(shù)操作規(guī)范性。病歷查閱：每月抽取20份含中醫(yī)護理的病歷，檢查文書質(zhì)量?；颊哒{(diào)查：每季度發(fā)放100份問卷，調(diào)查患者體驗。數(shù)據(jù)統(tǒng)計：匯總檢查結(jié)果、不良事件，分析趨勢與薄弱環(huán)節(jié)。六、持續(xù)改進機制（一）PDCA循環(huán)應(yīng)用針對反復(fù)問題（如穴位定位不準(zhǔn)確），用PDCA（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）分析根本原因（培訓(xùn)方法單一、考核標(biāo)準(zhǔn)模糊），制定改進計劃（專家?guī)Ы?、細化?biāo)準(zhǔn)），執(zhí)行后復(fù)查效果，形成閉環(huán)管理。（二）經(jīng)驗總結(jié)與分享每季度召開質(zhì)量分析會，分享優(yōu)秀科室經(jīng)驗（如艾灸操作標(biāo)準(zhǔn)化流程），討論典型不良事件（如中藥過敏處理），提煉可推廣措施。（三）激勵機制每年評選“中醫(yī)護理質(zhì)量明星科室”“技術(shù)能手”，對突出個人與科室給予表彰（榮譽證書、績效獎勵），激發(fā)改進積極性。結(jié)語