皮膚科疾病重點(diǎn)知識總結(jié)與復(fù)習(xí)皮膚作為人體最大的器官，不僅承擔(dān)著屏障、感覺、代謝調(diào)節(jié)等生理功能，更是許多疾病的“外在窗口”。皮膚科疾病種類繁雜，涉及感染、免疫、遺傳、腫瘤等多個(gè)領(lǐng)域，臨床診療需結(jié)合病史、體征、輔助檢查進(jìn)行系統(tǒng)分析。本文圍繞常見皮膚科疾病的核心知識點(diǎn)展開總結(jié)，助力臨床思維的梳理與復(fù)習(xí)。一、感染性皮膚病感染性皮膚病由真菌、細(xì)菌、病毒等病原體侵襲皮膚黏膜所致，不同病原體的致病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療策略存在顯著差異。（一）真菌性皮膚病常見類型：手足癬（水皰型、鱗屑角化型、浸漬糜爛型）、體股癬、甲真菌?。装_）、花斑糠疹等。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：手足癬常單側(cè)起病，伴瘙癢、脫屑或水皰；體股癬呈環(huán)狀或半環(huán)狀紅斑，邊緣隆起有鱗屑；甲真菌病表現(xiàn)為甲板增厚、變色、破損。輔助檢查：真菌鏡檢可見菌絲/孢子（KOH涂片），培養(yǎng)可明確菌種（如紅色毛癬菌、馬拉色菌等）。治療原則：外用藥物：咪唑類（酮康唑、咪康唑）、丙烯胺類（特比萘芬），療程2~4周（甲真菌病需延長至3~6個(gè)月）。系統(tǒng)治療：適用于外用療效差、甲真菌病或泛發(fā)性感染，如伊曲康唑（沖擊療法：200mgbid×1周/月，連用3~4月）、氟康唑（150mg/周，甲癬需6~12月）。注意事項(xiàng)：足癬需保持干燥，甲真菌病需警惕藥物肝毒性，治療期間監(jiān)測肝功能。（二）細(xì)菌性皮膚病常見類型：膿皰瘡（接觸傳染性膿皰瘡、大皰性膿皰瘡）、丹毒、癤腫/癰、蜂窩織炎等。診斷要點(diǎn)：膿皰瘡：兒童多見，表現(xiàn)為膿皰、蜜黃色結(jié)痂，可伴發(fā)熱；丹毒好發(fā)于下肢/面部，界限清楚的紅腫熱痛，伴淋巴管炎（“紅線”）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞升高，膿皰液細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌（多為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌）。治療原則：外用藥物：莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏（膿皰瘡、癤腫未破潰時(shí)）。系統(tǒng)治療：丹毒、蜂窩織炎首選青霉素（或頭孢類），療程10~14天；耐藥菌感染可選用利奈唑胺、萬古霉素。局部處理：丹毒需抬高患肢，癤腫成熟后可切開引流（癰需徹底清創(chuàng)）。（三）病毒性皮膚病常見類型：帶狀皰疹（水痘-帶狀皰疹病毒）、單純皰疹（HSV-1/2）、尋常疣/扁平疣（人乳頭瘤病毒，HPV）、傳染性軟疣（痘病毒）等。診斷要點(diǎn)：帶狀皰疹：單側(cè)帶狀分布的簇集水皰，伴神經(jīng)痛（老年患者疼痛更顯著）；單純皰疹好發(fā)于口周/生殖器，簇集小水皰，易復(fù)發(fā)。疣：尋常疣為黃豆大丘疹、表面粗糙；扁平疣為扁平丘疹、膚色/淡褐色，好發(fā)于青少年。治療原則：抗病毒治療：帶狀皰疹盡早（72小時(shí)內(nèi)）使用阿昔洛韋（800mg5次/日）、伐昔洛韋（1000mg3次/日），療程7~10天；單純皰疹復(fù)發(fā)時(shí)可縮短療程。對癥治療：帶狀皰疹需營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）、止痛（加巴噴丁、普瑞巴林）；疣可采用冷凍、激光、外用維A酸/氟尿嘧啶（扁平疣）。預(yù)防：帶狀皰疹疫苗可降低老年患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，單純皰疹需避免誘因（發(fā)熱、疲勞）。二、過敏性與炎癥性皮膚病這類疾病與免疫異常、過敏原刺激、皮膚屏障功能受損密切相關(guān)，瘙癢為常見癥狀，需重視誘因排查與長期管理。（一）濕疹臨床分期與表現(xiàn)：急性期：紅斑、水皰、滲出，瘙癢劇烈；亞急性期：滲出減少，結(jié)痂、脫屑；慢性期：皮膚肥厚、苔蘚樣變，色素沉著。診斷與鑒別：診斷：多形性皮損、對稱分布、瘙癢、反復(fù)發(fā)作；需與接觸性皮炎（有明確接觸史，皮損單一，邊界清楚）、手足癬（單側(cè)、真菌鏡檢陽性）鑒別。治療原則：外用藥物：急性期無滲出用爐甘石，滲出多時(shí)冷濕敷（3%硼酸）；亞急性/慢性期用糖皮質(zhì)激素（弱效如地奈德用于面部/間擦部位，強(qiáng)效如鹵米松用于肥厚皮損），鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）可用于激素依賴或敏感部位。系統(tǒng)治療：抗組胺藥（西替利嗪、依巴斯?。╂?zhèn)靜止癢，嚴(yán)重者短期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30~60mg/日，逐步減量）。管理要點(diǎn)：避免熱水燙洗、搔抓，排查過敏原（斑貼試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測），修復(fù)皮膚屏障（醫(yī)用保濕劑）。（二）蕁麻疹臨床類型：急性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，可伴血管性水腫（眼瞼、口唇腫脹）；慢性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作超過6周，誘因復(fù)雜（自身免疫、感染、食物等）。診斷與治療：診斷：風(fēng)團(tuán)（或血管性水腫）、速起速消、瘙癢；需與丘疹性蕁麻疹（蚊蟲叮咬，紡錘形丘疹，持續(xù)數(shù)天）、蕁麻疹性血管炎（風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)以上，伴紫癜、疼痛，補(bǔ)體降低）鑒別。治療：首選第二代抗組胺藥（氯雷他定、奧洛他定），劑量可加倍（如氯雷他定10mg→20mg/日）；重癥（喉頭水腫、過敏性休克）立即肌注腎上腺素，靜滴糖皮質(zhì)激素。誘因管理：慢性蕁麻疹需排查幽門螺桿菌、甲狀腺抗體，避免可疑食物/藥物。三、自身免疫性皮膚病自身免疫性皮膚病由免疫系統(tǒng)攻擊皮膚組織所致，常伴系統(tǒng)受累，需長期隨訪與多學(xué)科協(xié)作。（一）紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)分型：盤狀紅斑狼瘡（DLE）：境界清楚的紅斑、粘著性鱗屑，愈后留萎縮性瘢痕；亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）：環(huán)狀/丘疹鱗屑性紅斑，光敏感顯著；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：面部蝶形紅斑、甲周紅斑、脫發(fā)等，伴腎、血液等系統(tǒng)損害。診斷與治療：診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)（皮膚+系統(tǒng)癥狀）、實(shí)驗(yàn)室檢查（ANA陽性、抗dsDNA抗體、補(bǔ)體降低）、皮膚病理（基底細(xì)胞液化變性、真皮血管周圍炎）。治療：皮膚型：防曬（SPF≥50的物理防曬），外用糖皮質(zhì)激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，口服羥氯喹（200~400mg/日，注意眼底監(jiān)測）。系統(tǒng)性：糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/日起始）+免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯），生物制劑（貝利尤單抗）用于難治性病例。（二）天皰瘡臨床類型：尋常型天皰瘡（最常見）：口腔黏膜先受累，皮膚出現(xiàn)松弛性水皰（尼氏征陽性：壓迫水皰可向周圍擴(kuò)展）；落葉型天皰瘡：水皰易破潰，形成油膩性結(jié)痂，好發(fā)于頭面、軀干。診斷與治療：診斷：尼氏征陽性，皮膚病理示棘層松解（表皮內(nèi)水皰，棘細(xì)胞間橋消失），免疫熒光（DIF）示表皮細(xì)胞間IgG/C3沉積。治療：首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松1~2mg/kg/日，根據(jù)病情調(diào)整），聯(lián)合免疫抑制劑（硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺）；嚴(yán)重者采用血漿置換、靜脈用丙種球蛋白（IVIG）；注意預(yù)防感染、補(bǔ)充蛋白質(zhì)（天皰瘡為消耗性疾?。?。四、色素性皮膚病色素異常性疾病涉及色素合成、代謝障礙，影響患者外觀與心理，需結(jié)合病因制定個(gè)體化方案。（一）白癜風(fēng)臨床分型：節(jié)段型（單側(cè)，沿神經(jīng)節(jié)段分布）、非節(jié)段型（雙側(cè)對稱，常見于暴露部位）、混合型、未定類型。診斷與治療：診斷：色素脫失斑（乳白色），伍德燈檢查呈亮藍(lán)白色熒光；需與花斑糠疹（色素減退斑，鱗屑鏡檢見真菌）、貧血痣（摩擦后白斑不發(fā)紅，周圍皮膚發(fā)紅）鑒別。治療：外用藥物：糖皮質(zhì)激素（如鹵米松，面部用0.03%他克莫司）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（兒童/面部優(yōu)先）。光療：308nm準(zhǔn)分子激光、窄譜中波紫外線（NB-UVB），每周2~3次。手術(shù)：表皮移植（適用于穩(wěn)定期、節(jié)段型）。（二）黃褐斑誘因與表現(xiàn)：誘因：內(nèi)分泌（妊娠、口服避孕藥）、日曬、遺傳、慢性炎癥；表現(xiàn)為對稱分布于顴部、頰部的黃褐色斑片，邊界不清。診斷與治療：診斷：結(jié)合典型分布、病史（妊娠史、日曬史）；需與瑞爾黑變?。ò槠つw干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張，好發(fā)于面頸部）、色素性化妝品皮炎（有化妝品接觸史，邊界與化妝品涂抹范圍一致）鑒別。治療：基礎(chǔ)治療：嚴(yán)格防曬（硬防曬+SPF≥30防曬霜），停用可疑化妝品。外用藥物：氫醌（2%~4%，晚間用，注意刺激性）、維A酸（調(diào)節(jié)角質(zhì)代謝）、氨甲環(huán)酸（外用凝膠）。系統(tǒng)治療：氨甲環(huán)酸片（250mgbid，餐中服用，需監(jiān)測凝血功能）、維生素C/E（抗氧化）。激光治療：調(diào)Q激光（如1064nm、532nm），需謹(jǐn)慎選擇（可能誘發(fā)色素沉著）。五、皮膚腫瘤皮膚腫瘤分為良性與惡性，早期識別惡性腫瘤的“危險(xiǎn)信號”是改善預(yù)后的關(guān)鍵。（一）良性皮膚腫瘤常見類型：色素痣：先天性/獲得性，根據(jù)痣細(xì)胞位置分為交界痣、混合痣、皮內(nèi)痣（皮內(nèi)痣惡變率低）；脂溢性角化：中老年多見，淡褐色斑片/丘疹，表面粗糙（“黏著性”鱗屑）。處理原則：觀察為主，若出現(xiàn)突然增大、出血、瘙癢等惡變跡象，或影響外觀/功能（如摩擦部位的色素痣），可手術(shù)切除+病理檢查。（二）惡性皮膚腫瘤高危類型與識別：基底細(xì)胞癌（BCC）：最常見，好發(fā)于面部，表現(xiàn)為“珍珠樣”結(jié)節(jié)，邊緣隆起，中央潰瘍（“侵蝕性潰瘍”），生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低。鱗狀細(xì)胞癌（SCC）：好發(fā)于日光暴露部位（如頭面、手背），潰瘍型結(jié)節(jié)，伴角化、出血，可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。黑素瘤：惡性程度高，需警惕ABCDE法則：A（不對稱，Asymmetry）、B（邊界不清，Border）、C（顏色不均，Color）、D（直徑>6mm，Diameter）、E（進(jìn)展，Evolution）。治療原則：手術(shù)切除：BCC/SCC行Mohs顯微描記手術(shù)（最大化保留正常組織），黑素瘤需擴(kuò)大切除（根據(jù)Breslow厚度決定切緣）。輔助治療：SCC高危者（如免疫抑制患者）術(shù)后放療；黑素瘤轉(zhuǎn)移者采用靶向治療（BRAF抑制劑）、免疫治療（PD-1抑制劑）。六、皮膚科診療核心思路（一）病史采集現(xiàn)病史：皮損出現(xiàn)時(shí)間、演變過程（起病急緩、形態(tài)變化）、自覺癥狀（瘙癢、疼痛、麻木）、誘因（接觸史、飲食、藥物、日曬）。既往史：過敏性疾病史、自身免疫病史、感染史（如結(jié)核、病毒感染）、腫瘤史。家族史：遺傳性皮膚?。ㄈ玺~鱗病、白化?。?、黑素瘤家族史。（二）體格檢查視診：皮損形態(tài)（斑疹、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、潰瘍等）、顏色（紅、黃、褐、白、黑）、分布（對稱/單側(cè)、暴露/隱蔽部位）、排列（群集、散在、環(huán)狀）。觸診：皮損質(zhì)地（軟/硬、彈性）、溫度（升高/降低）、壓痛、活動(dòng)度，淋巴結(jié)有無腫大（如SCC、黑素瘤需觸診區(qū)域淋巴結(jié)）。（三）輔助檢查選擇實(shí)驗(yàn)室檢查：真菌鏡檢（KOH涂片）、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、病毒核酸檢測（如HSV、HPV）、自身抗體（ANA、抗dsDNA）、過敏原檢測（斑貼試驗(yàn)、血清IgE）。病理檢查：皮膚活檢（懷疑腫瘤、自身免疫病、大皰病時(shí)），需標(biāo)注取材部位、方向（如水皰需取邊緣正常皮膚）。影像學(xué)檢查：惡性腫瘤（如黑素瘤、SCC）需行超聲、CT/MRI評估轉(zhuǎn)移情況?？偨Y(jié)與復(fù)習(xí)要點(diǎn)皮膚科疾病的診療需建立“臨床-輔助檢查-病理”的綜合思維：1.感染性疾?。簠^(qū)分病原體類型，重視病原學(xué)檢查（鏡檢、培養(yǎng)），避免濫用抗生素/激素。2.炎癥性疾病：瘙癢性皮膚病需優(yōu)先控制癥狀（抗組胺、外用激素），同時(shí)修復(fù)皮