上海醫(yī)療欠費管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費管理，規(guī)范醫(yī)療欠費行為，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)國家及本市相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）發(fā)生的醫(yī)療欠費管理活動。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：醫(yī)療欠費管理應(yīng)嚴(yán)格遵守國家及本市相關(guān)法律法規(guī)，確保管理活動合法合規(guī)。2.預(yù)防為主原則：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療欠費的發(fā)生。3.分類管理原則：根據(jù)欠費原因、欠費主體等因素，對醫(yī)療欠費進(jìn)行分類管理，采取相應(yīng)的管理措施。4.信息共享原則：建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門之間的信息共享機(jī)制，共同做好醫(yī)療欠費管理工作。二、欠費界定與分類（一）欠費界定醫(yī)療欠費是指患者在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)后，未按照約定支付醫(yī)療費用，且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)催繳后仍未支付的費用。（二）分類1.按欠費主體分類醫(yī)保欠費：指參?；颊咴诰歪t(yī)過程中，應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，因各種原因未能及時結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的費用。自費欠費：指患者就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，全部由患者個人承擔(dān)，但患者未支付的費用。其他欠費：指除醫(yī)保欠費和自費欠費以外的其他原因?qū)е碌尼t(yī)療欠費，如救助對象欠費等。2.按欠費原因分類惡意欠費：指患者有支付能力，但故意拖欠醫(yī)療費用的行為。無力支付欠費：指患者因經(jīng)濟(jì)困難等原因，確實無能力支付醫(yī)療費用的情況。信息不暢欠費：指由于患者信息變更、醫(yī)保信息系統(tǒng)故障等原因，導(dǎo)致醫(yī)療費用結(jié)算不暢，形成的欠費。三、欠費管理職責(zé)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.建立健全欠費管理制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的醫(yī)療欠費管理制度，明確欠費管理流程、責(zé)任部門和責(zé)任人，確保欠費管理工作規(guī)范有序。2.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理：優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，預(yù)防醫(yī)療欠費的發(fā)生。3.做好欠費信息登記與統(tǒng)計：對發(fā)生的醫(yī)療欠費進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的信息登記，包括患者基本信息、欠費金額、欠費原因等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計分析。4.開展欠費催繳工作：對欠費患者進(jìn)行及時催繳，通過多種方式通知患者支付欠費，如電話催繳、短信催繳、書面催繳等。5.建立欠費檔案：對欠費時間較長、欠費金額較大的患者，建立欠費檔案，詳細(xì)記錄欠費情況及催繳過程。6.配合相關(guān)部門做好欠費管理工作：積極配合醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門，做好醫(yī)保欠費結(jié)算、醫(yī)療救助等工作。（二）醫(yī)保部門職責(zé)1.完善醫(yī)保結(jié)算政策：制定合理的醫(yī)保結(jié)算政策，規(guī)范醫(yī)保費用結(jié)算流程，提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算效率，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保欠費。2.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管：加大對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管力度，防止醫(yī)?；鹆魇В_保醫(yī)?；鸢踩?.做好醫(yī)保欠費結(jié)算工作：及時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費用，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)保欠費，按照規(guī)定及時予以支付。4.建立醫(yī)保欠費信息共享機(jī)制：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保欠費信息共享平臺，及時通報醫(yī)保欠費情況，共同做好醫(yī)保欠費管理工作。（三）衛(wèi)生健康部門職責(zé)1.加強(qiáng)行業(yè)管理：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費管理工作納入行業(yè)管理范疇，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。2.協(xié)調(diào)相關(guān)部門：協(xié)調(diào)醫(yī)保部門、財政部門等相關(guān)部門，共同解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費管理工作中存在的問題。3.建立考核機(jī)制：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費管理工作納入績效考核體系，對欠費管理工作成效顯著的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰和獎勵，對欠費管理工作不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報批評。（四）財政部門職責(zé)1.完善財政補(bǔ)助政策：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，合理安排財政補(bǔ)助資金，對因承擔(dān)社會公益任務(wù)等原因?qū)е箩t(yī)療欠費較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予適當(dāng)?shù)呢斦С帧?.加強(qiáng)資金監(jiān)管：加強(qiáng)對財政補(bǔ)助資金使用的監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ?，提高資金使用效益。四、欠費催繳與處置（一）催繳流程1.首次催繳：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者欠費后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行首次催繳，通過電話、短信等方式通知患者支付欠費，并告知患者欠費可能產(chǎn)生的后果。2.再次催繳：首次催繳后[X]個工作日內(nèi)，患者仍未支付欠費的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行再次催繳，可采用書面催繳的方式，向患者發(fā)送催繳函，明確告知患者欠費金額、欠費時間、催繳期限等信息。3.多次催繳：再次催繳后[X]個工作日內(nèi)，患者仍未支付欠費的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可視情況進(jìn)行多次催繳，通過上門催繳、聯(lián)合相關(guān)部門催繳等方式，督促患者支付欠費。（二）處置措施1.對于惡意欠費加強(qiáng)法律手段：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依法通過訴訟等法律途徑追討欠費，維護(hù)自身合法權(quán)益。納入信用管理：將惡意欠費患者納入社會信用體系，限制其在就醫(yī)、貸款、出行等方面的信用行為。2.對于無力支付欠費醫(yī)療救助：協(xié)助患者申請醫(yī)療救助，通過民政、慈善等渠道解決患者的醫(yī)療費用問題。費用減免：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，對確實困難的患者給予一定的費用減免。3.對于信息不暢欠費加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門、患者等相關(guān)方加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時解決信息不暢問題，確保醫(yī)療費用順利結(jié)算。完善信息系統(tǒng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷完善自身信息系統(tǒng)，提高信息準(zhǔn)確性和及時性，避免因信息問題導(dǎo)致欠費。五、醫(yī)保欠費管理（一）醫(yī)保欠費結(jié)算1.定期結(jié)算：醫(yī)保部門應(yīng)按照規(guī)定的時間周期，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算，及時支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)保欠費。2.特殊情況處理：對于因醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保信息系統(tǒng)故障等特殊原因?qū)е碌尼t(yī)保欠費，醫(yī)保部門應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時溝通協(xié)調(diào)，共同制定解決方案，確保醫(yī)保欠費及時結(jié)算。（二）醫(yī)保欠費監(jiān)管1.建立監(jiān)管機(jī)制：醫(yī)保部門應(yīng)建立健全醫(yī)保欠費監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保欠費情況的監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。2.違規(guī)處理：對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)保欠費違規(guī)行為，醫(yī)保部門應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，如暫停醫(yī)保服務(wù)、扣減醫(yī)保費用等。六、信息管理與統(tǒng)計分析（一）信息管理1.建立信息系統(tǒng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的醫(yī)療欠費信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對欠費信息的實時登記、查詢、統(tǒng)計等功能。2.信息共享：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門建立信息共享機(jī)制，及時通報醫(yī)療欠費信息，實現(xiàn)信息資源共享。（二）統(tǒng)計分析1.定期統(tǒng)計：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療欠費情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括欠費金額、欠費原因、欠費主體等，形成統(tǒng)計報表。2.分析報告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，撰寫醫(yī)療欠費分析報告，總結(jié)欠費管理工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議。七、監(jiān)督檢查與考核評價（一）監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督檢查，定期對欠費管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.外部監(jiān)督：醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費管理工作的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改。（二）考核評價1.建立考核指標(biāo)體系：醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門應(yīng)建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費管