(2025)零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)需滿足至少（）名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)職稱(chēng)的藥師在崗，且營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有（）名藥師在崗提供藥學(xué)服務(wù)。A.1；1B.2；1C.1；2D.2；22.以下哪類(lèi)藥品不屬于醫(yī)保藥品目錄“甲類(lèi)藥品”范圍？A.臨床治療必需、使用廣泛、療效確切的藥品B.由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整的藥品C.個(gè)人先行自付比例較高的藥品D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定全額支付的藥品3.參保人使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，藥店應(yīng)重點(diǎn)核對(duì)的信息不包括（）。A.醫(yī)保電子憑證二維碼的時(shí)效性B.參保人面部特征與醫(yī)保電子憑證關(guān)聯(lián)的實(shí)名認(rèn)證信息是否一致C.購(gòu)藥金額是否超過(guò)當(dāng)日醫(yī)保支付限額D.藥品名稱(chēng)、數(shù)量與處方或購(gòu)藥記錄是否匹配4.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，零售藥店通過(guò)虛記藥品費(fèi)用套取醫(yī)?；?，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處（）罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停（）醫(yī)保結(jié)算。A.騙取金額1倍以上2倍以下；1個(gè)月至3個(gè)月B.騙取金額2倍以上5倍以下；3個(gè)月至12個(gè)月C.騙取金額3倍以上5倍以下；6個(gè)月至12個(gè)月D.騙取金額2倍以上5倍以下；12個(gè)月至24個(gè)月5.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，以下表述正確的是（）。A.可用于支付參保人配偶在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用B.可用于購(gòu)買(mǎi)藥店銷(xiāo)售的保健食品C.可用于支付參保人本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用D.可用于繳納參保人子女的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用6.零售藥店醫(yī)保藥品“雙通道”管理中，“雙通道”指的是（）。A.醫(yī)院門(mén)診和藥店購(gòu)藥兩種渠道B.線上購(gòu)藥和線下取藥兩種渠道C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付兩種渠道D.藥品集中采購(gòu)和自主采購(gòu)兩種渠道7.參保人持外配處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，藥店必須留存處方的時(shí)間為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年8.以下哪種行為不屬于醫(yī)保違規(guī)行為？A.藥店將非醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療器械費(fèi)用錄入醫(yī)保目錄內(nèi)藥品項(xiàng)下結(jié)算B.參保人使用本人醫(yī)?？槟赣H購(gòu)買(mǎi)高血壓藥（母親為參保人）C.藥店為提升銷(xiāo)量，誘導(dǎo)參保人超劑量購(gòu)買(mǎi)感冒靈顆粒（單次購(gòu)買(mǎi)6盒，遠(yuǎn)超常規(guī)用量）D.藥店未按規(guī)定上傳醫(yī)保藥品銷(xiāo)售數(shù)據(jù)至醫(yī)保信息平臺(tái)9.2025年起，醫(yī)保部門(mén)對(duì)零售藥店的考核中，“基金使用效率”指標(biāo)主要考察（）。A.藥店醫(yī)保藥品銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額的比例B.參保人次均購(gòu)藥費(fèi)用與區(qū)域平均水平的差異C.藥店是否按規(guī)定執(zhí)行藥品集中帶量采購(gòu)價(jià)格D.醫(yī)?；鹬Ц督痤~與實(shí)際藥品成本的匹配度10.關(guān)于醫(yī)保藥品價(jià)格管理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A.集中帶量采購(gòu)中選藥品需嚴(yán)格執(zhí)行中選價(jià)格B.非中選藥品價(jià)格不得高于同通用名中選藥品價(jià)格C.藥店可自主制定醫(yī)保目錄內(nèi)非集采藥品的零售價(jià)格D.藥店需在顯著位置公示醫(yī)保藥品價(jià)格及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)11.參保人使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，藥店需為其提供的憑證不包括（）。A.醫(yī)保結(jié)算小票（含藥品名稱(chēng)、數(shù)量、醫(yī)保支付金額等）B.藥品銷(xiāo)售發(fā)票（加蓋藥店公章）C.參保人本人簽字的購(gòu)藥記錄D.處方復(fù)印件（若為外配處方）12.根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，定點(diǎn)零售藥店被暫停醫(yī)保結(jié)算的，暫停期不得少于（）。A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月13.以下哪類(lèi)人員不得擔(dān)任定點(diǎn)零售藥店的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人？A.曾因嚴(yán)重違反醫(yī)保管理規(guī)定被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的藥店原法定代表人（解除協(xié)議已滿5年）B.被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)的人員（吊銷(xiāo)已滿3年）C.因挪用公款被判處有期徒刑3年（刑罰執(zhí)行完畢已滿5年）D.因銷(xiāo)售假藥被判處有期徒刑2年（刑罰執(zhí)行完畢已滿5年）14.醫(yī)保電子憑證的激活主體是（）。A.參保人本人B.參保人所在單位C.定點(diǎn)零售藥店D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15.零售藥店開(kāi)展醫(yī)保藥品配送服務(wù)時(shí)，以下行為符合規(guī)定的是（）。A.委托未取得藥品運(yùn)輸資質(zhì)的快遞公司配送B.配送特殊管理藥品（如胰島素）時(shí)未全程冷鏈C.配送藥品時(shí)隨貨附具《藥品出庫(kù)單》（含藥品名稱(chēng)、數(shù)量、批號(hào)等）D.應(yīng)參保人要求，將藥品配送至非參保人登記的居住地址16.關(guān)于醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控，藥店需建立的核心制度不包括（）。A.醫(yī)保藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬制度B.參保人身份核驗(yàn)制度C.藥品價(jià)格自主調(diào)整制度D.醫(yī)保費(fèi)用內(nèi)部審核制度17.參保人持醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，藥店發(fā)現(xiàn)其憑證狀態(tài)為“掛失”，應(yīng)（）。A.繼續(xù)為其結(jié)算，事后向醫(yī)保部門(mén)報(bào)備B.拒絕結(jié)算，并提示參保人盡快辦理解掛C.要求參保人提供醫(yī)?？▽?shí)體卡后結(jié)算D.核實(shí)參保人身份后，手動(dòng)錄入醫(yī)?？ㄌ?hào)結(jié)算18.以下哪種情形不屬于“欺詐騙?！毙袨?？A.藥店虛構(gòu)參保人購(gòu)藥記錄，套取醫(yī)?；養(yǎng).參保人將本人醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用C.藥店按實(shí)際銷(xiāo)售數(shù)量上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)D.藥店將中藥飲片（非醫(yī)保目錄）費(fèi)用錄入醫(yī)保目錄內(nèi)中成藥項(xiàng)下19.2025年醫(yī)保政策中，對(duì)定點(diǎn)零售藥店的“藥占比”考核要求是（）。A.醫(yī)保藥品銷(xiāo)售額占醫(yī)?？傎M(fèi)用比例不低于80%B.非藥品（如醫(yī)療器械）銷(xiāo)售額占比不超過(guò)10%C.中藥飲片銷(xiāo)售額占比不超過(guò)30%D.無(wú)明確“藥占比”指標(biāo)，重點(diǎn)考核藥品真實(shí)性和合規(guī)性20.零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議到期后，未及時(shí)續(xù)簽但繼續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可（）。A.暫停其醫(yī)保結(jié)算，直至續(xù)簽協(xié)議B.允許其繼續(xù)服務(wù)，視為自動(dòng)延續(xù)協(xié)議C.處1萬(wàn)元以下罰款D.直接解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)需滿足的基本條件包括（）。A.正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月B.符合藥品監(jiān)督管理、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康等部門(mén)規(guī)定C.具備與醫(yī)保管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息平臺(tái)有效對(duì)接D.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人和參保人員無(wú)重大醫(yī)保違法違規(guī)記錄2.以下屬于醫(yī)?；鹗褂谩鞍瞬粶?zhǔn)”禁止行為的是（）。A.誘導(dǎo)參保人重復(fù)購(gòu)藥，超量取藥B.為參保人提供醫(yī)保藥品費(fèi)用拆分結(jié)算C.按規(guī)定上傳藥品進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)D.串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；?.參保人持外配處方購(gòu)藥時(shí)，藥店需審核的內(nèi)容包括（）。A.處方醫(yī)師是否具備相應(yīng)的處方權(quán)B.處方日期是否在有效期內(nèi)（一般不超過(guò)3天）C.藥品名稱(chēng)、數(shù)量是否符合醫(yī)保支付范圍D.參保人身份與處方上的姓名是否一致4.關(guān)于醫(yī)保藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”管理，藥店需做到（）。A.建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保藥品采購(gòu)、銷(xiāo)售、庫(kù)存臺(tái)賬B.每月與醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)比對(duì)，確保賬實(shí)相符C.非醫(yī)保藥品可與醫(yī)保藥品混放，但需分區(qū)標(biāo)識(shí)D.采購(gòu)醫(yī)保藥品時(shí)，留存合法票據(jù)至少5年5.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)包括（）。A.無(wú)需攜帶實(shí)體卡，方便參保人使用B.支持線上線下多場(chǎng)景應(yīng)用C.采用加密技術(shù)，安全性高于實(shí)體卡D.可替代參保人所有醫(yī)療保障憑證6.零售藥店被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情形包括（）。A.因嚴(yán)重違反藥品管理規(guī)定被吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》B.被查實(shí)存在騙取醫(yī)?；鹦袨榍仪楣?jié)嚴(yán)重C.連續(xù)2年醫(yī)?？己瞬缓细馜.未按規(guī)定為參保人提供購(gòu)藥憑證7.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，以下說(shuō)法正確的是（）。A.共濟(jì)對(duì)象僅限于參保人的配偶、父母、子女B.共濟(jì)資金可用于支付共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人自付費(fèi)用C.共濟(jì)需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)指定的平臺(tái)完成綁定D.藥店可直接為參保人辦理共濟(jì)賬戶的資金劃轉(zhuǎn)8.零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.最新醫(yī)保政策法規(guī)（如《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》）B.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作規(guī)范C.藥品分類(lèi)管理與醫(yī)保目錄對(duì)應(yīng)規(guī)則D.參保人權(quán)益保護(hù)與投訴處理9.以下行為可能導(dǎo)致藥店被醫(yī)保部門(mén)約談的是（）。A.連續(xù)3個(gè)月醫(yī)?；鹬Ц督痤~異常增長(zhǎng)（無(wú)合理原因）B.參保人投訴藥店拒絕使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算C.藥店未按規(guī)定對(duì)藥師進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)D.藥店按集中帶量采購(gòu)價(jià)格銷(xiāo)售中選藥品10.關(guān)于醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)，藥店需遵守的規(guī)定包括（）。A.優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品B.中選藥品銷(xiāo)售價(jià)格不得高于中選價(jià)格C.非中選藥品銷(xiāo)售價(jià)格不得高于同通用名中選藥品價(jià)格D.可拒絕采購(gòu)中選藥品，自主選擇其他品牌三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號(hào)轉(zhuǎn)借其他藥店使用，只要不用于騙取基金即可。（）2.參保人使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)體溫計(jì)（非醫(yī)保目錄），藥店可將費(fèi)用錄入醫(yī)保目錄內(nèi)的“醫(yī)用棉簽”項(xiàng)下結(jié)算。（）3.定點(diǎn)零售藥店需在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所顯著位置懸掛《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店》標(biāo)識(shí)，并公示醫(yī)保監(jiān)督舉報(bào)電話。（）4.參保人持他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，藥店只需核對(duì)醫(yī)?？ㄕ掌c購(gòu)藥人外貌相似即可結(jié)算。（）5.醫(yī)保藥品目錄中的“乙類(lèi)藥品”需由參保人先自付一定比例，剩余部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。（）6.藥店為提升服務(wù)效率，可將參保人醫(yī)保電子憑證二維碼截圖保存，方便后續(xù)重復(fù)使用。（）7.零售藥店因裝修暫停營(yíng)業(yè)，無(wú)需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。（）8.參保人要求藥店開(kāi)具與實(shí)際購(gòu)藥不符的醫(yī)保結(jié)算小票（如多開(kāi)藥品數(shù)量），藥店應(yīng)拒絕并向醫(yī)保部門(mén)報(bào)告。（）9.定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保藥品庫(kù)存不足時(shí)，可從其他非定點(diǎn)藥店調(diào)貨后銷(xiāo)售并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。（）10.醫(yī)保部門(mén)對(duì)藥店的考核結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公開(kāi)，接受參保人和社會(huì)監(jiān)督。（）四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：2025年3月，某市醫(yī)保部門(mén)對(duì)A藥店開(kāi)展飛行檢查，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：（1）醫(yī)保系統(tǒng)中顯示2月10日參保人張某購(gòu)買(mǎi)“阿卡波糖片”（醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）5盒，但藥店庫(kù)存臺(tái)賬顯示當(dāng)日僅采購(gòu)3盒，且無(wú)法提供張某的購(gòu)藥處方；（2）藥店將“維生素C咀嚼片”（非醫(yī)保目錄）與“感冒靈顆?！保ㄡt(yī)保目錄）捆綁銷(xiāo)售，結(jié)算時(shí)將“維生素C咀嚼片”費(fèi)用錄入“感冒靈顆?！表?xiàng)下；（3）參保人李某持他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，藥店未核對(duì)身份信息，直接使用該醫(yī)?？ńY(jié)算。問(wèn)題：1.A藥店的上述行為分別違反了哪些醫(yī)保規(guī)定？2.醫(yī)保部門(mén)應(yīng)對(duì)A藥店作出哪些處理？案例2：B藥店為提升醫(yī)保銷(xiāo)量，推出“醫(yī)保購(gòu)藥滿200元送食用油”活動(dòng)，引導(dǎo)參保人超量購(gòu)買(mǎi)高血壓藥（如單次購(gòu)買(mǎi)6個(gè)月用量）。部分參保人因藥品過(guò)期未使用，將剩余藥品退回藥店，藥店將回收藥品重新上架銷(xiāo)售并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。問(wèn)題：1.B藥店的“滿贈(zèng)活動(dòng)”和“回收藥品重新銷(xiāo)售”行為是否違規(guī)？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.若你是B藥店的醫(yī)保管理員，應(yīng)如何規(guī)范此類(lèi)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)？五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述零售藥店醫(yī)保藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”管理的核心要求。2.列舉零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中需重點(diǎn)防范的5類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.C4.B5.C6.A7.D8.B9.B10.C11.C12.A13.D14.A15.C16.C17.B18.C19.D20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、案例分析題案例1參考答案：1.違規(guī)行為及依據(jù)：（1）虛記藥品銷(xiāo)售數(shù)量、未留存處方：違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系”；第三十八條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款”。（2）串換藥品結(jié)算：違反《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第三十一條“定點(diǎn)零售藥店不得利用醫(yī)保身份資質(zhì)，套取醫(yī)?；稹?；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”。（3）未核對(duì)參保人身份：違反《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十二條“定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符”。2.處理措施：（1）責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?；（2）處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；（3）暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；（4）將違規(guī)行為記入醫(yī)保信用檔案，向社會(huì)公示；（5）對(duì)直接責(zé)任人員（如店長(zhǎng)、藥師）進(jìn)行約談或通報(bào)批評(píng)。案例2參考答案：1.違規(guī)性分析：（1）“滿贈(zèng)活動(dòng)”違規(guī)：屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》禁止的“誘導(dǎo)參保人重復(fù)購(gòu)藥、超量取藥”行為，可能導(dǎo)致醫(yī)?；鹄速M(fèi)；同時(shí)，超量購(gòu)藥可能超出參保人實(shí)際需求，違反“合理用藥”原則。（2）回收藥品重新銷(xiāo)售違規(guī)：根據(jù)《藥品管理法》，回收藥品屬于“銷(xiāo)售使用過(guò)的藥品”，按假藥論處；同時(shí)，重新銷(xiāo)售并